張 森 ，何威華 ，華 松 ，王 旸 ，余 杰，劉 楊

1.鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院(南陽市中心醫(yī)院)放療科 (南陽473009)， 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(武漢 430014)，3.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 (鄭州 450008)

主題詞 食管腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 免疫球蛋白A @扶正消瘤湯

食管癌(Esophageal carcinoma，EC)是常見的消化道惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計全球約有30萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)國家之一，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。治療食管癌主要手段是手術(shù)根除，但對于中晚期食管癌患者后期的放療占尤為重要的地位，但不良反應(yīng)較多，降低患者免疫功能[2]。如何提高食管癌患者術(shù)后免疫功能，降低患者不良反應(yīng)已成為困擾臨床重要問題[3]。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥可減輕患者放療痛苦，改善生活質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)[4]。本次研究通過探討扶正消瘤湯對食管癌患者放療前后細胞免疫功能及外周血細胞凋亡的影響，取得了可喜效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月我院收治的食管癌患者90例，所有患者經(jīng)食管顯微鏡和病理檢查確診為中晚期食管癌，隨機分為治療組和對照組各45例。治療組男24例，女21例；年齡61～85歲，平均(69.59±7.13)歲；病程0～2年，平均病程(0.86±0.13)年。對照組男25例，女20例；年齡60～83歲，平均(70.06±8.28)歲；病程0～2年，平均病程(0.81±0.15)年。 兩組患者年齡、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 對照組患者給予放療治療，應(yīng)用瑞典醫(yī)科達precise直線加速器進行治療，放療范圍包括食管瘤床及區(qū)域淋巴結(jié)，放療總劑量6MVX:60-66G/130-33F,6～7周。治療組患者在放療的基礎(chǔ)上給予扶正消瘤湯進行聯(lián)合治療，具體成分：山豆根、夏枯草、生地、檳榔、赤芍各12 g，穿山甲、知母、郁金、桃仁、杏仁各9 g，半邊蓮、生石膏各30 g，天花粉、郁李仁、火麻仁、松子仁、神曲各15 g，黃連、大黃、冰片各3 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次。

3 觀察指標 連續(xù)治療2個月后觀察兩組療效，觀察兩組患者吞咽困難緩解情況，比較兩組患者治療前后細胞免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平，并對兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分(吞咽困難、胸骨疼痛、嘔吐黏液、食欲減退、神疲乏力)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。本研究免疫功能功能指標、血清免疫球蛋白水平、中醫(yī)證候積分為計量資料，統(tǒng)計方法采用t檢驗?；颊咄萄世щy緩解情況、不良反應(yīng)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療組和對照組患者吞咽困難緩解情況比較 見表1。治療組緩解率(91.11%)明顯優(yōu)于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

注：與對照組比較，*P<0.05

2 治療組和對照組患者治療前后免疫功能比較 見表2。治療前，兩組患者免疫功能無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均有所改善，且治療組水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 治療組和對照組患者治療前后免疫功能比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

3 治療組和對照組患者治療前后血清免疫球蛋白水平比較 見表3。治療前，兩組患者IgA、IgM、IgG無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者血清免疫球蛋白水平均有所改善，且治療組水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 治療組和對照組患者治療前后血清免疫球蛋白水平(g/L)

注：與9對照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

4 治療組和對照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。 治療前，兩組患者吞咽困難、胸骨疼痛、嘔吐黏液、食欲減退、神疲乏力等積分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，對照組胸骨疼痛、神疲乏力積分明顯優(yōu)于治療前，治療組各項積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表4 治療組和對照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

5 治療組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表5。治療組白細胞減少、血小板減少、骨髓抑制、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

食管癌的發(fā)病機制與真菌感染、不良生活習(xí)慣、體內(nèi)微量元素缺乏等多種因素相關(guān)。食管癌患者早期一般無明顯臨床癥狀，或存在輕度胸悶、食管燒灼、輕度吞咽哽噎感，中晚期食管癌患者表現(xiàn)為吞咽困難，聲音嘶啞、體重下降、黑便、嘔血等癥狀[5-7]。放療是治療中晚期食管癌重要方法，其臨床療效值得肯定[8-9]。但單純放療往往會產(chǎn)生一系列副作用，如放射性食管炎、骨髓抑制、心血管和皮膚黏膜受損等，患者耐受性差，嚴重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[10]。由于食管癌患者普遍存在吞咽困難癥狀，患者獲取營養(yǎng)物質(zhì)的能力大大降低，營養(yǎng)吸收不良，從而導(dǎo)致患者免疫能力降低，故食管癌對患者免疫功能造成了嚴重損害，T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平等指標直接反映出免疫功能是否穩(wěn)定，且IgA、IgM、IgG等血清免疫球蛋白水平作為體液免疫重要的免疫球蛋白，對于食管癌細胞分裂與增值具有重要的抑制作用，也可直接反映機體免疫功能好壞[11-12]。許多研究[13]將中西醫(yī)結(jié)合方式引入食管癌治療中，放療后加入中藥方劑，效果明顯，患者不良反應(yīng)明顯減少。

中醫(yī)學(xué)認為，食管癌屬于“噎膈”范疇，《素問·至真要大論》曰：“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”、“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。其發(fā)病時由于痰阻、氣滯、血淤等邪氣阻塞食道，并且和情志抑郁有關(guān)，應(yīng)遵循益氣生血、滌痰化瘀、行氣解毒的原則[14]。對食管癌患者應(yīng)隨時注意其精神、情緒、飲食、技能等。本次采用扶正消瘤湯對放療后食管癌患者進行治療，方中山豆根可清熱解毒，消腫利咽；穿山甲活血通絡(luò)，消腫排膿，祛風(fēng)止痛；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；杏仁止咳潤肺、降低膽固醇、抗腫瘤；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；檳榔殺蟲，消積，行氣，利水，截瘧；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；半邊蓮清熱解毒，利尿消腫；生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生?。惶旎ǚ矍鍩釣a火，生津止渴，排膿消腫；郁李仁潤肺滑腸，下氣利水；火麻仁潤腸通便；松子仁滋陰潤肺；神曲健脾和胃，消食化積；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；冰片清熱止痛、消腫。

本次研究結(jié)果顯示，治療組緩解率明顯優(yōu)于對照組，表明扶正消瘤湯對患者放療后效果理想，緩解患者吞咽困難情況，治療組免疫功能指標和血清免疫球蛋白水平改善程度優(yōu)于對照組，表明扶正消瘤湯的加入可提高患者免疫功能，改善血清免疫球蛋白水平。治療組中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組，且治療組不良反應(yīng)較少。