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        疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸治療中風療效及對患者凝血功能、Cytc和Caspase-3表達的影響*

        2018-11-02 09:33:10王詩會姜曾凱趙曉玲
        陜西中醫(yī) 2018年11期
        關鍵詞:牛黃丸安宮中風

        王詩會,郭 偉,姜曾凱,趙曉玲

        1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院中藥科(南陽 473000),2.河南省南陽市臥龍區(qū)蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院神內科(南陽473000), 3.河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經內科(南陽 473000)

        主題詞 中風(中醫(yī))/中醫(yī)藥療法 安宮牛黃丸/中醫(yī)藥療法 @疏血通注射液

        中風主要因患者腦部血栓引發(fā)血液供應受到阻礙或者腦血管破裂而引起患者腦部出血[1]。中風疾病發(fā)作后會迅速發(fā)展為突發(fā)性局部腦功能的缺損。缺血性中風又稱之為缺血性腦卒中,常見的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、短暫性語言不利、偏身麻木、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、局限性腦功能缺失癥等[2]。在近幾年腦卒中疾病的發(fā)生人群中,出血性腦卒中的發(fā)生率為15.2%~97.5%之間[3],同時有研究我國每年約有200萬新增腦卒中病例,加之疾病的治療費用昂貴,患者恢復期時間較長,給患者家庭帶來較重的人力和經濟負擔[4]。隨著臨床研究資料的增多,安宮牛黃丸在治療中風方面具有顯著的臨床療效,因此安宮牛黃丸越多的被應用于對中風疾病的治療中[5]。本文研究就以安宮牛黃丸為治療基礎,觀察其聯(lián)合疏血通注射液在對出血性中風患者中的臨床治療效果,并對凝血功能、細胞色素C、caspase-3指標水平等的變化影響進行觀察,以為今后臨床研究提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)將研究報道如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選擇我院2016年4月至2017年12月來我院治療的102例缺血性中風患者,按照患者入院治療的先后順序進行標記,偶數(shù)號患者作為對照組,奇數(shù)號患者作為觀察組,每組51例。對照組患者中男性30例,女性21例;年齡47~87歲,平均年齡(63.2±16.9)歲;平均病程持續(xù)時間(6.8±3.4)d。觀察組患者中男31例,女20例;年齡46~87歲,平均年齡(63.1±16.8)歲;病程平均持續(xù)時間(6.9±3.2)d。兩組患者在性別、平均年齡、病程平均持續(xù)時間方面比較并無差異性(P>0.05)。

        西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》:患者常會安靜狀態(tài)下發(fā)病,無明顯頭痛、嘔吐癥狀,多呈逐漸進展或階段性進展,多與腦動脈粥樣硬化相關。

        中醫(yī)診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》(試行):患者半身不遂,口舌斜,語言不暢,感覺減退或消失,頭痛目眩,肢體強急,氣短乏力,發(fā)病突然。

        2 治療方法 對照組患者靜脈滴注疏血通注射液( 國藥準字:Z20010100,規(guī)格:2 ml×10支)4 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml溶液中,靜脈滴注,1次/d,7 d為1個療程。

        觀察組患者采用疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸治療。疏血通注射液用法與用量均與對照組患者的用法相一致。在疏血通注射液靜脈滴注基礎上口服半丸安宮牛黃丸( 國藥準字Z11020959,3 g/丸),以溫水將安宮牛黃丸溶化后,患者采用口服或嚴重者采用鼻飼方式,2次/d,同時根據(jù)患者疾病發(fā)展情況,對安宮牛黃丸的用量酌情進行加減[6],7 d為1個療程。

        3 觀察指標

        3.1 凝血功能指標:患者于治療前后清晨空腹采集靜脈血5 ml,加入離心機中離心3 min后將上清液取出后對凝血指標:血液凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和Cytc、caspase-3指標進行測定。

        3.2 神經功能缺損評分比較:采用美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分量表(NIHSS)進行評分比較。

        4 療效標準 按照第四屆全國腦血管病會議制訂的療效標準進行判定[7]。治愈:患者治療后意識清醒,肌力恢復程度達到IV~V級,生活可以自理;顯效:患者臨床癥狀以及體征明顯好轉,肌力恢復程度達到II級,生活部分可以自理;有效:患者自覺癥狀有好轉,肌力恢復程度達I級,生活不能自理;無效:患者療程結束后各項指標及臨床癥狀均無變化或有加重情況。

        5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件作為兩組患者治療前后指標變化的比較軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以t檢驗處理,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

        2 兩組治療前后神經功能缺損評分 治療后觀察組患者評分降低程度更為明顯(P<0.05),見表2。

        表1 兩組臨床總有效率比較[例(%)]

        注:對照組比較,*P<0.05

        表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

        注:治療前組內比較,#P<0.05;治療后兩組間比較,*P<0.05

        3 兩組治療前后凝血功能指標變化 凝血功能指標PT、TT、APTT、FIB觀察組治療后降低趨勢與對照組比較更為顯著(P<0.05),見表3。

        4 兩組治療前后細胞色素C(Cytc)、caspase-3指標變化比較 治療后觀察組患者降低程度更加明顯(P<0.05),見表4。

        表3 兩組治療前后凝血功能指標變化比較

        注:治療前組內比較,#P<0.05;治療后組間比較,*P<0.05

        表4 兩組Cytc、caspase-3指標的變化比較(ng/μl)

        注:治療前組內比較,#P<0.05;治療后組間比較,*P<0.05

        討 論

        缺血性腦中風又稱之為缺血性腦卒中,是目前心腦血管疾病中最常發(fā)生的疾病之一[8]。在我國,缺血性腦中風疾病的發(fā)病率較高,與人口逐漸老齡化以及生活方式的改變具有一定的關系[9]。某些患者因疾病發(fā)展較為迅速造成腦組織缺氧缺血,從而進入昏迷狀態(tài),這就造成患者機體尿路感染、肺部感染的風險提高[10]。祖國醫(yī)學中認為,缺血性中風屬于離經之血、瘀于腦府,造成腦髓壅滯,痰瘀互結,郁閉腦竅[11]是缺血性中風的主要病理改變,因此在對于缺血性中風疾病治療的過程中采用活血化瘀法進行。

        疏血通注射液主要以水蛭、地龍為組方,經過現(xiàn)代的工藝制劑方式將主要成分提取出來,水蛭具有破血逐瘀的功效,地龍則通絡熄風,疏血通注射液中既有水蛭的主要有效成分也有地龍的成分,在臨床應用過程中具有較強的抗凝作用,有效降低血小板的聚集率,改善血液的流變性,降解纖維蛋白原,有效降低血液的粘稠度,對抗凝血,從而防止血栓的形成。另一方面疏血通注射液應用后還具有促進血管內皮生長因子的表達,微血管有利生成,改善腦部的血液循環(huán),增加了腦血流量[12-13]。中風患者采用安宮牛黃丸治療,方中的成分牛黃可清熱解毒、豁痰開竅、熄風止痙;犀角有清營涼血、安神定驚的效果;麝香芳香,可以通達經絡,開竅醒神。上述幾種藥物作為主藥起到治療效果,黃連、黃芩、梔子苦寒泄降,瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱;冰片、郁金通竅醒神,化痰開郁;朱砂、珍珠等清心鎮(zhèn)靜安神。上述諸藥一起組成安宮牛黃丸的成分共同起到了清熱解毒、豁痰開竅的功效,是治療中風癥狀的適宜藥品。根據(jù)研究[14],缺血性中風患者的血液高凝狀態(tài)在缺血性腦卒中的臨床前期已然存在,因此凝血功能指標的測定也是判定疾病發(fā)展狀況的參考數(shù)據(jù)。在本次研究中,對患者的凝血功能以及細胞色素C、caspase-3指標進行測定,采用了疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸共同治療,患者的凝血功能指標與單純西藥疏血通注射液比較恢復更加明顯,神經缺損評分改善優(yōu)良,細胞色素C、caspase-3指標也恢復顯著。

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