宋山峰

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科(濮陽(yáng) 457000)

主題詞 腰痛/中醫(yī)藥療法 按摩 獨(dú)活寄生湯/治療應(yīng)用

非特異性下腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)是一種無法辨明病理的下腰疼痛，臨床以下腰、腰骶以及臀部為主要疼痛部位的一種疼痛綜合征，其發(fā)病率占臨床下腰疼痛的85%以上，是導(dǎo)致中壯年人群?jiǎn)适趧?dòng)能力的重要原因之一[1-2]。雖然超過半數(shù)的初次NLBP患者經(jīng)治療后病情可得到治愈，但其臨床復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%以上，且反復(fù)治療費(fèi)用高，給患者家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常工作及生活[3-4]。近年來，我院采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩治療非特異性下腰痛并取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月期間收治的非特異性下腰痛患者72例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床X線片、CT等影像學(xué)檢查確診符合非特異性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②VAS評(píng)分>4分；③無相關(guān)治療禁忌及藥物過敏，患者自愿加入研究并能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、高血壓、胃潰瘍、腫瘤以及其他全身性疾病體質(zhì)較弱者；②合并腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎弓峽部裂及椎體滑脫等患者；③中樞神經(jīng)疾病患者；④精神疾病及惡性腫瘤者；⑤哺乳期及妊娠婦女。脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者；②資料不全者；③治療依從性差，中途終止治療退出者；④未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療者；⑤因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中男13例，女19例；年齡31～54歲，平均年齡(39.76±4.57)歲；病程8個(gè)月～5年，平均病程(3.12±1.01)年；VAS評(píng)分(5.79±0.58)分；ODI評(píng)分(35.55±3.42)分。觀察組中男14例，女18例；年齡30～54歲，平均年齡(39.23±4.51)歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程(3.22±1.02)年；VAS評(píng)分(5.73±0.57)分；ODI評(píng)分(34.87±3.28)分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予塞來昔布膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120063，規(guī)格：0.2 g)治療，0.1～0.2 g/次，2次/d。對(duì)照組給予中醫(yī)手法按摩：患者取俯臥位，取腎俞穴、阿是穴、大腸俞穴以及委中穴等，根據(jù)病情癥狀，采用滾、揉、點(diǎn)、彈、拍法對(duì)應(yīng)以上諸穴進(jìn)行手法推拿按摩，60 min/次，3次/周，1周為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。觀察組給予獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)手法按摩治療。手法按摩同對(duì)照組，方藥組成：獨(dú)活、當(dāng)歸、黨參、白芍、桑寄生各12 g，杜仲、防風(fēng)、秦艽、川芎、茯苓、熟地黃、懷牛膝各10 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g。常規(guī)開水煎至300 ml左右，分早晚兩次飯后30 min服用，1劑/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對(duì)應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計(jì)算并比較兩組患者治療前、干預(yù)4、6、8周后中醫(yī)證候積分變化情況。采用 biodex 等速測(cè)試系統(tǒng)(角速度 60°/s)對(duì)兩組患者治療前后腰痛肌屈伸肌群峰力矩(PT)測(cè)試進(jìn)行評(píng)定[6]。采用Oswestry腰痛失能問卷調(diào)查量表(OPDQ)評(píng)價(jià)下腰綜合功能情況，按照0～5分法從日常生活、睡眠等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，得分越高則功能障礙越嚴(yán)重[7]。比較兩組治療前后疼痛程度及腰痛功能障礙情況，疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在標(biāo)有10個(gè)刻度的一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺兩端標(biāo)記為“0”分端和“10”分端，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。腰痛功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[9]問卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)試評(píng)價(jià)，ODI問卷表由10個(gè)問題組成，每個(gè)問題最高分為5分，最高分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示腰痛功能障礙越嚴(yán)重。觀察治療前后兩組患者腰椎活動(dòng)度情況，包括前屈、后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)6個(gè)方面。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[10]對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表主要包括生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系5項(xiàng)，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分越高表示患者在該領(lǐng)域的恢復(fù)程度越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全緩解：治療后患者腰痛癥狀基本消失或消失，日常生活恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患者腰痛癥狀及日常生活有所改善；無效：治療后腰痛癥狀無改善或加重?？傆行?[(完全緩解+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)，治療7、10、14 d后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組比對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 兩組治療前后腰背肌屈伸肌PT評(píng)分情況比較 見表2。兩組治療前PT及OPDQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后PT評(píng)分升高，OPDQ評(píng)分明顯下降(P<0.05)；觀察組治療后PT及OPDQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后腰背肌屈伸肌PT評(píng)分情況比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 兩組治療前后疼痛程度及腰痛功能障礙評(píng)分情況比較 見表3。兩組治療前VAS、ODI及OPDQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后VAS、ODI及OPDQ評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后VAS、ODI及OPDQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后VAS、ODI及OPDQ評(píng)分情況比較(分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

4 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度情況比較 兩組治療前腰椎活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后前屈、后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均顯著增加(P<0.05)；觀察組治療后前屈、后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度增加均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較( °)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，▲P<0.05

5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分情況比較 見表5。兩組治療前WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后WHOQOL-BREF量表中生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后生存質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，▲P<0.05

6 兩組臨床療效情況比較 觀察組總有效率為91.67%(33/36)；對(duì)照組總有效率75.00%(27/36)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,△P<0.05

討 論

NLBP是臨床骨傷科常見病，多發(fā)病，臨床以下腰背、腰骶、臀部反復(fù)疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有不同程度的腰部功能障礙，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，70～80%的成人在不同時(shí)期都出現(xiàn)過下腰痛，而NLBP是下腰痛中的主要類型，占85%以上，女性略高于男性，是導(dǎo)致我國(guó)青壯年人群?jiǎn)适趧?dòng)力的主要原因[11]。NLBP病因較為復(fù)雜，研究表明，該病的發(fā)生與腰部肌肉、筋膜、棘間韌帶、骶髂關(guān)節(jié)損傷，腰椎間盤及腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變等有密切關(guān)系[7]。由于該病病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上并無特異性的治療方法。目前，該病主要以NSAIDs 類、肌松劑等西藥，物理治療，穴位注射，針灸、推拿等多種治療手段為其臨床治療方法，但療效各異[12]。因此，如何提高NLBP患者的治愈率是臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨著的重要課題。

中醫(yī)學(xué)將NLBP歸屬為中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》及《素問·痹論篇》中均對(duì)該病病因、機(jī)制有詳細(xì)記載，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，NLBP乃由風(fēng)寒濕邪侵襲以及肝腎虧虛引起的經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢，使得腰部不能濡養(yǎng)，或由外力所致腰部損傷而導(dǎo)致此病，因此，該病實(shí)為虛實(shí)夾雜之癥[13]。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，方中以獨(dú)活、桑寄生為君藥，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、痛痹止痛之功效；以防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛為臣藥，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)解表、除濕清熱、勝濕止痛止痙之功效；以當(dāng)歸、黨參、白芍、杜仲、川芎、茯苓、熟地黃、懷牛膝為輔藥，具有滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血、強(qiáng)壯筋骨、通利肢節(jié)筋脈之功效。以上諸藥合用可祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血、疏經(jīng)絡(luò)。手法按摩取穴腎俞、阿是、大腸俞以及委中等諸穴，可起到放松下腰軟組織應(yīng)力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織康復(fù)的目的[14-15]?，F(xiàn)代藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明[16]，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組；觀察組治療后屈伸肌PT及OPDQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組前屈、后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組，這說明了獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩對(duì)減輕NLBP患者疼痛癥狀、改善腰部功能的作用顯著。