肖海鷹 魏威 李卓俊

[摘要]目的：分析鉺，鉻：釔鈧鎵石榴石（Er，Cr：YSGG）激光牙體預(yù)備在IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)前牙中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)的37例患者（患病前牙80顆）進(jìn)行研究。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（17例，38顆）和研究組（20例，42顆）。對(duì)照組使用金剛砂車針牙體預(yù)備，研究組給予Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備。修復(fù)1周后，比較分析兩組患者對(duì)修復(fù)體的滿意度。對(duì)兩組患者近期（6個(gè)月）和遠(yuǎn)期（3年）臨床效果進(jìn)行隨訪，比較分析兩組患者近遠(yuǎn)期臨床效果。結(jié)果：修復(fù)后1周，研究組患者修復(fù)體顏色滿意率（ 100.00%）、外形滿意率（ 100.00%）和舒適度滿意率（95.00%）均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。近期臨床修復(fù)效果，研究組患者的邊緣合適度、牙敏感癥狀和顏色匹配均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；遠(yuǎn)期臨床修復(fù)效果，研究組患者的邊緣合適度、牙齦健康狀況和顏色匹配均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)前牙中，Er，CnYSGG激光牙體預(yù)備可提高患者修復(fù)滿意度，改善近遠(yuǎn)期臨床修復(fù)效果，是鑄瓷貼面修復(fù)前牙中較為理想的牙體預(yù)備方法。

[關(guān)鍵詞]牙體預(yù)備；IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)；Er，Cr：YSGG激光；金剛砂車針

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0098-03

近年來，隨著生活水平和審美標(biāo)準(zhǔn)的提升，牙齒保健和護(hù)理問題得到越來越多人的關(guān)注，因色澤差、牙損缺、畸形及過小牙等要求進(jìn)行牙齒美容修復(fù)的患者也越來越多[1]。鑄瓷貼面技術(shù)是一種瓷修復(fù)體，通過粘接技術(shù)，使用瓷修復(fù)材料粘接覆蓋表面缺損、變色牙等表面，從而改善牙體色澤和恢復(fù)正常形態(tài)。鑄瓷貼面因其磨牙量少、美觀性好、顏色穩(wěn)定、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)在前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)中被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為各種牙體缺損美觀修復(fù)的首選治療方法[2-3]。臨床研究結(jié)果顯示[4]，鑄瓷貼面修復(fù)的粘接效果與牙體預(yù)備具有一定的關(guān)系。鉺，鉻：釔鈧鎵石榴石（Erbium， chromium： yttrium scandium gallium garnet， Er， Cr：YSGG）激光為水動(dòng)力生物激光系統(tǒng)，是近年來口腔修復(fù)領(lǐng)域處理牙體硬組織常用的手段。與傳統(tǒng)金剛砂車針處理效果相比，Er，Cr：YSGG具有安全、高效及粘接效果好等優(yōu)點(diǎn)。本文選擇筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)患者的前牙進(jìn)行研究，分析Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)的37例患者進(jìn)行研究，患病前牙80顆。并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組17例（共38顆牙）和研究組20例（共42顆牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為前牙者；②牙釉質(zhì)局部缺損者；③牙周組織健康者；④正常咬合者；⑤前牙牙髓未損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度氟斑牙或四環(huán)素牙；②牙釉質(zhì)缺損嚴(yán)重至影響粘接者；③精神障礙者。其中對(duì)照組男7例，女10例，年齡19?53歲，平均年齡（32.53±2.16）歲，畸形小牙5例，牙外傷6例，前牙缺損6例；研究組男8例，女12例，年齡20?53歲，平均年齡（32.42±2.03）歲，畸形小牙6例，牙外傷7例，前牙缺損7例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：①牙體預(yù)備：牙體預(yù)備前對(duì)兩組患者的患牙進(jìn)行拍照、制取模型和比色等操作。首先，使用金剛砂車針（MANI，Japan）在患牙唇面預(yù)備0.3mm深的定深溝。對(duì)照組使用金剛砂車針牙體預(yù)備，切端、唇面、頸部及鄰面分別磨除0.5?0.8mm、0.8?1.0mm、0.3?0.5mm和0.8mm的牙體硬組織；研究組給予Er，Cr：YSGG激光（美國Biolase公司生產(chǎn)）牙體預(yù)備，激光光纖頭垂直牙面且距離牙面1mm，沿著定深溝緩慢均勻切除牙體硬組織，牙體硬組織的切除量同對(duì)照組。Er，Cr：YSGG激光工作參數(shù)的設(shè)定：輸出功率5W，水壓65%，氣壓70%，頻率20Hz，制備圓凹型肩臺(tái)，且肩臺(tái)與齦緣相平或位于齦下0.3mm，圓鈍軸角和軸面最后使用拋光車針進(jìn)行拋光處理；②模型和臨時(shí)修復(fù)體的制備：將排齦線取出，使用藻酸鹽-瓊脂印模材料取模，并用超硬石膏灌模（見圖1）。使用金剛砂車針磨除Luxatemp臨時(shí)冠材料壓制的臨時(shí)冠材料的多余部分，并對(duì)外形進(jìn)行適當(dāng)修整；③制作貼面：借助失蠟法，使用IPS Empress鑄瓷塊制作基底內(nèi)冠；④試戴和粘接：檢查貼面的牙體顏色、形態(tài)、頸緣密合性及鄰接關(guān)系，需要時(shí)進(jìn)行必要修整。使用帕娜碧亞F粘接系統(tǒng)粘接瓷貼面，粘接前排齦，固化后將排齦線取出，并去除多余粘接劑，保持牙面清潔度。

1.3 觀察指標(biāo)：①修復(fù)滿意度評(píng)價(jià)：兩組患者修復(fù)后1周進(jìn)行復(fù)診，采用筆者醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)修復(fù)體顏色、外形和舒適度進(jìn)行評(píng)估，均分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)；②瓷貼面臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Ryge貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)瓷貼面修復(fù)完整度、邊緣合適度、牙齦健康情況、牙敏感癥狀和顏色匹配等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)共分為A、B、C三個(gè)等級(jí)。對(duì)兩組患者近期（6個(gè)月）和遠(yuǎn)期（3年）臨床效果進(jìn)行隨訪復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)體滿意度比較：研究組患者修復(fù)體顏色滿意率100.00%、外形滿意率100.00%、舒適度滿意率95.00%，均明顯高于對(duì)照組，兩組患者修復(fù)體滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CPC0.05），見表1。

2.2 近期臨床療效比較：研究組患者的邊緣合適度、牙敏感癥狀和顏色匹配明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 遠(yuǎn)期臨床療效比較：研究組患者的邊緣合適度、牙齦健康狀況和顏色匹配均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。某患者Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備修復(fù)前后前牙對(duì)比照片，見圖2。

3 討論

IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)因具有良好生物相容性、牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[6]。與傳統(tǒng)樹脂貼面相比，耐磨損、顏色自然、邊緣合適度高，是前牙美容修復(fù)的主要治療手段[7_9]。然而，過去瓷貼面修復(fù)的粘接效果不穩(wěn)定，影響了瓷貼面修復(fù)體的粘接效果及修復(fù)體完整度[10]。除了對(duì)粘接材料進(jìn)行研究外，不同牙體預(yù)備方法的研究也越來越多[11-12]。常用的牙體預(yù)備為金剛砂車針牙體預(yù)備，主要通過酸蝕去除患牙表面玷污層并使牙質(zhì)表面粗糙，但牙釉質(zhì)成分和酸蝕時(shí)間均會(huì)影響酸蝕作用，進(jìn)而影響粘接效果和修復(fù)體完整度、顏色和舒適度等[13-14]。近年來，Er， Cr：YSGG激光處理牙釉質(zhì)的方法逐漸被開發(fā)，能精確且保守切割牙體硬組織，具有安全、高效及粘接效果好等優(yōu)點(diǎn)。

本文選擇筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)的患者前牙進(jìn)行研究，分析Er， Cr：YSGG激光牙體預(yù)備的應(yīng)用效果。修復(fù)后1周進(jìn)行復(fù)診，調(diào)查結(jié)果顯示，給予Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備的患者修復(fù)體顏色滿意率100.00%、外形滿意率100.00%，舒適度滿意率95.00%，均明顯高于使用金剛砂車針牙體預(yù)備，Er， Cr： YSGG激光牙體預(yù)備大大提高了患者PSEmpress鑄瓷貼面修復(fù)對(duì)修復(fù)體的滿意度。符合相關(guān)牙體預(yù)備方法文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[15]。

采用改良Ryge貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瓷貼面修復(fù)完整度、邊緣合適度、牙齦健康情況、牙敏感癥狀和顏色匹配等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者近遠(yuǎn)期臨床效果進(jìn)行隨訪復(fù)查，結(jié)果顯示，給予Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備患者近期的邊緣合適度、牙敏感癥狀和顏色匹配明顯優(yōu)于使用金剛砂車針牙體預(yù)備的患者。給予Er， Cr ：YSGG激光牙體預(yù)備的患者顏色匹配良好，幾乎不能分辨修復(fù)體的比例為90.48%，未出現(xiàn)牙本質(zhì)明顯過敏及牙髓炎患者。且給予Er， Cr：YSGG激光牙體預(yù)備患者遠(yuǎn)期的邊緣合適度、牙齦健康狀況和顏色匹配均明顯優(yōu)于使用金剛砂車針牙體預(yù)備的患者。分析其中的原因，Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備中粘接劑及患牙牙位使其近遠(yuǎn)期臨床修復(fù)效果更加顯著?？傊?，Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備均能提高IPS Empress鑄瓷貼面修復(fù)的近遠(yuǎn)期臨床效果[16]。

綜上所述，在IPS Bnpress鑄瓷貼面修復(fù)前牙中，Er，Cr：YSGG激光牙體預(yù)備可提高患者修復(fù)滿意度，改善近遠(yuǎn)期臨床修復(fù)效果，是鑄瓷貼面修復(fù)前牙中較為理想的牙體預(yù)備方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李艷平.基于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下不同修復(fù)方案在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：63-66.

[2]聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復(fù)前牙的效果比較[J].中國組織工程研究，2015，19（8）：1239-1244.

[3]李偉，張志宏，邊華琴，等.即刻與延期前牙種植義齒修復(fù)的臨床效果及主觀滿意度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）：1103-1105.

[4]何峰，章非敏，謝海峰.前牙全瓷貼面修復(fù)前的美學(xué)準(zhǔn)備[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，35（10）： 1457-1460.

[5]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.

[6]駱小平，錢冬冬，袁宇，等.前牙全瓷美學(xué)修復(fù)中值得注意的事項(xiàng)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（2）]13-117.

[7]劉春，夏榮，孫嘉，等.IPS e.max瓷貼面顏色匹配性的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（8）：1228-1230.

[8]Gresnigt M， Magne M， Magne P.Porcelain veneer post-bondingcrack rqjair by resin infiltration[J].Int J Esthet Dent，2017，12（2）： 156-170.

[9]魏照，楊蕓，韓薇，等.IPS e.max面瓷貼面修復(fù)后牙面缺損的3年臨床觀察[習(xí).口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（10）：1060-1063.

[10]程竑，張富強(qiáng).瓷貼面修復(fù)體與牙釉質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度的研究進(jìn)展[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23（1）：120-125.

[11]劉艷，付強(qiáng)，賈興亞，等.Er，Cr：YSGG激光對(duì)老年人不同牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（8）：754-757.

[12]曲春娜，康軍，欒慶先.Er，Cr：YSGG激光對(duì)牙周炎患牙及健康牙根面的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（1）：71-75.

[13]陳潤，江磊，于皓，等.2種瓷貼面修復(fù)的臨床療效比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：542-546.

[14]陳麗娟，孟慶飛，萬延俊.不同設(shè)計(jì)類型的IPS Empress鑄瓷貼面前牙美學(xué)修復(fù)的療效觀察[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，43（5）：511_514.

[15]A1-Harbi F，Ahmad I.A guide to minimally invasive crown lengtheningand tooth preparation for rehabilitating pink and white aesthetics[J].BrDent J，2018，224（4）：228-234.

[16]陳麗娟，孟慶飛，萬延俊.IPS Empress II鑄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（19）：1639-1642.