楊惠杰,崔金玲,張志英

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科 (鄭州 450000)， 2.河南省魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (平頂山 467300)，3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神一科(新鄉(xiāng)453002)

主題詞 卒中 抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 帕羅西汀/治療應(yīng)用 @解郁丸

卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是指腦血管病所導(dǎo)致的精神障礙，由于腦血管病變和血液動力學(xué)發(fā)生改變，造成腦出血或缺血發(fā)生的精神障礙性疾病[1-3]。近年來隨著對腦卒中抑郁癥的治療技術(shù)的發(fā)展，此病診治日益受到重視，而中醫(yī)學(xué)日漸進(jìn)入治療卒中抑郁癥的治療范疇。本文探討了解郁丸聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁的臨床療效，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年9月我院收治的卒中后抑郁患者90例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3診斷為抑郁癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；②藥物過敏患者。隨機分為研究組和對照組各45例，研究組男24例，女21例；年齡42～76歲，平均(68.59±8.13)歲；病程1～5年，平均病程(2.19±0.46)年。對照組男23例，女22例；年齡40～81歲，平均(65.06±7.28)歲；病程1～6年，平均病程(2.38±0.61)年。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，主要包括控制血壓、保護神經(jīng)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等，對照組使用鹽酸帕羅西汀片(國藥準(zhǔn)字H10950043)治療，1片/次，1次/d，連續(xù)服用12 周。研究組在此基礎(chǔ)上使用解郁丸(國藥準(zhǔn)字B20020101)進(jìn)行聯(lián)合治療，15粒/g，4g/次，3次/ d， 12周為一個療程。

3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者抑郁情況進(jìn)行評分。應(yīng)用SF-36量表為依據(jù)制定調(diào)查問卷，分別測定兩組卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量狀況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效、無效。顯效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分減分率大于50%；有效：HAMD減分率在25%～50%之間；無效：HAMD減分率小于25%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。本次研究HAMD評分、SDS評分、NIHSS評分、生活質(zhì)量為計量資料，統(tǒng)計方法采用t檢驗；臨床療效、不良反應(yīng)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 研究組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，研究組總有效率為93.33%，對照組為82.22%，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 研究組和對照組患者治療前后HAMD評分比較 見表2。治療前，兩組HAMD評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組治療后2、4、8、12周HAMD評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 研究組和對照組患者治療前后SDS和NIHSS評分比較 見表3。治療前，兩組SDS和NIHSS評分水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組指標(biāo)均有所改善，且研究組SDS和NIHSS評分下降程度較對照組明顯(P<0.05)。

4 研究組和對照組患者治療后生活質(zhì)量比較 見表4。經(jīng)過治療，研究組患者在各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 不良反應(yīng) 治療過程中，研究組患者出現(xiàn)便秘2例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%；對照組出現(xiàn)便秘3例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后SDS和NIHSS評分比較 (分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較， *P<0.05

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(分)

討 論

卒中后抑郁不僅影響卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，還給患者帶來精神和身體上很大痛苦，極大影響患者生活質(zhì)量，增加了卒中后病死率，給社會及家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)[4-5]。對于卒中后抑郁的發(fā)病機制主要來自于兩方面：①反應(yīng)性機制。如突發(fā)事件對卒中患者的刺激，由于卒中后患者軀體功能喪失，家庭和社會地位也相應(yīng)改變，導(dǎo)致心理狀態(tài)發(fā)生改變產(chǎn)生的心理平衡失調(diào)產(chǎn)生的反應(yīng)性抑郁。②生物學(xué)機制。研究證實去甲腎上腺素和5-羥色胺能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與許多生理反應(yīng)，主要涉及情感、記憶、食欲、睡眠等方面。卒中后，患者腦損傷影響了去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元傳導(dǎo)，相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，導(dǎo)致抑郁發(fā)生[6-8]。許多研究[9-10]認(rèn)為在卒中早期，其抑郁與病理性原因關(guān)系更大，而在卒中后晚期，與患者卒中后社會環(huán)境、生活不適更加相關(guān)。

帕羅西汀是治療卒中后抑郁常用藥物，可提高神經(jīng)突觸內(nèi)5-HT濃度，對心血管的抗膽堿能作用較低，對膽堿能、腎上腺素受體的親和力較低，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療[11]。但隨著醫(yī)療不斷發(fā)展，帕羅西汀已逐漸不能滿足人們的需求，且許多患者出現(xiàn)惡心、失眠、頭疼等不良反應(yīng)，且用藥時間較長，如停藥可引起睡眠障礙、意識模糊等撤藥綜合征。隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，許多學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁治療方案。

在中醫(yī)學(xué)中，卒中后抑郁屬于“中風(fēng)”、“郁證”范疇，與靜脈痹阻、臟腑陰陽失調(diào)、肝氣郁結(jié)、腦神失養(yǎng)有關(guān)[12]?；颊甙l(fā)生卒中后肝腎虧虛、神機樞轉(zhuǎn)不利導(dǎo)致血脈淤阻，從而引發(fā)情志失常，表現(xiàn)為思維、語言、感覺、記憶等功能受損[13-14]?！毒霸廊珪び糇C》中曰：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五運之氣錯亂是五郁之病產(chǎn)生的根本，故治療中應(yīng)注重調(diào)節(jié)氣血、疏肝解郁，以“滌痰、祛瘀、扶正”為主要治療原則，以達(dá)痰化、瘀祛、通絡(luò)、郁解之功效[15-16]。本次研究中藥選用解郁丸進(jìn)行聯(lián)合治療，解郁丸的主要成分為白芍、柴胡、當(dāng)歸、郁金、茯苓、百合、合歡皮、甘草、小麥、大棗。其中白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽；柴胡和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧；當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神；合歡皮解郁、和血、寧心、消癰腫；甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥；小麥養(yǎng)心安神、潤肺健脾、益腎、除熱止渴；大棗補中益氣，養(yǎng)血安神。

綜上所述，解郁丸聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁的臨床療效顯著，明顯改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。