張 森 ，何威華 ，華 松 ，王 旸 ，余 杰，劉 楊

1.鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院(南陽(yáng)市中心醫(yī)院)放療科 (南陽(yáng)473009)， 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(武漢 430014)，3.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 (鄭州 450008)

主題詞 食管腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 免疫球蛋白A @扶正消瘤湯

食管癌(Esophageal carcinoma，EC)是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有30萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家之一，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。治療食管癌主要手段是手術(shù)根除，但對(duì)于中晚期食管癌患者后期的放療占尤為重要的地位，但不良反應(yīng)較多，降低患者免疫功能[2]。如何提高食管癌患者術(shù)后免疫功能，降低患者不良反應(yīng)已成為困擾臨床重要問(wèn)題[3]。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥可減輕患者放療痛苦，改善生活質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)[4]。本次研究通過(guò)探討扶正消瘤湯對(duì)食管癌患者放療前后細(xì)胞免疫功能及外周血細(xì)胞凋亡的影響，取得了可喜效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月我院收治的食管癌患者90例，所有患者經(jīng)食管顯微鏡和病理檢查確診為中晚期食管癌，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男24例，女21例；年齡61～85歲，平均(69.59±7.13)歲；病程0～2年，平均病程(0.86±0.13)年。對(duì)照組男25例，女20例；年齡60～83歲，平均(70.06±8.28)歲；病程0～2年，平均病程(0.81±0.15)年。 兩組患者年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予放療治療，應(yīng)用瑞典醫(yī)科達(dá)precise直線加速器進(jìn)行治療，放療范圍包括食管瘤床及區(qū)域淋巴結(jié)，放療總劑量6MVX:60-66G/130-33F,6～7周。治療組患者在放療的基礎(chǔ)上給予扶正消瘤湯進(jìn)行聯(lián)合治療，具體成分：山豆根、夏枯草、生地、檳榔、赤芍各12 g，穿山甲、知母、郁金、桃仁、杏仁各9 g，半邊蓮、生石膏各30 g，天花粉、郁李仁、火麻仁、松子仁、神曲各15 g，黃連、大黃、冰片各3 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次。

3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療2個(gè)月后觀察兩組療效，觀察兩組患者吞咽困難緩解情況，比較兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平，并對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分(吞咽困難、胸骨疼痛、嘔吐黏液、食欲減退、神疲乏力)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。本研究免疫功能功能指標(biāo)、血清免疫球蛋白水平、中醫(yī)證候積分為計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)?；颊咄萄世щy緩解情況、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療組和對(duì)照組患者吞咽困難緩解情況比較 見(jiàn)表1。治療組緩解率(91.11%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 治療組和對(duì)照組患者治療前后免疫功能比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組患者免疫功能無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均有所改善，且治療組水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 治療組和對(duì)照組患者治療前后免疫功能比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

3 治療組和對(duì)照組患者治療前后血清免疫球蛋白水平比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者IgA、IgM、IgG無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者血清免疫球蛋白水平均有所改善，且治療組水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 治療組和對(duì)照組患者治療前后血清免疫球蛋白水平(g/L)

注：與9對(duì)照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

4 治療組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表4。 治療前，兩組患者吞咽困難、胸骨疼痛、嘔吐黏液、食欲減退、神疲乏力等積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組胸骨疼痛、神疲乏力積分明顯優(yōu)于治療前，治療組各項(xiàng)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 治療組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

5 治療組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 見(jiàn)表5。治療組白細(xì)胞減少、血小板減少、骨髓抑制、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

食管癌的發(fā)病機(jī)制與真菌感染、不良生活習(xí)慣、體內(nèi)微量元素缺乏等多種因素相關(guān)。食管癌患者早期一般無(wú)明顯臨床癥狀，或存在輕度胸悶、食管燒灼、輕度吞咽哽噎感，中晚期食管癌患者表現(xiàn)為吞咽困難，聲音嘶啞、體重下降、黑便、嘔血等癥狀[5-7]。放療是治療中晚期食管癌重要方法，其臨床療效值得肯定[8-9]。但單純放療往往會(huì)產(chǎn)生一系列副作用，如放射性食管炎、骨髓抑制、心血管和皮膚黏膜受損等，患者耐受性差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[10]。由于食管癌患者普遍存在吞咽困難癥狀，患者獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力大大降低，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，從而導(dǎo)致患者免疫能力降低，故食管癌對(duì)患者免疫功能造成了嚴(yán)重?fù)p害，T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平等指標(biāo)直接反映出免疫功能是否穩(wěn)定，且IgA、IgM、IgG等血清免疫球蛋白水平作為體液免疫重要的免疫球蛋白，對(duì)于食管癌細(xì)胞分裂與增值具有重要的抑制作用，也可直接反映機(jī)體免疫功能好壞[11-12]。許多研究[13]將中西醫(yī)結(jié)合方式引入食管癌治療中，放療后加入中藥方劑，效果明顯，患者不良反應(yīng)明顯減少。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管癌屬于“噎膈”范疇，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”、“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。其發(fā)病時(shí)由于痰阻、氣滯、血淤等邪氣阻塞食道，并且和情志抑郁有關(guān)，應(yīng)遵循益氣生血、滌痰化瘀、行氣解毒的原則[14]。對(duì)食管癌患者應(yīng)隨時(shí)注意其精神、情緒、飲食、技能等。本次采用扶正消瘤湯對(duì)放療后食管癌患者進(jìn)行治療，方中山豆根可清熱解毒，消腫利咽；穿山甲活血通絡(luò)，消腫排膿，祛風(fēng)止痛；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘；杏仁止咳潤(rùn)肺、降低膽固醇、抗腫瘤；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；檳榔殺蟲(chóng)，消積，行氣，利水，截瘧；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；半邊蓮清熱解毒，利尿消腫；生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生??；天花粉清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫；郁李仁潤(rùn)肺滑腸，下氣利水；火麻仁潤(rùn)腸通便；松子仁滋陰潤(rùn)肺；神曲健脾和胃，消食化積；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；冰片清熱止痛、消腫。

本次研究結(jié)果顯示，治療組緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明扶正消瘤湯對(duì)患者放療后效果理想，緩解患者吞咽困難情況，治療組免疫功能指標(biāo)和血清免疫球蛋白水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，表明扶正消瘤湯的加入可提高患者免疫功能，改善血清免疫球蛋白水平。治療組中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組不良反應(yīng)較少。