王詩(shī)會(huì)，郭 偉，姜曾凱，趙曉玲

1.河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中藥科(南陽(yáng) 473000),2.河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院神內(nèi)科(南陽(yáng)473000), 3.河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南陽(yáng) 473000)

主題詞 中風(fēng)(中醫(yī))/中醫(yī)藥療法 安宮牛黃丸/中醫(yī)藥療法 @疏血通注射液

中風(fēng)主要因患者腦部血栓引發(fā)血液供應(yīng)受到阻礙或者腦血管破裂而引起患者腦部出血[1]。中風(fēng)疾病發(fā)作后會(huì)迅速發(fā)展為突發(fā)性局部腦功能的缺損。缺血性中風(fēng)又稱之為缺血性腦卒中，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、短暫性語(yǔ)言不利、偏身麻木、一過(guò)性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、局限性腦功能缺失癥等[2]。在近幾年腦卒中疾病的發(fā)生人群中，出血性腦卒中的發(fā)生率為15.2%～97.5%之間[3]，同時(shí)有研究我國(guó)每年約有200萬(wàn)新增腦卒中病例，加之疾病的治療費(fèi)用昂貴，患者恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，給患者家庭帶來(lái)較重的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。隨著臨床研究資料的增多，安宮牛黃丸在治療中風(fēng)方面具有顯著的臨床療效，因此安宮牛黃丸越多的被應(yīng)用于對(duì)中風(fēng)疾病的治療中[5]。本文研究就以安宮牛黃丸為治療基礎(chǔ)，觀察其聯(lián)合疏血通注射液在對(duì)出血性中風(fēng)患者中的臨床治療效果，并對(duì)凝血功能、細(xì)胞色素C、caspase-3指標(biāo)水平等的變化影響進(jìn)行觀察，以為今后臨床研究提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年4月至2017年12月來(lái)我院治療的102例缺血性中風(fēng)患者，按照患者入院治療的先后順序進(jìn)行標(biāo)記，偶數(shù)號(hào)患者作為對(duì)照組，奇數(shù)號(hào)患者作為觀察組，每組51例。對(duì)照組患者中男性30例，女性21例；年齡47～87歲，平均年齡(63.2±16.9)歲；平均病程持續(xù)時(shí)間(6.8±3.4)d。觀察組患者中男31例，女20例；年齡46～87歲，平均年齡(63.1±16.8)歲；病程平均持續(xù)時(shí)間(6.9±3.2)d。兩組患者在性別、平均年齡、病程平均持續(xù)時(shí)間方面比較并無(wú)差異性(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》：患者常會(huì)安靜狀態(tài)下發(fā)病，無(wú)明顯頭痛、嘔吐癥狀，多呈逐漸進(jìn)展或階段性進(jìn)展，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)：患者半身不遂，口舌斜，語(yǔ)言不暢，感覺(jué)減退或消失，頭痛目眩，肢體強(qiáng)急，氣短乏力，發(fā)病突然。

2 治療方法 對(duì)照組患者靜脈滴注疏血通注射液( 國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20010100，規(guī)格：2 ml×10支)4 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml溶液中，靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

觀察組患者采用疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸治療。疏血通注射液用法與用量均與對(duì)照組患者的用法相一致。在疏血通注射液靜脈滴注基礎(chǔ)上口服半丸安宮牛黃丸( 國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020959，3 g/丸)，以溫水將安宮牛黃丸溶化后，患者采用口服或嚴(yán)重者采用鼻飼方式，2次/d，同時(shí)根據(jù)患者疾病發(fā)展情況，對(duì)安宮牛黃丸的用量酌情進(jìn)行加減[6]，7 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 凝血功能指標(biāo):患者于治療前后清晨空腹采集靜脈血5 ml，加入離心機(jī)中離心3 min后將上清液取出后對(duì)凝血指標(biāo)：血液凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和Cytc、caspase-3指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[7]。治愈：患者治療后意識(shí)清醒，肌力恢復(fù)程度達(dá)到IV～V級(jí)，生活可以自理；顯效：患者臨床癥狀以及體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)程度達(dá)到II級(jí)，生活部分可以自理；有效：患者自覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)程度達(dá)I級(jí)，生活不能自理；無(wú)效：患者療程結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀均無(wú)變化或有加重情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為兩組患者治療前后指標(biāo)變化的比較軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療后觀察組患者評(píng)分降低程度更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床總有效率比較[例(%)]

注：對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

注：治療前組內(nèi)比較，#P<0.05;治療后兩組間比較，*P<0.05

3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化 凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT、FIB觀察組治療后降低趨勢(shì)與對(duì)照組比較更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 兩組治療前后細(xì)胞色素C(Cytc)、caspase-3指標(biāo)變化比較 治療后觀察組患者降低程度更加明顯(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較

注：治療前組內(nèi)比較，#P<0.05；治療后組間比較，*P<0.05

表4 兩組Cytc、caspase-3指標(biāo)的變化比較(ng/μl)

注：治療前組內(nèi)比較，#P<0.05;治療后組間比較,*P<0.05

討 論

缺血性腦中風(fēng)又稱之為缺血性腦卒中，是目前心腦血管疾病中最常發(fā)生的疾病之一[8]。在我國(guó)，缺血性腦中風(fēng)疾病的發(fā)病率較高，與人口逐漸老齡化以及生活方式的改變具有一定的關(guān)系[9]。某些患者因疾病發(fā)展較為迅速造成腦組織缺氧缺血，從而進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這就造成患者機(jī)體尿路感染、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)提高[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，缺血性中風(fēng)屬于離經(jīng)之血、瘀于腦府，造成腦髓壅滯，痰瘀互結(jié)，郁閉腦竅[11]是缺血性中風(fēng)的主要病理改變，因此在對(duì)于缺血性中風(fēng)疾病治療的過(guò)程中采用活血化瘀法進(jìn)行。

疏血通注射液主要以水蛭、地龍為組方，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代的工藝制劑方式將主要成分提取出來(lái)，水蛭具有破血逐瘀的功效，地龍則通絡(luò)熄風(fēng)，疏血通注射液中既有水蛭的主要有效成分也有地龍的成分，在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有較強(qiáng)的抗凝作用，有效降低血小板的聚集率，改善血液的流變性，降解纖維蛋白原，有效降低血液的粘稠度，對(duì)抗凝血，從而防止血栓的形成。另一方面疏血通注射液應(yīng)用后還具有促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，微血管有利生成，改善腦部的血液循環(huán)，增加了腦血流量[12-13]。中風(fēng)患者采用安宮牛黃丸治療，方中的成分牛黃可清熱解毒、豁痰開(kāi)竅、熄風(fēng)止痙；犀角有清營(yíng)涼血、安神定驚的效果；麝香芳香，可以通達(dá)經(jīng)絡(luò)，開(kāi)竅醒神。上述幾種藥物作為主藥起到治療效果，黃連、黃芩、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；冰片、郁金通竅醒神，化痰開(kāi)郁；朱砂、珍珠等清心鎮(zhèn)靜安神。上述諸藥一起組成安宮牛黃丸的成分共同起到了清熱解毒、豁痰開(kāi)竅的功效，是治療中風(fēng)癥狀的適宜藥品。根據(jù)研究[14]，缺血性中風(fēng)患者的血液高凝狀態(tài)在缺血性腦卒中的臨床前期已然存在，因此凝血功能指標(biāo)的測(cè)定也是判定疾病發(fā)展?fàn)顩r的參考數(shù)據(jù)。在本次研究中，對(duì)患者的凝血功能以及細(xì)胞色素C、caspase-3指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，采用了疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸共同治療，患者的凝血功能指標(biāo)與單純西藥疏血通注射液比較恢復(fù)更加明顯，神經(jīng)缺損評(píng)分改善優(yōu)良，細(xì)胞色素C、caspase-3指標(biāo)也恢復(fù)顯著。