吉 蓉，鄒玉鳳，董文婷，楊慕然，張 倩，張孝琴

(1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000)

1 引言

隨著城市化進(jìn)程的加速推進(jìn),農(nóng)民工大量外流,農(nóng)村空巢老人和留守兒童問題越來越凸顯，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會性問題。由于現(xiàn)在農(nóng)村生活用水的污染源越來越多，而老人兒童的衛(wèi)生意識不強(qiáng)，隨之產(chǎn)生許多健康問題。因此，進(jìn)行地表飲用水的污染情況的調(diào)查研究已經(jīng)成為迫切的需要。本文通過分析瀘州市納溪區(qū)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的水質(zhì)情況與當(dāng)?shù)鼐用窠】登闆r之間的聯(lián)系，為當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病提供了臨床參考，提高該地區(qū)衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村地區(qū)飲用水水質(zhì)監(jiān)測的重視。

1.1 農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)狀

1.1.1 農(nóng)村地區(qū)水污染現(xiàn)狀

現(xiàn)階段我國農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展，農(nóng)村工廠的大量工業(yè)廢棄物，居民生活的垃圾，禽畜養(yǎng)殖排放的廢物等都對農(nóng)村的水環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前有農(nóng)村人口6.18 億人，農(nóng)村每年產(chǎn)生的污水量約9 億t。然而，絕大部分農(nóng)村地區(qū)還沒有相應(yīng)的污水收集處理系統(tǒng)，污水處理率普遍較低，與城市污水近90%的處理率形成強(qiáng)烈反差[1]。農(nóng)村水污染由來已久，但卻并未引起相關(guān)行政部門足夠的重視。

1.1.2 農(nóng)村居民的構(gòu)成現(xiàn)狀

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,我國2000年、2015年、2016年老年撫養(yǎng)比分別為9.9%、14.3%、15.0%[2]。同時(shí),老年人醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加成倍數(shù)增長,65～75歲是65歲以下的2倍,75～85歲是65歲以下的4倍,85歲以上是65歲以下的8倍[3]。與此同時(shí)，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國有農(nóng)村留守兒童人數(shù)為6102.55 萬人，占全體農(nóng)村兒童的37.70%，占全國兒童的21.88%，與第五次人口普查顯示的2443 萬留守兒童數(shù)量相比，僅僅10年就增加了1.5 倍[4]。由此可見，我國老齡化日趨嚴(yán)重，而發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展吸引大量青壯年勞動力外流，留守兒童問題突出，農(nóng)村地區(qū)人口比例中空巢老人和留守兒童占的比例較大。

1.2 資料與方法

本項(xiàng)目首先根據(jù)納溪區(qū)地形選取了該區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為采樣點(diǎn)，分別為護(hù)國鎮(zhèn)、棉花坡鎮(zhèn)、白節(jié)鎮(zhèn)、大渡口鎮(zhèn)、渠壩鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)選取兩個(gè)采樣點(diǎn)取水樣，采樣后交予四川省中環(huán)檢測公司檢測其中總大腸桿菌數(shù)、硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮、鉛等四種物質(zhì)的含量。然后對采樣點(diǎn)附近進(jìn)行走訪，尋找是否有污染源，并進(jìn)行問卷調(diào)查，對各采樣點(diǎn)附近居民進(jìn)行不記名問卷調(diào)查(每個(gè)采樣點(diǎn)附近調(diào)查人數(shù)為20人)，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，有效率達(dá)100%。

1.3 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

在查閱相關(guān)資料并進(jìn)行小組討論后，自行設(shè)計(jì)“瀘州市納溪區(qū)未經(jīng)處理飲用水污染情況及常見疾病調(diào)查問卷”，并請西南醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)專家進(jìn)行了問卷內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的評定，得到認(rèn)可，表示有較為滿意的結(jié)構(gòu)效度。問卷調(diào)查內(nèi)容共3個(gè)維度：①家庭飲用水處理概況，共3個(gè)條目，包括飲用水的來源、日常飲用水儲存工具和飲水習(xí)慣。②對飲用水安全問題的重視程度及了解途徑，共4個(gè)條目，包括對飲用水檢測的頻率、檢測方法、了解途徑，以及對周邊水質(zhì)污染源的認(rèn)識程度。③是否有相關(guān)疾病或臨床癥狀的出現(xiàn)。其中，第3個(gè)維度又將分成10個(gè)采樣點(diǎn)分別記錄，根據(jù)其易發(fā)疾病的分布特征研究其與水質(zhì)檢測結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的資料由課題組錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行核實(shí)檢查，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用百分比來表示。

2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.1 家庭處理飲用水概況

在對該地區(qū)家庭飲用水的概況進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)(表1)，該地區(qū)大多數(shù)飲用水來源于井水，占56.5%，而來源于山澗水、河水、桶裝水分別占28.5%、1.5%、13.5%。裝飲用水的工具多為水泥缸，占49.5%，而木桶、塑料桶、瓷缸分別占21%、23.0%、6.5%。34%的人有飲生水的習(xí)慣，66%的人沒有飲生水的習(xí)慣。

表1 家庭處理飲用水概況

2.2 對飲用水安全問題的重視程度及了解途徑

就飲用水安全問題的重視程度方面(表2)，從未檢測的人占比最大，達(dá)到97.5%，幾年一次的人占1%,沒有調(diào)查者每年進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，而出現(xiàn)健康問題時(shí)進(jìn)行水質(zhì)檢測的人占1.5%。在飲用水的消毒方面，采用最多的方法是煮沸，占79.5%，氯消毒占3.5%，漂白粉消毒占17%。63.5%的人從電視獲取飲水防病方面的知識，9.5%的人從宣傳報(bào)刊處獲得飲水防病知識，27.0%的人從未獲取該方面的知識，沒有人從專業(yè)人員那里直接獲得。針對取水點(diǎn)附近的污染源，34%的人取水點(diǎn)附近沒有污染源，62.5%的人取水點(diǎn)附近有生活垃圾，本次所有取樣點(diǎn)附近均無化工企業(yè)污染，約3.5%的人取水點(diǎn)周圍有養(yǎng)殖場污染源。

表2 對飲用水安全問題的重視程度及了解途徑

2.3 是否有相關(guān)疾病或臨床癥狀的出現(xiàn)

就相關(guān)疾病或臨床癥狀的出現(xiàn)方面(表3，圖1)，時(shí)常有胃腸炎癥狀的占總?cè)藬?shù)的19.5%，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人占總?cè)藬?shù)的18%，有腫瘤病史的占40歲以上人群的4%，有高血壓病史的占40歲以上人群的32%，有冠心病病史的占40歲以上人群的3%，有腦血管疾病病史的占40歲以上人群的4%。

表3 是否有相關(guān)疾病或臨床癥狀的出現(xiàn)

圖1 各采樣點(diǎn)臨床癥狀人數(shù)

2.4 水質(zhì)檢測結(jié)果

據(jù)四川中環(huán)檢測有限公司對各樣本的檢測，得到如下所示的檢測結(jié)果(表4)。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果分析

在對家庭飲用水的概況了解后得知，該地區(qū)的飲用水大多數(shù)來源于井水，約1/4來源于山澗水，少部分來源于桶裝水與河水。由于經(jīng)濟(jì)因素的制約和傳統(tǒng)觀念的影響，相較于安全性更好的桶裝水，該地區(qū)的居民更偏向于飲用井水，而受一部分地區(qū)地貌的影響，部分居民喜歡飲用山澗流下來的水，喜歡飲用河水的居民因離水源地較近。而在家庭裝飲用水方面由于水泥缸容積較大，不必經(jīng)常取水，收到約一半居民的偏愛，木桶、塑料桶因其質(zhì)量較輕，適于平時(shí)取水用，用瓷缸儲蓄水的居民較少。在了解當(dāng)?shù)鼐用袷欠裼酗嬌牧?xí)慣后可知，有相當(dāng)一部分居民有飲生水的習(xí)慣，約占34%，這部分比例相當(dāng)大。飲生水對人體是有危害的，特別是在當(dāng)?shù)厮慈绻嬖谖廴镜那闆r下。眾所周知，我國肝癌患病率居高不下。自從1995 年起, 有研究發(fā)現(xiàn)我國肝癌的主要環(huán)境危險(xiǎn)因素為肝炎感染, 黃曲霉毒素?cái)z入, 和飲水污染[5]。據(jù)2008年泰興肝癌病例對照調(diào)查, 分析后仍舊認(rèn)為是這三大環(huán)境危險(xiǎn)因素。在乙型肝炎感染基礎(chǔ)上, 攝入霉變食物, 飲生水構(gòu)成泰興肝癌高發(fā)的三大環(huán)境危險(xiǎn)因素[6]。與此同時(shí)，水中微生物(如寄生蟲、細(xì)菌、真菌)也可對人體造成不同程度的損害。

表4 水質(zhì)檢測結(jié)果

在對飲用水安全問題的重視程度及了解途徑方面，絕大部分居民從未檢測過自家飲用水的安全性，偶有居民檢測是因?yàn)橛邢嚓P(guān)方面的熟人的建議下做過一部分檢測。在對飲用水的消毒方面，大部分居民選擇煮沸消毒，煮沸確實(shí)是一種簡便易行的消毒方式，而用漂白粉和氯消毒飲用水的居民較少。獲得飲水防病知識方面，大多數(shù)居民是通過電視節(jié)目獲取，宣傳報(bào)刊僅占很少一部分，沒有人通過專業(yè)人員講解獲得該方面的知識，而值得關(guān)注的是，有相當(dāng)一部分居民從未獲取過該方面的知識，這雖然受文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響，但也揭示出有關(guān)部門在這一塊工作的缺失。當(dāng)涉及到取水地附近污染源的問題時(shí)可以看出，大部分居民指出取水地附近有生活垃圾的污染，一部分居民取水地附近無污染源，養(yǎng)殖場污染占很少一部分，而幾乎沒有化工企業(yè)對水源的污染。由于農(nóng)村地區(qū)留守兒童與空巢老人所占比例較大，這兩類人群的文化素養(yǎng)普遍不高，衛(wèi)生意識薄弱，對飲用水的安全問題關(guān)注度普遍較低，消毒方式也較單一，同時(shí)，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)衛(wèi)生行政部門在當(dāng)?shù)氐年P(guān)注度不夠，且對生活垃圾的治理存在漏洞。

在相關(guān)疾病或臨床癥狀出現(xiàn)方面可以看出，有一部分居民時(shí)常出現(xiàn)胃腸炎癥狀，而時(shí)常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的居民也占18%。在40歲以上人群中，高血壓的發(fā)病率較高，冠心病、腫瘤、腦血管疾病的發(fā)病率較低。通過比對10個(gè)采樣點(diǎn)易發(fā)疾病與檢測結(jié)果的關(guān)系，并未發(fā)現(xiàn)其存在聯(lián)系。說明雖然當(dāng)?shù)厮|(zhì)雖然存在一定問題，但對居民健康尚未構(gòu)成明顯影響。

3.2 對納溪區(qū)農(nóng)村地區(qū)居民衛(wèi)生意識淡薄的原因的探討

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)人群普遍衛(wèi)生意識不強(qiáng)，飲水防病方面的知識近乎匱乏。該地區(qū)水質(zhì)檢測結(jié)果顯示其飲用水雖然存在一定的安全隱患，但與當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病并不存在相互關(guān)系。農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生意識普遍不高可能有以下原因構(gòu)成：第一，由居民本身文化素質(zhì)制約，這也是最重要的原因，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所選取的五個(gè)鎮(zhèn)的人口構(gòu)成中，老人和兒童所占比例相當(dāng)高，青壯年相對較少，老人與兒童的文化素質(zhì)普遍都不高，衛(wèi)生意識淡?。坏诙?，受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)因素影響，納溪區(qū)地處川南，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對于發(fā)達(dá)地區(qū)相對滯后，而經(jīng)濟(jì)條件又制約了居民在衛(wèi)生方面的投資；第三，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門在這一塊工作的不足，顯而易見，居民幾乎沒有人從專業(yè)人員處獲取相關(guān)衛(wèi)生知識，可見這是一塊薄弱環(huán)節(jié)。雖然得出當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病與水質(zhì)檢測結(jié)果并無明顯相關(guān)，但飲用水所存在的安全隱患仍不容小覷，因此，幫助當(dāng)?shù)鼐用裉岣咝l(wèi)生防范意識、引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門在飲用水方面的重視仍然是不可或缺的。

3.3 對納溪區(qū)農(nóng)村地區(qū)飲水防病方面的建議

通過對納溪區(qū)農(nóng)村地區(qū)未經(jīng)處理飲用水的調(diào)查情況，結(jié)合當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病的發(fā)病情況，可以從中得出關(guān)于飲水防病知識方面的一些啟示：①嚴(yán)格執(zhí)行國家出臺的新環(huán)保法，在水源上杜絕水質(zhì)污染。新環(huán)保法第45 條規(guī)定，國家依照法律規(guī)定實(shí)行排污許可管理制度; 實(shí)行排污許可管理的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照排污許可證載明的要求排放污染物;未取得排污許可證的，不得排放污染物[7]。在農(nóng)村水污染防治工作中，應(yīng)建立污水排污許可證制度，即農(nóng)村企業(yè)應(yīng)取得環(huán)保部的污水排污許可證，沒有取得污水排污許可證的企業(yè)，不得排放污染物[8]。只有在源頭上治理好水源，才能從根本上解決居民飲水的安全問題。②相關(guān)衛(wèi)生部門加大對該地區(qū)的水質(zhì)監(jiān)測力度，并做好衛(wèi)生宣傳工作。從調(diào)查中得知，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門在飲水防病知識方面的宣傳工作不到位，由于農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生意識普遍偏低，因此當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門更應(yīng)在這一塊有所作為，提高居民衛(wèi)生意識。③促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，留住青壯年勞動力。年輕人對衛(wèi)生知識的接受度較高，且總體文化素質(zhì)較老年人與兒童為高，更能為居家老人和兒童的身體健康提供引導(dǎo)。