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        涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗治療尋常血熱型銀屑病療效研究*

        2018-11-02 09:33:42高月平劉愛民趙帥東夏歡歡
        陜西中醫(yī) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:血清療效

        高月平,劉愛民,趙帥東,夏歡歡,郭 豫

        河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科 (鄭州450002 )

        主題詞 銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 外治法 @涼血熄風(fēng)湯

        銀屑病為皮膚科臨床上一種較為常見的慢性炎癥反應(yīng)性皮膚病變[1-2]。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)生的紅色丘疹或者斑塊表層覆蓋有諸多層的銀白色鱗狀屑,主要發(fā)生于頭、背部及四肢側(cè)面,重癥者遍布周身,且合并有膿皰、發(fā)熱、周身關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥狀[3-5]。銀屑病具有較長的演進(jìn)過程,病情易反復(fù)難愈[6]。由于本病的病灶位置位于身體皮膚表層,且病灶的外觀較差,易給患者造成較大的心理壓力。因此本病不僅對患者的身體健康構(gòu)成不良影響,對于患者的整體生活質(zhì)量亦形成嚴(yán)重的不良影響。西醫(yī)西藥治療本病易因較長的病程出現(xiàn)耐藥性而導(dǎo)致藥效降低,并易發(fā)生相關(guān)不良影響,使患者耐受度減低。中醫(yī)中藥治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢,內(nèi)服外用雙管齊下,療效明確。本院總結(jié)中醫(yī)中藥治療經(jīng)驗(yàn),擬定出涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合涼血外用方治療尋常血熱型銀屑病,取得一定成果?,F(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)于后文。

        資料與方法

        1 一般資料 選取本院2016年1月至2017年6月間收治的92例尋常血熱型銀屑病患者作為研究資料,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為對照組與研究組,每組各46例。對照組中男27例,女19例;年齡為23~68歲,平均(39.26±8.92)歲;病程為1~15年,平均(7.57±4.83)年。研究組中男27例,女19例;年齡為23~68歲,平均(39.26±8.92)歲;病程為1~15年,平均(7.57±4.83)年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):《中國臨床皮膚病學(xué)》、《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》作為尋常血熱型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)的患者;②知曉本次研究全部內(nèi)容后自愿入組簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前兩周內(nèi)有激素類藥物應(yīng)用史者;②合并肝、腎功能不全的患者;③心、肺、肝、腎、腦等重要臟器重癥疾病患者;④活動功能受限以及需要長期臥床的患者;⑤合并其他皮膚疾病患者;⑥血糖無法穩(wěn)定控制在正常范圍內(nèi)的患者;⑦處于哺乳期、妊娠期等特殊生理時期的患者;⑧凝血功能、免疫功能障礙的患者;⑨精神系統(tǒng)疾病、意識功能障礙以及溝通障礙的患者;⑩對于本次研究用藥及治療方法有過敏史、禁忌癥的患者。

        2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療,給予阿維A膠囊(國藥準(zhǔn)字H20010126),10 mg/次,3次/d;卡泊三醇軟膏(進(jìn)口藥品注冊證號:H20050125),于晚間清潔患處后涂抺于患處,1次/d。治療8周為一療程。

        研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合涼血外用方熏洗治療,涼血熄風(fēng)湯方劑組成:金銀花60 g,葛根、玄參、土茯苓、丹參各30 g,生地15 g,梔子、黃芩、丹皮、赤芍各12 g,當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、生甘草各10 g; 癬面干燥、瘙癢明顯者加何首烏12 g,蛇床子、白鮮皮各10 g;心火亢盛者加竹葉、蓮子心各10 g;心煩氣躁者加豆豉、竹茹各10 g;便秘嚴(yán)重者加火麻仁12 g,生大黃10 g;消化不良者加雞內(nèi)金30 g,枳殼10 g;口干口渴加生石膏30 g,知母10 g。以水煎取湯汁,分早晚2次溫服,1劑/d。涼血外用方劑組成:土茯苓60 g,黃芩、野菊花、白花蛇舌草、忍冬藤各30 g,土槿皮15 g,乳香、沒藥、露蜂房各10 g;以水煎后先熏后洗,熏洗后于患處涂抺卡泊三醇軟膏,每晚1次。治療8周為一療程。

        3 觀察方法 治療1療程后,依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效[9]。觀察兩組治療前、后主要癥狀積分、PASI及血清指標(biāo):血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、干擾素-γ(IFN-γ)、丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物(LPO)的變化情況,統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率;隨訪6個月統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療后銀屑病灶的面積及PASI評分均較治療前降低95%及以上為臨床治愈;以治療后銀屑病灶的面積及PASI評分均較治療前降低60%~94%為顯效;以治療后銀屑病灶的面積及PASI評分均較治療前降低30%~59%為有效;以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行榕R床治愈、顯效與有效之和。

        5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件處理統(tǒng)計學(xué)分析。等級數(shù)據(jù)以非參數(shù)檢驗(yàn),計量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn),計數(shù)數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn);校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        結(jié) 果

        1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率為93.48%,對照組總有效率為73.91%,研究組臨床療效較對照組理想(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效評估對比[例(%)]

        注:與對照組比較,Z=-2.067,*P=0.039

        2 兩組癥狀積分與PASI比較 見表2。治療前兩組癥狀積分與PASI均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組癥狀積分與PASI均較前改善,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后癥狀積分與PASI對比(分)

        注:組內(nèi)對比,☆P<0.05;組間對比,★P<0.05

        3 兩組血清指標(biāo)比較 見表3。治療前兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)表達(dá)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組VEGF、IFN-γ、MDA、LPO表達(dá)水平均較前改善,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組各項(xiàng)血清指標(biāo)表達(dá)水平優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組治療前后患者血清指標(biāo)表達(dá)水平對比

        注:組內(nèi)對比,☆P<0.05;組間對比,★P<0.05

        4 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后隨訪6個月,對照組復(fù)發(fā)率為13.04%(6/46),研究組復(fù)發(fā)率為2.17%(1/46),研究組復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=3.866,P<0.05)。

        討 論

        銀屑病也稱為牛皮癬,是一種較為常見的慢性皮膚炎性病變,目前其發(fā)病機(jī)理尚未完全清晰,多認(rèn)為與遺傳因素、免疫功能、環(huán)境因素、病毒感染、精神因素等相關(guān)[10-12]。本病尚無特效根治方法。其治療以緩解主要癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)等為主要原則。本病病程漫長,反復(fù)難愈,伴有瘙癢、皮損、膿腫,重癥者甚至可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)病變等表現(xiàn)給患者造成較大痛苦[13-14]。本病病灶位于皮膚表層,對患者的外觀形成不良影響,而給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)?;颊叨嗪喜⒂胁煌潭鹊淖员靶睦恚糠只颊呋蛞蚣膊⌒纬梢钟舭Y,而對疾病及治療造成進(jìn)一步不良影響。西醫(yī)西藥治療本病時主要針對緩解癥狀,對于致病機(jī)理尚無理想效果。并且西藥多為激素類藥物,應(yīng)用于慢性疾病中耐受度偏低。

        中醫(yī)理論中將本病歸納入“白疕、風(fēng)、蛇虱”等范疇[15]。認(rèn)為本病多因情志所傷、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血阻滯而致肌膚失養(yǎng),治療應(yīng)以涼血解毒、化瘀清熱、生津潤燥為主要原則。本院在上述中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)擬定出涼血熄風(fēng)湯內(nèi)服聯(lián)合涼血外用方熏洗治療本病(后簡稱聯(lián)合療法),取得一定成果。內(nèi)服方?jīng)鲅L(fēng)湯中,金銀花具有清熱解毒、宣散風(fēng)熱,清解血毒功效,常用于多種機(jī)體內(nèi)外熱性病,如身熱、咽喉腫痛、肺熱咳嗽、風(fēng)毒疹斑、熱毒瘡癰、癰腫疔瘡等治療中,效果顯著。梔子性寒、味苦,歸肺、胃、心、肝、三焦經(jīng),可苦寒燥濕、清熱除煩,涼血解毒、清熱利濕;主治濕熱黃疸、血痢尿血、吐血衄血、口舌生瘡、瘡瘍腫毒等。黃芩性味苦寒、涼燥,有清熱燥濕,涼血解毒功效;主治呼吸道感染、濕熱黃疸、痢疾、咳血、癰腫癤瘡等癥。丹皮、赤芍為涼血、活血對藥,主治血熱兼血瘀諸癥,包括內(nèi)外科、皮膚科屬血熱、血瘀型病癥,該對藥具有涼血而使血不瘀滯,活血而使血不妄行之特點(diǎn)。當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血、活血化瘀、潤腸通便,在治療皮膚病方面,有“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之功,對血虛風(fēng)燥型皮膚病療效顯著。荊芥藥性緩和、微溫不烈,有祛風(fēng)、涼血功效,可使病邪發(fā)散排出體外。葛根藥性辛、涼,味甘,有解肌退熱、升陽止瀉、生津透疹功效;可美白皮膚,素有“美人草”稱謂。土茯苓、防風(fēng)藥性淡、平,味甘,歸肝、胃經(jīng);具有健脾護(hù)胃、保肝利膽、利濕解毒、通利關(guān)節(jié)功效;土茯苓配防風(fēng),可借防風(fēng)辛溫而上行之藥性以升提脾陽,降脾胃濁陰,使化濁辟穢、除濕解毒作用更加顯著。生地、玄參藥性甘寒,可滋陰涼血、補(bǔ)血,滋補(bǔ)肝腎之陰。生甘草清熱解毒、化痰止咳、調(diào)和諸藥。熏洗方?jīng)鲅庥梅街T藥具有外用殺菌解毒、活血消瘀功效,給藥直接、經(jīng)皮治療效果快捷且顯著。

        本次研究結(jié)果表明,研究組臨床療效整體較對照組理想,說明聯(lián)合療法能夠有效提高臨床療效。治療一療程時,聯(lián)合組患者的各項(xiàng)主要癥狀積分及PASI評分均優(yōu)于對照組,提示聯(lián)合療法能夠更加有效的緩解主要癥狀、減輕病情,并且具有縮短療程的作用。經(jīng)血清指標(biāo)檢測分析證明,治療后研究組血清VEGF、IFN-γ、MDA、LPO表達(dá)水平均優(yōu)于對照組,表明聯(lián)合療法具有調(diào)節(jié)患者機(jī)體、治療致病基礎(chǔ)的功效,為預(yù)防復(fù)發(fā)提供了基礎(chǔ)與保障。通過6個月的隨訪證明,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),說明聯(lián)合治療方案安全可靠。并且研究組復(fù)發(fā)率低于對照組,印證了血清指標(biāo)表達(dá)水平的降低對于預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)具有積極意義。

        綜上所述,涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗治療尋常血熱型銀屑病療效理想。

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