黃 芊，張扶莉，李雪蓮，尚榮國，許崇文，錢建升，竇建衛(wèi)△

1.西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)，2.西安交通大學醫(yī)學部(西安 710061),3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院 (西安 710061)

主題詞 乳腺腫瘤/中醫(yī)藥療法 陽和湯/治療應用 動物實驗 大鼠

在我國，女性乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，且呈逐年上升態(tài)勢，患病年齡趨于年輕化[1]。清代王維德認為，乳巖“初起乳中生一小塊，不痛不癢，癥與瘰疬、惡核相若，是陰寒結痰?！碧岢觥耙躁柡蜏油霖惸肝邋X煎服”的溫陽補血、散寒解凝的治療法則。由此可知，辨證為陽虛、寒痰凝聚的乳腺癌可用陽和湯治療，其效不差。

研究表明，蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白(Protein Kinase B/the mammalian target of rapamycin，Akt/mTOR)信號通路具有調節(jié)細胞增殖、分化的作用。在乳腺組織中，該通路的異?；罨蓪е氯橄侔┑陌l(fā)生、發(fā)展[2]。

本研究基于Akt/mTOR信號通路，通過陽和湯干預人乳腺癌MDA-MB-231細胞，探索陽和湯對MDA-MB-231細胞增殖、凋亡及其Akt/mTOR信號通路的影響。

材料與方法

1 細胞株 MDA-MB-231細胞，購自上海和元生物技術公司。

2 實驗動物 SPF級，SD雌性大鼠，體質量250～300 g，12只，由西安交大動物中心提供，使用許可：SYXK(陜)2015-002。

3 主要藥物和試劑 中藥購于西安市雁塔區(qū)老百姓大藥房，據(jù)《中國藥典(2015版)》鑒定合格。陽和湯煎制、濃縮、減壓干燥成浸膏，相當于原生藥5 g/g，4℃保存。5-FU針液(規(guī)格:10 ml∶0.25 g)，上海旭東海普(國藥準字：H31020593)。胎牛血清(Gibco，Lot No. 1776593)，高糖培養(yǎng)基(Gibco，Lot No. 8116256)，0.25%胰酶(Gibco，Lot No. 1742078)，CCK-8試劑盒(凱基生物，Lot No. AR1160-500)，細胞凋亡試劑盒(凱基生物，Lot No. m86413)，p-Akt一抗(CST，Lot No. 9271)，p-mTOR(CST，Lot No. 9637)，Bcl-2(CST，Lot No. 9651)，bax(CST，Lot No. 9843)等。

4 主要儀器 BX 53倒置熒光顯微鏡，OLYMPUS公司；HT2型酶標儀，Thermo公司；Labofuge臺式離心機，Heraeus公司；HC-3018超速冷凍離心機，科大創(chuàng)新；Epice-XLⅡ型顯影儀，BD公司,等。

5 實驗方法

5.1 含藥血清的制備[3]：12只大鼠，按隨機均分為兩組(空白對照組、陽和湯組)。陽和湯組大鼠按18 g/kg(相當于臨床用量20倍)的劑量灌胃給藥，空白對照組灌胃蒸餾水。各組灌胃體積按10 ml/kg計算。各組灌胃給藥每日2次(上、下午定時各1次)。連續(xù)給藥3 d，腹主動脈取血，離心，制備血清，-80℃保存。陽和湯高劑量含藥血清為制備血清，低劑量組含藥血清為制備血清加等量高糖培養(yǎng)基稀釋而成。實驗時，用含10%制備(含藥)血清的高糖培養(yǎng)基干預細胞。

5.2 細胞培養(yǎng)與傳代：37 ℃，5% CO2，用含10%胎牛血清的高糖培養(yǎng)基陪養(yǎng)細胞。0.25%的胰酶消化。

5.3 細胞增殖檢測：取1×105/ml細胞懸液，接種到3塊96孔板上(100 μl/孔)，每板分設空白，陽和湯低、高劑量，陽性藥和陰性組(每組設6個復孔)。24 h后，吸棄培養(yǎng)基。空白，陽和湯低、高劑量組分別用對應血清干預，陽性藥物組用5 μg/ml 5-Fu干預，陰性組用含10%胎牛血清的高糖培養(yǎng)基干預(200 μl/孔)。于24、48、72 h分別取出一塊板，試驗各孔加20 μl CCK-8溶液，3 h后，酶標儀檢測各孔吸光度(OD)，計算各組平均吸光度。

細胞生長抑制率=[1-(給藥組平均OD值-陰性組平均OD值)/(相對空白對照組平均OD值-陰性組平均OD值)]×100%

5.4 流式細胞術檢測凋亡：取對數(shù)期1×105/ml細胞懸液，接種到6孔板上，每孔2 ml，設空白，陽和湯低、高劑量，陽性藥物組，24 h后，吸棄培養(yǎng)基。空白，陽和湯低、高劑量組用對應血清干預，陽性藥物組用5 μg/ml 5-Fu干預24 h后。按照細胞凋亡試劑盒說明書，流式細胞儀檢測。

5.5 Western blot檢測蛋白表達：細胞接種同5.4?？瞻?，陽和湯低、高劑量組用對應血清干預，陽性藥物組用5 μg/ml 5-Fu干預24 h后。裂解細胞，離心，收集上清液，BCA法檢測蛋白濃度，將上清液制成上樣液，-20℃保存。電泳(上樣量20 μg/孔)，轉膜、封閉，一抗溶液孵育，4℃過夜。次日洗膜，二抗溶液孵育，洗膜，顯影。β-actin為參照蛋白。運用Image J軟件對條帶灰度進行定量分析。

6 統(tǒng)計學方法 SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料表示為均數(shù)±標準差，兩組間比較用t檢驗，多組間采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 陽和湯對MDA-MB-231細胞增殖的影響 干預24、48、72 h后，與空白對照組相比，陽和湯低、高劑量組和陽性藥物組細胞抑制率分別均增高(P< 0.01)(圖1)。

注：與空白對照組相比，** P<0.01

2 陽和湯對MDA-MB-231細胞凋亡的影響 干預24 h后，與空白對照組相比，陽和湯低、高劑量組和陽性藥物組細胞的凋亡率均增加(P<0.01)(圖2)。

注：與空白對照組相比，**P<0.01

3 陽和湯對MDA-MB-231細胞Bcl-2、Bax表達的影響 干預24 h后，與空白對照組相比，陽和湯低、高劑量組和陽性藥物組Bcl-2表達均降低(P<0.05或0.01)；Bax表達均增加(P<0.05或0.01)；與空白對照組相比，Bcl-2與Bax比值均降低(P<0.01)(圖3)。

注：與空白對照組相比，* P<0.05，*P<0.01

4 陽和湯對MDA-MB-231細胞Akt、mTOR的影響 干預24 h后，與空白對照組相比，陽和湯低、高劑量組和陽性藥物組p-mTOR表達均降低(P<0.05或0.01)，total mTOR表達無影響(P>0.05)；mTOR磷酸化率均降低(P<0.05或0.01)。干預24 h后，與空白對照組相比，陽和湯低、高劑量組和陽性藥物組p-Akt表達均降低(P<0.05或0.01)，total Akt表達無影響(P>0.05)；Akt磷酸化率均降低(P<0.01)(圖4)。

注：與空白對照組相比，* P<0.05，**P<0.01

討 論

乳腺癌主因陽氣虧虛，七情內傷或外邪襲表以致臟腑功能失常、沖任失調，氣血瘀滯、寒痰凝聚，邪毒結聚于乳而成[4]，其病多為陽氣虧虛、寒痰凝聚，治應溫陽補血、散寒解凝。陽和湯重用熟地，補血益髓；鹿角膠，補腎助陽，共為君藥。姜炭、肉桂溫熱，為臣。姜炭溫中通陽，肉桂溫通血脈。麻黃通絡而散寒結，白芥子祛痰，為佐。甘草生用，解毒而調諸藥，為使。全方補血溫陽，化痰通絡。治療乳腺癌，標本兼顧。

體內、外研究表明陽和湯具有抗乳腺癌的作用。陽和湯可抑制乳腺癌細胞的增殖，誘導凋亡[5]；可抑制MDA-MB-231細胞的增殖，減少NF-κB、IL-8表達[6]。陽和湯可抑制裸鼠乳腺癌移植瘤的生長[7]，減少CD90、MMP-9、IL-6表達[8-9]，具有抑制移植性人乳腺癌骨轉移的作用[10]。

在乳腺癌細胞中，Akt/mTOR信號通路的異?；罨纱龠M乳腺癌增殖、轉移、抗凋亡和耐藥的產(chǎn)生。Akt又稱蛋白激酶B(Protein kinase B，PKB)可通過多種途徑磷酸化(活化)下游靶蛋白，如Caspase-9、NF-κB、mTOR和Forkhead等[11]。mTOR是一種絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，可受多種細胞信號調節(jié)，而Akt是mTOR信號傳導的重要上游信號分子[12]，活化的Akt可直接活化mTOR。此外，活化的Akt還可抑制抑癌蛋白(The tumor-suppres-sorproteins，TSC1)與結節(jié)性硬化癥復合蛋白(Tuber-ous sclerosis complex proteins，TSC2)結合，間接促進mTOR活化，從而促進乳腺癌細胞的增殖、抑制其凋亡。

Bcl-2是最主要的抑制凋亡蛋白，Bax是最主要促進凋亡的蛋白。在乳腺癌細胞中，Bcl-2表達增加，Bax表達降低，從而抑制腫瘤細胞的凋亡[13]。Bcl-2/Bax值增大，可抑制細胞凋亡。

本次實驗結果顯示，陽和湯可抑制MDA-MB-231細胞的增殖，誘導細胞凋亡，降低Bcl-2/Bax值；降低Akt、mTOR磷酸化率，抑制Akt、mTOR的活化，從而抑制Akt/mTOR信號通路的活化。因此，陽和湯治療乳腺癌的作用機制可能是通過抑制Akt/mTOR信號通路的活化，從而抑制乳腺癌細胞的增殖、誘導其凋亡，發(fā)揮抗癌作用。