盧紅治，王 倩，黨 東

1. 河南省洛陽市第一中醫(yī)院腦病科(洛陽 471000)，2. 河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(漯河 462000), 3.陜西省榆林市中醫(yī)院(榆林719000)

主題詞 卒中/中醫(yī)藥療法 @補腎活血湯

缺血性腦卒中是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，其發(fā)病原因是由于腦組織發(fā)生梗死，局部腦組織缺血或缺氧，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成，引起腦組織壞死[1]。缺血性腦卒中患者往往出現(xiàn)神經(jīng)功能受損、導(dǎo)致偏癱、失語、口舌斜等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。缺血性腦卒中多發(fā)于40歲以上人群，臨床上治療缺血性腦卒中通常采用抗凝、活血等治療措施，可有效緩解病情，防止進一步惡化，但具有出血性風(fēng)險，故尋找一種更加安全有效治療方式是臨床研究的重點[2-3]。缺血性腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，主要采取活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰治療原則，本研究采取補腎活血湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片對缺血性腦卒中進行治療，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月我院收治的缺血性腦卒中患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者40～80歲;③患者卒中病情處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于腦卒中發(fā)作期；②出血性腦卒中患者；③患者有腦腫瘤或腦外傷；④患者有嚴(yán)重心、肝、腎等器官性疾病。按照隨機數(shù)字表法，隨機分為觀察組和對照組，觀察組46例，男25例，女21例；年齡40～78歲，平均(58.59±4.13)歲；病程0～4年，平均病程(2.19±0.26)年。對照組46例，男24例，女22例；年齡41～80歲，平均(59.06±4.28)歲；病程0～5年，平均病程(2.38±0.31)年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、血糖和降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，對照組使用阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H11021614)口服治療，100 mg/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用補腎活血湯進行聯(lián)合治療，具體成分：熟地、淮山藥各20 g，山茱萸、丹參、菟絲子、肉蓯蓉、茯苓各15 g，丹皮、僵蠶、地龍各10 g，紅花、澤瀉各8 g。200 ml/劑水煎服，早晚兩次分服，連續(xù)治療30 d。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分、治療后生活質(zhì)量評分，對患者凝血功能指標(biāo)(血小板聚集率、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度)進行比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國腦血管病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評分，分為顯效、有效、無效。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；有效：神經(jīng)功能評分減少范圍在45%～90%；無效：神經(jīng)功能評分減少45%以下?？傆行?顯效率+有效率。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。本次研究神經(jīng)功能和生活能力評分、血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分為計量資料，采用t檢驗。臨床療效為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P<0.05表示兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

1 觀察組和對照組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為86.96%，對照組為65.22%，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 觀察組和對照組神經(jīng)功能和生活能力評分比較 見表2。治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分降低程度、生活能力評分升高程度更加明顯(P<0.05)。

表2 觀察組和對照組神經(jīng)功能和生活能力評分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

3 觀察組和對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療前，兩組患者血小板聚集率、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，且觀察組纖維蛋白原、全血黏度降低程度更加明顯(P<0.05)。

4 觀察組和對照組治療后生活質(zhì)量比較 見表4。 經(jīng)過比較，觀察組患者各方面評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

表4 兩組治療后生活質(zhì)量比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

缺血性腦卒中約占腦卒中的80%左右，多見于老年患者，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，過去20年北京地區(qū)每年缺血性腦卒中以9%速度持續(xù)上升[5-6]。缺血性腦卒中的發(fā)病是由于腦血管閉塞引起的腦組織壞死、神經(jīng)損傷性疾病，患者致殘率和死亡率高，其發(fā)病機制為血栓或血管阻塞導(dǎo)致腦組織血流量減少，造成血管供血區(qū)的腦組織缺氧、缺血，出現(xiàn)腦組織軟化及壞死，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如偏癱、失語、暈厥、半身不遂等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7-9]。缺血性腦卒中患者多數(shù)出現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)異常，主要表現(xiàn)為血細(xì)胞比容增高，纖維蛋白原沉積，紅細(xì)胞聚集性增高，血小板聚集性增高等指標(biāo)異常[10-11]。

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，其基本病因為風(fēng)、火、痰、淤，與肝腎腑臟功能不全、氣虛邪中有關(guān)，是由氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，外邪侵襲、情志不舒等因素導(dǎo)致氣血運行不暢，再加上飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等外因影響導(dǎo)致發(fā)病[12]。《醫(yī)碥·健忘》中所載“腦者髓之海，腎之精也，在下為腎，在上為腦，虛則皆虛” ?！秲?nèi)經(jīng)》云“腎者主蜇，封藏之本，精之處也”?！端貑枴そ?jīng)脈篇》所云：“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中治療原則為補益腎精、活血祛瘀，應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽為主，調(diào)整氣血和臟腑陰陽平衡，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

現(xiàn)代藥理作用表明，補腎活血湯能減輕炎癥反應(yīng)，通過恢復(fù)缺血后再灌注，起到腦保護作用，具有補腎益氣，活血化痰，熄風(fēng)通絡(luò)的作用，有研究表明補腎活血湯和西藥聯(lián)合治療療效優(yōu)于單純西藥治療，且補腎活血湯為中藥制劑，無毒副作用[13]。方中熟地補血養(yǎng)陰，填精益髓；淮山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，清熱解毒；山茱萸補益肝腎，收澀固脫；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；菟絲子補益肝腎，固精縮尿，安胎，明目，止瀉；肉蓯蓉補腎陽，益精血，潤腸通便；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；丹皮具有清熱涼血、活血化淤、退虛熱等功效；僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；澤瀉利水滲濕，泄熱，化濁降脂。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效優(yōu)于對照組，表明補腎活血湯的加入提高了缺血性腦卒中治療療效，且通過神經(jīng)功能評分結(jié)果表明補腎活血湯可改善神經(jīng)功能，對缺血性腦卒中患者具有一定腦保護作用。觀察組纖維蛋白原、全血粘度降低程度更加明顯，表明補腎活血湯可改善患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，可能是由于補腎活血湯通過激活纖溶酶原使血栓溶解，疏通堵塞血管，使血管彈性得以恢復(fù)，改善供血狀態(tài)，故有助于患者血流變學(xué)各項指標(biāo)得到明顯改善。

綜上所述，補腎活血湯可明顯提高缺血性腦卒中患者療效，改善患者日常生活能力和局部腦血流量，提高患者生活質(zhì)量，改善凝血功能。