稀星

有故事的腎臟

我們知道，當腎功能無法維持身體正常代謝時，需要進行透析甚至換腎手術。但是，病人和腎源之間一直是僧多粥少的情況，等待一顆匹配的腎臟需要幾個月，幾年，或者永遠也等不到。等待的時間越久，病人的內(nèi)心越絕望。

在接受近10年的透析后，69歲的維迪斯·博伊斯開始失去信心，她覺得自己可能再也等不到一顆匹配的腎臟了。就在情緒低落之際，博伊斯突然接到一通改變了他人生的電話，打來電話的是加州大學洛杉磯分校醫(yī)療中心的腎移植交換項目主任杰弗里·維爾，他說與博伊斯匹配的腎臟出現(xiàn)了！但這顆腎臟非同一般，有一定的歷史故事。它在2015年被一名17歲女孩捐贈給一名20來歲的小伙子貝托·馬爾多納多，但馬爾多納多在2017年7月不幸遭遇車禍身亡。如果博伊斯接受這顆腎臟，那將是同一顆腎臟的二次移植，博伊斯將成為它的第二個受捐者。維爾在撥通電話時對博伊斯是否會接受這顆有故事的腎臟，不僅沒有把握，甚至還有些擔心會冒犯博伊斯。

然而，博伊斯卻做出了一個出乎維爾意料的決定：她選擇接受這顆特別的腎臟。博伊斯認為自己已經(jīng)這把年紀了，如果這次放棄，何時才能等到第二次生機？當時，美國共有10萬人在等待腎源，一年卻只有17000人能獲得換腎的機會，每天都有13人在等待中死去。博伊斯不想成為十三分之一，雖然腎臟移植成功的概率只有50%，也值得冒險一試。于是，在接到電話不久后，博伊斯就毅然從拉斯維加斯飛往洛杉磯，來到加州大學洛杉磯分校醫(yī)療中心接受腎臟移植手術。

記載的案例屈指可數(shù)

事情總是要一波三折，才能突顯成功來之不易。同一顆腎臟的二次移植手術比普通的腎臟移植手術要麻煩許多，維爾主任和他的團隊正面臨一個巨大的挑戰(zhàn)。新腎臟會被移植入患者的骨盆，而骨盆與骼血管相連，稍有不慎，可能會造成“牽一發(fā)而動全身”的后果。為了讓腎臟與博伊斯的身體能更好地結合，提高手術成功率，維爾從馬爾多納多身上切除腎臟時，還將其連接著的骼血管一同切了下來。也就是說，腎臟移植后，博伊斯將擁有第一位捐贈者的腎和第二位捐贈者的部分骼血管，這簡直太神奇了！

這次手術成了博伊斯人生中重要的轉(zhuǎn)折點，手術非常成功！今后，她再也不用每周三趟定時到透析中心報到，而是用這些時間來旅游、走訪親戚好友。擺脫疾病的博伊斯重獲自由和新生。

博伊斯的移植手術雖然算不上史無前例，但類似的案例也是少之又少。據(jù)《美國移植雜志》記載，從1988年到2014年的27年間，美國僅有38個腎臟、26個肝臟、3個心臟二次移植的案例。之所以記載的例子這么少，是因為世界各國都尚未形成“可二次利用器官的追蹤體系”，沒有人專門統(tǒng)計、也未建立一個可二次移植的器官庫。

由于可跟蹤研究的例子太少，研究人員難以做出器官一次和二次移植情況的對比，無法得出一些較為準確的結論，例如成功率為多少、是否有并發(fā)癥等。一名和博伊斯接受相同手術的男子，在腎臟移植成功的14年后，健康狀況良好，并未出現(xiàn)排斥等不良情況。另一名男子就沒有這么幸運，他在術后感染了第一位受捐者體內(nèi)的病毒，導致他對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。但這名男子最終的健康狀況還算樂觀，手術不算失敗，醫(yī)生們也始終覺得為患者提供一個可二次移植的器官是可行的選擇。

爭議不斷，前途未卜

在腎源如此有限的情況下，患者能得到一顆匹配的腎臟是多么不易。醫(yī)生們也嘗試了諸多辦法，想要擴大腎源庫，類似于博伊斯獲得腎源的途徑今后或許可以多加考慮。維爾醫(yī)生說道，約有20%多的腎移植人群在去世時，其腎功能仍然正常，若將這些腎臟進行二次移植可以拯救更多人。

然而，凡事都有兩面性，有人支持就會有人反對。耶魯大學的腎臟科醫(yī)師、美國移植協(xié)會的秘書理查德·福米加認為，重復使用同一腎臟會對它造成極大損耗。福米加指出，捐獻者的死亡、腎臟冰凍，以及免疫抑制藥的使用都會給腎臟造成損傷，此外還有再灌注損傷（器官在持續(xù)一段時間缺血后再恢復血液灌注而導致的繼發(fā)性損傷）。同一腎臟的二次移植意味著這顆腎臟將經(jīng)歷兩輪考驗，之后能“活下來”的腎臟屈指可數(shù)。此外，移植中心重復使用同一器官會使手術成功率降低，這不利于他們的聲譽。

福米加還認為，這畢竟是關乎生命的重大決定，在手術前才詢問患者是否愿意作為第二受捐者接受同一器官，并沒有給患者充足的時間考慮，也不公平。是否應該在患者申請腎源時，就讓他們寫清楚自己的意愿：只接受新腎源，還是也愿意接受可二次移植的腎源？但是，因為進行第一次腎移植的人群比例極小，可以二次移植的腎臟更是寥寥無幾，也就難以形成一個較為完善的登記管理系統(tǒng)。

有人覺得，與其說二次移植的是一顆別人“用?！钡哪I臟，還不如說是一個被轉(zhuǎn)贈的禮物。捐贈人會因為自己再次幫助到別人而感到高興，受捐人也因此有機會過上正常的生活。博伊斯手術的成功也讓持“可行態(tài)度”的醫(yī)生們更加堅定。同一器官二次移植的發(fā)展前途未卜，但它確實曾幫助一些人重獲新生。