張新成 張姣姣

[摘要]目的：探討PPD0（聚對二氧環(huán)己酮）線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年面部年輕化中的應用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的100例面部輪廓欠佳或老化的中老年就醫(yī)者為研究對象，根據面部皮膚松垂的特點及程度，進行PPD0線雕的類型、分布及數(shù)量設計，再配合面部堆積脂肪吸脂及局部脂肪填充。評價術后面部改善情況，術后即刻、術后24h及術后1、3、6個月觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后面部改善優(yōu)良率為94.00%，術后并發(fā)癥包括輕中度水腫、瘀青、疼痛、輕度凹凸不平及線結外露。術后即刻及術后24h，并發(fā)癥較嚴重；術后1個月，基本緩解；術后3個月均完全消失。所有就醫(yī)者無全身性及異物反應。結論：PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減用于中老年面部年輕化治療，效果明顯，安全性高。

[關鍵詞]面部年輕化；中老年就醫(yī)者；PPD0；線雕；面部脂肪

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0062-03

隨著年齡的增長，人面部的皮膚彈性會降低、皮下脂肪會發(fā)生萎縮、深層軟組織會發(fā)生松弛下垂，從而引起面部輪廓欠佳、左右出現(xiàn)不對稱、發(fā)生明顯局部凹陷[1-2]。如何以最小的創(chuàng)傷獲得最佳的面部年輕化效果是發(fā)展趨勢[3]。傳統(tǒng)面部除皺手術對皮膚下垂的改善作用顯著，但是不能明顯改善面部凹陷外觀。面部PPD0線雕具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復快的優(yōu)點，且能夠對面部皮膚松垂的問題起到明顯改善作用[4-5]，而面部脂肪增減法能夠重新塑造面部輪廓，起到協(xié)調性作用，將二者結合用于面部年輕化治療，將會取得更好的效果。因此，本研究將探討PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年就醫(yī)者面部年輕化中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的100例面部輪廓欠佳或老化的中老年就醫(yī)者為研究對象，其中男性10例，女性90例；年齡45?80歲，平均（62.33±8.54）歲。排除臨床資料不完整、依從性差、嚴重心腦肺血管疾病、凝血功能障礙、病理性瘢痕及對PPD0線過敏者，本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：按照面部松垂部位和程度設計埋線位置、數(shù)量及走行。治療部位進行表面麻醉，30min后消毒鋪單，進一步行局部阻滯麻醉或（和）局部浸潤麻醉。根據就醫(yī)者的需求和自身條件給予個性化設計，一般中老年就醫(yī)者都會有“蘋果肌”下垂，法令紋明顯，淚溝較深，木偶紋較深，因而在設計線雕的時候要考慮布線走線的問題，通過走線提拉達到“蘋果肌”和下垂部位的復位，一般根據就醫(yī)者情況一側設置上中下3個入針點，上進針點一般選在兩眉連接延長線與頭發(fā)交接處；中點進針點一般選在兩外眼角延長線與發(fā)髻交界處；下進針點一般選擇對耳屏處；于上1/3面部自發(fā)際線內0.5?1.0cm處間隔0.5?1.0cm，以18G銳針預制出穿刺孔3?5個，深度直至骨膜表面。采用提眉線鈍針（2-0， 2.5×2.5）或懸吊線V鈍針（2-0），進針后行走于額肌深面止于眶緣，按壓針尖，緩慢退針，提拉直至眉復位至理想高度，剪線。每側眉上方埋線3?5組。中下面部于耳上發(fā)髻內2cm左右，間隔lcm左右，從上至下預制3個進針點。再配合面部堆積脂肪的吸脂和局部脂肪的填充，達到凹陷填充的目的，一般嘴角兩側堆積脂肪處，采用兩嘴角進針點，然后打腫脹液，按術前設計的吸脂范圍采用1.6mm吸脂針進行吸脂，吸出的脂肪給予靜置洗滌制成納米脂肪，術前凹陷的地方用0.8mm注脂針均勻注射鋪平。手術完成后檢查PPD0埋線有無線頭外露，有無活動性皮下出血等情況，外用抗生素軟膏，佩戴彈力面套對面部進行輕微加壓。術后24h復診、換藥，彈力面套佩戴至術后48h，并對面部進行冰敷，保持術區(qū)干燥、清潔。治療后1個月內避免劇烈表情、用力張嘴以及咀嚼等動作，禁止用力按摩。

1.3 療效評價標準：對就醫(yī)者術后面部改善情況進行評價，優(yōu)：面部形態(tài)評定均正常，就醫(yī)者十分滿意；良：面部形態(tài)評定均正常，就醫(yī)者滿意；一般：面部形態(tài)評定出現(xiàn)稍稍差異，就醫(yī)者態(tài)度一般；差：面部形態(tài)評定為異常，就醫(yī)者不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術后即刻、術后24h及術后1、3、6個月隨訪觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術后面部改善情況：本組100例就醫(yī)者，術后面部改善優(yōu)60例（60.00%）、良34例（34.00%）、一般5例（5.00%）、差1例（1.00%），術后面部改善優(yōu)良率為94.00%。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況：術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為輕中度水腫、瘀青、疼痛、輕度凹凸不平及線結外露，沒有發(fā)生全身性反應、面部神經損傷、皮下出血、異物反應及感覺異常。瘀青主要發(fā)生在口角、淚溝及鼻唇溝等；說話或咀嚼時疼痛會明顯加重，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，當面部放松后疼痛減輕，能夠忍受；線結外露者需到醫(yī)院復診，將外露線頭進行拔除。術后3個月，所有并發(fā)癥均消失，具體情況見表1。

2.3 典型病例：某女，70歲，術前面部皮膚松弛下垂，局部明顯凹陷；術后1個月輕度水腫，眼角處有瘀青，無疼痛感；術后6個月面部表情自然，效果明顯，無術后并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。見圖1。

3 討論

PPD0線雕是目前應用最廣泛的替代傳統(tǒng)面部提升的一種新型安全有效的微創(chuàng)除皺提升方法，因其可吸收，無異種蛋白排異反應等優(yōu)點，受到越來越多求美者的喜好[6-10]。相比傳統(tǒng)的面部提拉手術，其具有創(chuàng)傷小，痛苦少，手術時間短，恢復快，效果立竿見影的優(yōu)點，不但可以達到面部提拉年輕化的目的，還可以改善膚色，縮小毛孔，淡斑，增加皮膚彈性的作用[11-13]。中老年就醫(yī)者除了皮膚松垂衰老的同時還有面部脂肪的萎縮和移位，從而造成面部凹陷，不飽滿，呈現(xiàn)蒼老面容，因而在做PPD0線雕的同時配合面部脂肪的增減，達到面部年輕化的目的[14-16]。本次研究對100例面部輪廓欠佳或老化的中老年就醫(yī)者采用PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減進行了面部年輕化治療，結果顯示術后1個月就醫(yī)者的術后并發(fā)癥得到基本緩解，術后3個月完全消失，且無全身性反應、無面部神經損傷及異物反應等，效果好、安全性高，滿意度高。

在手術過程中有以下幾點體會：①線雕布線走線的問題，中老年就醫(yī)者一般伴有中面部下垂明顯，法令紋，“木偶紋”明顯，因而在布線走線時，要考慮組織復位的問題，一般采用歐洲注射學院的方法，具體標記為：鼻翼溝最上點與瞳孔正中線的交點，這一點對上提蘋果肌改善法令紋特別關鍵；②一般一側置入10根PPD0線，上中下每一進針點都布置3根，還有中進針點再做1根加強反向提拉；③在做面部脂肪增減手術時，建議不要吸除脂肪過多，若前期吸除脂肪過多，會造成與年齡不相符的面部輪廓，中老年就醫(yī)者只需打造輪廓的協(xié)調即可，故建議一側嘴角脂肪堆積吸除3?5ml；④脂肪注射層次皮下SMAS筋膜系統(tǒng)，注射時應做多隧道，多層次注射，采用多平面，多層次，微量，推針注射；⑤面部脂肪的增減可以提高PPD0線雕提拉的效果，線雕的提拉方向向上與面部脂肪受重力影響向下，做脂肪的增減可以提高向上的提拉力量，因而效果也比單純的提拉要好。

綜上所述，PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年就醫(yī)者面部年輕化中的應用效果好，安全性高，能夠減輕就醫(yī)者的心理及經濟負擔，給予更好的臨床治療體驗，但本次隨訪時間較短，其臨床效果的持續(xù)性及穩(wěn)定性還需行進一步長期隨訪研究。

[參考文獻]

[1]Park DM.Totalfaceliftiforeheadlift，midfacelift，andnecklift[J].ArchPlast Surg， 2015，42（2）：111-125.

[2]周宇，李森愷，李強.面部除皺術的外科進展[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（1）：53-56.

[3]李曾顯，楊東運.國產聚對二氧環(huán)己酮線用于面部年輕化治療的臨床安全性觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（5）：271-273.

[4]Signorini M， Liew S，Sundaram H，et al.Global aesthetics consensus：avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers- evidence-and opinion- based review and consensus recommendations[J].PlastReconstr Surg，2016，137（6）：961e-971e.

[5]Sundaram H，Signorini M，Liew S，et al.Global aesthetics consensus：botulinum toxin type Α-evidence-based review， emerging concepts，and consensus recommendations for aesthetic use， including updateson complications[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（3）：518e-529e.

[6]Funt D，Pavicic T.Dermal fillers in aesthetics： an overview of adverseevents and treatment approaches[J].Plast Surg Nurs，2015，35（1）： 13-32.

[7]Alhede M，Er O，Eickhardt S，et al.Bacterial bioflm formation andtreatment in soft tissue filers[Jj.Pathog Dis，2014，70（3）：339-346.

[8]De Lorenzi C.Transarterial degradation of hyaluronic acid filer byhyaluronidase[J].Dermatol Surg，2014，40（8）： 832-841.

[9]牛麗珠，吳新民.可吸收整形提升帶聯(lián)合PPD0中下面部除皺術中的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（9）：19-21.

[10]曹道明，林博杰，鄒方，等.改良雙向套管針U形埋線懸吊術在面部提升中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（8）：42-45.

[11]曾東，王鐘山，余文林，等.PPDO線埋置聯(lián)合透明質酸和A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：11-13.

[12]李曾顯，楊東運.國產聚對二氧環(huán)己酮線用于面部年輕化治療的臨床安全性觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（5）：271-273.

[13]汪發(fā)生.自體脂肪移植在面部輪廓年輕化中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2015，16（6）：39-41.

[14]黃和平，施彥，陳鵬飛，等.自體脂肪在面部年輕化手術中的應用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（24）：6-8.

[15]李巍，李云峰，劉長松，等.自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（2）：73-75.

[16]鄧景成，張琪，曹衛(wèi)剛，等.自體脂肪移植在面部輪廓改善與年輕化中的臨床應用[J].組織工程與重建外科雜志，2015，11（6）：365-368.