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        一顆腎臟的兩次歷險記

        2018-11-01 06:56:54稀星
        大科技·百科新說 2018年7期
        關鍵詞:手術

        稀星

        有故事的腎臟

        我們知道,當腎功能無法維持身體正常代謝時,需要進行透析甚至換腎手術。但是,病人和腎源之間一直是僧多粥少的情況,等待一顆匹配的腎臟需要幾個月,幾年,或者永遠也等不到。等待的時間越久,病人的內(nèi)心越絕望。

        在接受近10年的透析后,69歲的維迪斯·博伊斯開始失去信心,她覺得自己可能再也等不到一顆匹配的腎臟了。就在情緒低落之際,博伊斯突然接到一通改變了他人生的電話,打來電話的是加州大學洛杉磯分校醫(yī)療中心的腎移植交換項目主任杰弗里·維爾,他說與博伊斯匹配的腎臟出現(xiàn)了!但這顆腎臟非同一般,有一定的歷史故事。它在2015年被一名17歲女孩捐贈給一名20來歲的小伙子貝托·馬爾多納多,但馬爾多納多在2017年7月不幸遭遇車禍身亡。如果博伊斯接受這顆腎臟,那將是同一顆腎臟的二次移植,博伊斯將成為它的第二個受捐者。維爾在撥通電話時對博伊斯是否會接受這顆有故事的腎臟,不僅沒有把握,甚至還有些擔心會冒犯博伊斯。

        然而,博伊斯卻做出了一個出乎維爾意料的決定:她選擇接受這顆特別的腎臟。博伊斯認為自己已經(jīng)這把年紀了,如果這次放棄,何時才能等到第二次生機?當時,美國共有10萬人在等待腎源,一年卻只有17000人能獲得換腎的機會,每天都有13人在等待中死去。博伊斯不想成為十三分之一,雖然腎臟移植成功的概率只有50%,也值得冒險一試。于是,在接到電話不久后,博伊斯就毅然從拉斯維加斯飛往洛杉磯,來到加州大學洛杉磯分校醫(yī)療中心接受腎臟移植手術。

        記載的案例屈指可數(shù)

        事情總是要一波三折,才能突顯成功來之不易。同一顆腎臟的二次移植手術比普通的腎臟移植手術要麻煩許多,維爾主任和他的團隊正面臨一個巨大的挑戰(zhàn)。新腎臟會被移植入患者的骨盆,而骨盆與骼血管相連,稍有不慎,可能會造成“牽一發(fā)而動全身”的后果。為了讓腎臟與博伊斯的身體能更好地結合,提高手術成功率,維爾從馬爾多納多身上切除腎臟時,還將其連接著的骼血管一同切了下來。也就是說,腎臟移植后,博伊斯將擁有第一位捐贈者的腎和第二位捐贈者的部分骼血管,這簡直太神奇了!

        這次手術成了博伊斯人生中重要的轉(zhuǎn)折點,手術非常成功!今后,她再也不用每周三趟定時到透析中心報到,而是用這些時間來旅游、走訪親戚好友。擺脫疾病的博伊斯重獲自由和新生。

        博伊斯的移植手術雖然算不上史無前例,但類似的案例也是少之又少。據(jù)《美國移植雜志》記載,從1988年到2014年的27年間,美國僅有38個腎臟、26個肝臟、3個心臟二次移植的案例。之所以記載的例子這么少,是因為世界各國都尚未形成“可二次利用器官的追蹤體系”,沒有人專門統(tǒng)計、也未建立一個可二次移植的器官庫。

        由于可跟蹤研究的例子太少,研究人員難以做出器官一次和二次移植情況的對比,無法得出一些較為準確的結論,例如成功率為多少、是否有并發(fā)癥等。一名和博伊斯接受相同手術的男子,在腎臟移植成功的14年后,健康狀況良好,并未出現(xiàn)排斥等不良情況。另一名男子就沒有這么幸運,他在術后感染了第一位受捐者體內(nèi)的病毒,導致他對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。但這名男子最終的健康狀況還算樂觀,手術不算失敗,醫(yī)生們也始終覺得為患者提供一個可二次移植的器官是可行的選擇。

        爭議不斷,前途未卜

        在腎源如此有限的情況下,患者能得到一顆匹配的腎臟是多么不易。醫(yī)生們也嘗試了諸多辦法,想要擴大腎源庫,類似于博伊斯獲得腎源的途徑今后或許可以多加考慮。維爾醫(yī)生說道,約有20%多的腎移植人群在去世時,其腎功能仍然正常,若將這些腎臟進行二次移植可以拯救更多人。

        然而,凡事都有兩面性,有人支持就會有人反對。耶魯大學的腎臟科醫(yī)師、美國移植協(xié)會的秘書理查德·福米加認為,重復使用同一腎臟會對它造成極大損耗。福米加指出,捐獻者的死亡、腎臟冰凍,以及免疫抑制藥的使用都會給腎臟造成損傷,此外還有再灌注損傷(器官在持續(xù)一段時間缺血后再恢復血液灌注而導致的繼發(fā)性損傷)。同一腎臟的二次移植意味著這顆腎臟將經(jīng)歷兩輪考驗,之后能“活下來”的腎臟屈指可數(shù)。此外,移植中心重復使用同一器官會使手術成功率降低,這不利于他們的聲譽。

        福米加還認為,這畢竟是關乎生命的重大決定,在手術前才詢問患者是否愿意作為第二受捐者接受同一器官,并沒有給患者充足的時間考慮,也不公平。是否應該在患者申請腎源時,就讓他們寫清楚自己的意愿:只接受新腎源,還是也愿意接受可二次移植的腎源?但是,因為進行第一次腎移植的人群比例極小,可以二次移植的腎臟更是寥寥無幾,也就難以形成一個較為完善的登記管理系統(tǒng)。

        有人覺得,與其說二次移植的是一顆別人“用?!钡哪I臟,還不如說是一個被轉(zhuǎn)贈的禮物。捐贈人會因為自己再次幫助到別人而感到高興,受捐人也因此有機會過上正常的生活。博伊斯手術的成功也讓持“可行態(tài)度”的醫(yī)生們更加堅定。同一器官二次移植的發(fā)展前途未卜,但它確實曾幫助一些人重獲新生。

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