1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000

凍融胚胎移植(Frozen-thawed embryo transfer，F(xiàn)ET)是繼體外受精-胚胎移植技術(shù)之后的又一項重要的輔助生殖技術(shù)，該技術(shù)是將胚胎置于超低溫的液氮(-196℃)中冷凍保存，待適宜時間解凍胚胎，進行分期、分批、可多次移植的一項技術(shù)，對于刺激周期有過度刺激傾向、子宮內(nèi)膜薄、孕酮值較低等一些不適合種植周期的患者而言，選擇FET會提高妊娠率，目前全國各生殖中心FET臨床妊娠大概為30%～50%[1-2]。如何提高FET臨床妊娠率日益受到生殖醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，為進一步提高臨床妊娠率，解決不孕癥患者生殖難題，中醫(yī)藥干預(yù)治療在該領(lǐng)域的應(yīng)用也逐步廣泛。但目前，對于FET的中醫(yī)系統(tǒng)研究較少，也缺乏該類患者中醫(yī)證候分型的臨床報道。近年來，筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代診斷研究方法，對FET患者中醫(yī)常見癥狀進行調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)將該類人群的中醫(yī)證候類型分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2016年1月至2017年11月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心門診患者，通過詢問病史，納入已接受FET技術(shù)，有凍融胚胎尚處于內(nèi)膜準(zhǔn)備階段或即將進入內(nèi)膜準(zhǔn)備的患者，進行問卷調(diào)查。共計納入110例，其中20～25歲1例(0.91%)，26～30歲18例(16.36%)，31～35歲53例(48.18%)，36～40歲27例(24.55%)，41歲以上11例(10%)。對曾接受過生殖技術(shù)次數(shù)的統(tǒng)計為：1次51例(46.36%)，2次25例(22.73%)，3次19例(17.27%)，4次51例(46.36%)，5次2例(1.82%)，多于5次3例(2.73%)。

1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)證候辨證規(guī)范》[3]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[4 ]和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]、《虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6 ]有關(guān)內(nèi)容,擬訂腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證、脾陽虛證、肝郁證、心氣虛證、肺氣虛證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 調(diào)研方法 采用預(yù)先制定的“接受輔助生殖技術(shù)患者臨床癥狀調(diào)查表” 對患者進行詳細詢問。該表根據(jù)接受輔助生殖技術(shù)患者常見臨床表現(xiàn)以及上訴中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)制定， 填表人員預(yù)先進行培訓(xùn)， 統(tǒng)一填寫標(biāo)準(zhǔn)，對所有癥狀的理解相同。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 對研究資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析和Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫函數(shù)統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 常見癥狀統(tǒng)計結(jié)果 對常見的50項臨床癥狀出現(xiàn)比率進行統(tǒng)計分析，最常見的癥狀是情緒障礙(81.08%)。在各臟系癥狀表現(xiàn)方面，以脾系癥狀表現(xiàn)最多，有6種，分別為納差(78.38%)、消化不良(72.07%)、疲倦(71.17%)、喜熱飲(71.17%)、食后腹脹(66.67%)、大便不成形(54.05%)；肝系癥狀方面表現(xiàn)有3種，分別為情緒障礙(81.08%)、眼睛干澀(46.85%)、乳房疼痛(39.64%)；腎系癥狀方面表現(xiàn)有5種，分別為潮熱(59.46%)、記憶力下降(51.35%)、性欲減退(50.45%)、陰道干澀(37.84%)、夜尿多于2次(37.84%)；肺系癥狀方面表現(xiàn)有1種，是易感冒(37.84%)。排列前18位的常見癥狀情況統(tǒng)計如下，詳見表1。

表1 常見癥狀統(tǒng)計結(jié)果

3.2 常見舌象統(tǒng)計結(jié)果 出現(xiàn)最多的是淡白舌(40.90%)，薄白苔(44.55%)；其次是胖大/齒痕舌(38.18%)，白膩苔(31.82%)；再次是青紫舌/瘀斑舌(13.64%)，干裂苔(9.09%)。具體見表2、表3。

表2 常見舌質(zhì)統(tǒng)計結(jié)果

表3 常見舌苔統(tǒng)計結(jié)果

3.3 常見脈象統(tǒng)計結(jié)果 脈象并不是單一出現(xiàn)，常為兩種脈象同時出現(xiàn)。出現(xiàn)最多的是弦脈(47.27%)，其次是滑脈(27.27%)，再次是弱脈(22.73%)。具體見表4。

表4 常見脈象統(tǒng)計結(jié)果

3.4 常見證候證型統(tǒng)計結(jié)果 結(jié)合常見癥狀、舌脈象的統(tǒng)計結(jié)果，以及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，在凍融胚胎解凍移植人群中，最常見的證候證型排列前四位的依次為肝郁證有85例(77.27%)，脾陽虛證有60例(54.55%)，腎陽虛證有45例(40.91%)，腎陰虛證有36例(32.73%)。具體見表5。

表5 常見證候證型統(tǒng)計結(jié)果

4 討論

在凍融胚胎解凍移植人群中，最常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒障礙。在排列前18位的常見癥狀中，以脾系癥狀出現(xiàn)的種類最多。從常見證候證型統(tǒng)計結(jié)果來看，臨床最常見中醫(yī)證候類型依次為肝郁證、脾陽虛證、腎陽虛證、腎陰虛證。

接受凍融胚胎解凍移植女性求子心切，加之承受著經(jīng)濟和心理的雙重壓力，七情易傷志，肝喜條達而惡抑郁，情志過激易于傷肝。脾為后天之本，在五行中屬土，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。不規(guī)律的飲食習(xí)慣和不節(jié)制的飲食攝入均可傷脾，寒涼之品更易直中損傷脾陽。除此之外，由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作壓力的增大，腦力工作的增加，使人們常常出于思慮過度的狀態(tài)。思為脾之志，憂思過度則傷脾。上述兩點因素，導(dǎo)致脾虛證是當(dāng)今臨床常見的中醫(yī)證候分型，近年來，有關(guān)中醫(yī)臟腑辨證的流行病學(xué)研究顯示，脾虛證是所占比例較高的中醫(yī)臟腑常見證候之一[7]。腎為先天之本，為水火之宅，腎中陰陽相互依存、相互制約，以維系女性體內(nèi)陰陽平衡，腎陽充足，則生化有期，觸發(fā)氤氳樂育之氣，攝精成孕；腎陰充盛，則胞宮充盈，孕育胚胎。

因此，在中醫(yī)干預(yù)凍融胚胎解凍移植過程中，應(yīng)重視調(diào)肝、健脾、補腎。腎中陰陽相濟則精血充盈，脾氣健旺則氣血生化有源，肝氣調(diào)達則經(jīng)脈氣血循行有束，氣行則血行，推動精血濡養(yǎng)胞宮，對促進子宮內(nèi)膜增長，孕育胚胎發(fā)育有重要的意義。