邱春芳 胡梅

【摘 要】 目的：為了解醫(yī)務(wù)人員的身體狀況，找尋危害醫(yī)務(wù)人員身體健康的高危因素，從而進行有效防范管理，提高慢性病的防治水平 方法：對某三級甲等醫(yī)院3332名職工體檢結(jié)果匯總分析，進行分層、分組鎖定健康管理目標人群，并對不同人群分類制定保健計劃。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員前五種疾病狀況如下：心血管系統(tǒng)，以高血壓病最高（325例，占9.76%）。消化性系統(tǒng)，以脂肪肝最高（386例，占11.59%）。泌尿生殖系統(tǒng)，女性以乳腺增生為最高（1225例，占36.78%）；男性以痔瘡為高（123例，占3.69%）。代謝系統(tǒng)，以高脂血癥為最高（546例，16.40%）。五官系統(tǒng)中，眼科以屈光不正為最多（1755例，52.69%）；耳鼻喉科以慢性咽炎為最多（980例，29.42%）；口腔科以齲齒為最多（488例，14.65%）。總檢疾病例次是19648例，醫(yī)務(wù)人員人均患病約5.90種。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂觀，要充分重視及保健。

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-282-01

1 對象與方法

常年工作在醫(yī)療衛(wèi)生一線的醫(yī)務(wù)人員，擔(dān)負著維護國民健康的重要任務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員自身的身體健康，直接影響這一重要任務(wù)的實施。為了了解醫(yī)務(wù)人員的身體狀況，在2017年1月至6月份期間為某三級甲等醫(yī)院的3332名職工進行健康體檢，其中男性1018人，女性2314人。

采用統(tǒng)一的體檢表，由專業(yè)醫(yī)生對被調(diào)查者進行體格檢查。體檢內(nèi)容包括各臨床?？疲ò▋?nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、口腔科、皮膚科），X光胸片，心電圖，B超（包括肝、膽、脾、胰、腎，女性還包括子宮附件B超、乳腺彩超），化驗檢查（包括尿常規(guī)、肝功能、乙肝全套、尿素氮、肌苷、總膽固醇、甘油三脂、血糖、尿酸、幽門螺旋桿菌抗體、AFP定性），另外，測量身高、體重、體重指數(shù)、血壓及視力。并按國家疾病統(tǒng)一診斷標準進行疾病診斷。

所得資料采用SPSS 12.0 軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共有醫(yī)院職工3332人，其中男性1018人（占30.56%），女性2314人（占69.44%），平均年齡（40.55±14.15）歲。

2.2 疾病患病情況 （1）心血管系統(tǒng)疾病。高血壓為最多見（325例），患病率達9.76%，其中男性107例、女性218例，患病率分別為10.51%、9.42%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（0.947， P=0.331）；年齡以70歲以上年齡組患病率最高55.34%。另外發(fā)現(xiàn)心律失常22例，心肌供血不足11例，預(yù)激綜合征3例。

（2）消化性系統(tǒng)疾病。以脂肪肝為最多見（386例），患病率為11.59%，其中其中男性206例、女性180例，患病率分別為20.24%、7.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（104.416， P=0.000）；年齡以50～59歲年齡組患病率最高24.60%。此次乙肝感染檢測率為4.413%，低于國內(nèi)的平均水平，這也提示醫(yī)院職工中的HBsAg攜帶率并非必然比其他職業(yè)職工的陽性率高，關(guān)鍵在于對乙肝的防護措施得力于否。

（3）泌尿生殖系統(tǒng)疾病，以乳腺增生為最多（1225例），患病率為36.78%，其中女性患病率為52.75%，以40～49歲年齡組患病率最高（68.73%）。宮頸炎、陰道炎、附件炎811例，其中也是以40～49歲年齡組患病率最高59.46%。另外，子宮肌瘤165例，40～49歲年齡組患病率最高20.85%。

（4）五官疾病中，眼科以屈光不正為最多（1755例），患病率52.69%，其中男性501例、女性1254例，患病率分別為49.21%、54.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（7.093， P=0.008）；年齡以70歲以上年齡組患病率最高59.92%。耳鼻喉科以慢性咽炎為最多（980例），患病率29.42%，其中男性353例、女性627例，患病率分別為34.68%、27.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（19.499， P=0.000）；年齡以50～59歲年齡組患病率最高38.64%。口腔科以齲齒為最多（488例），患病率14.65%，其中男性131例、女性357例，患病率分別為12.87%、15.43%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（3.723， P=0.054）；年齡以70歲以上職工患病率最高19.08%。

（5）代謝系統(tǒng)疾病。高脂血癥為最多（546例），患病率為16.40%，其中男性247例、女性299例，患病率分別為24.26%、12.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（66.286， P=0.000）；年齡以70歲以上年齡組患病率最高37.78%。高尿酸血癥220例，男性77例、女性143例，患病率分別為7.56%、6.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2.187， P=0.139）；年齡以60～69歲年齡組為最高17.5%。

（6）呼吸系統(tǒng)疾病中，發(fā)現(xiàn)3例肺部感染，均排除結(jié)核感染的可能性，并及時告知本人獲得治療。

3 健康相關(guān)分析

（1）本次體檢的醫(yī)務(wù)人員人均患病在5.90種，首位疾病是五官疾病，病種明顯高于汪杰等[1]報道1.87種，汪杰報道的首位疾病為心血管疾病?？赡茉颍?）病種統(tǒng)計數(shù)不同，本調(diào)查中五官疾?。òㄑ劭萍膊?、耳鼻喉科疾病、口腔科疾病）占很高比例，而有些報道中只列白內(nèi)障未包括其他五官疾病。2）調(diào)查對象的年齡范圍不相同，汪杰報告的是50歲以上，本調(diào)查年齡范圍從18歲起，范圍更廣。

（2）醫(yī)務(wù)人員與其他社會團體比較，健康狀況整體不容樂觀，考慮可能原因：1）醫(yī)務(wù)人員每天和病人打交道，與病毒、細菌接觸較多，感染機會多；2）醫(yī)務(wù)人員實行24小時值班制，生活無規(guī)律；3）醫(yī)務(wù)人員知識更新快，需不斷提高自身理論與業(yè)務(wù)能力，承受的壓力較大，透支更多的精力，而忽略了健康；4）不少醫(yī)務(wù)人員小病不在乎，大病一拖在拖，延誤治療時機，或自己給自己治病而誤事；5）部分醫(yī)務(wù)人員吸煙、飲酒過量等。

（3）醫(yī)院女性職工較多，此次體檢，乳腺增生、宮頸炎、附件炎癥、子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，均以40～49歲年齡組為最高，與廖世廉[2]報道一致。男性脂肪肝明顯高于女性，發(fā)病年齡以50～59歲組為最高。這些疾病與該年齡組人群的職業(yè)壓力，工作緊張，高脂高能量飲食，缺乏鍛煉等均有關(guān)。提示危害醫(yī)院男女中年組職工健康的這些疾病要引起重視。

4 干預(yù)措施4.1 目的 讓員工認識健康管理，從知識、信念、行為三個層次來逐漸接受這些健康改善行為。跟蹤干預(yù)危險因素，實現(xiàn)慢性病的綜合防治。4.2 健康管理目標人群鎖定 有生活行為危險因素的人群：比如缺少運動、肥胖、吸煙、坐多動少、應(yīng)酬過多的人群等；

有理化指標危險因素的人群：比如空腹血糖、血壓、血脂等指標達臨界值的人群；

有體檢陽性結(jié)果的人群或患病人群：高血糖、高血壓、高血脂、脂肪肝、高尿酸血癥等患病人群。4.3 對不同人群分類制定保健計劃 1）有生活行為危險因素的人群：①健康教育指導(dǎo)，使員工了解不良的生活方式對人體的危害，認知早期干預(yù)的重要性。比如個人衛(wèi)生保健，克服不良的衛(wèi)生習(xí)慣，合理安排日常休息，注意勞逸結(jié)合，醫(yī)護人員多是三班倒，就更要保證充足的休息，并適當(dāng)開展體育鍛煉。②注意合理的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。據(jù)河北省城調(diào)隊[3]的調(diào)查，1990年高級知識分子平均每天消費的肉類、蛋類比我國營養(yǎng)學(xué)家確定的合理標準高出21.3%和1.24倍。另外，城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55%～65%的合理范圍[4]。據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院預(yù)測，如果按這種過度營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)展，到2025年我國因心血管病而死亡的人數(shù)是目前的3倍。此次體檢高血壓、高脂血癥、脂肪肝患病率均很高，應(yīng)引起警惕，要采取“金字塔”式的膳食結(jié)構(gòu)。③樹立正確的得失觀，達到精神愉快，心身健康，只有自身健康，才能更好地服務(wù)于人民，時時重視自身的健康相關(guān)生命質(zhì)量[5]，才是對社會和家庭的最好回報。

2）有理化指標危險因素的人群：對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢，通過體檢，使醫(yī)務(wù)人員對自身健康狀況心中有數(shù)，做到無病早防，有病早治。

3）有體檢陽性結(jié)果的人群或患病人群：按疾病及陽性結(jié)果的不同進行制定保健計劃，并設(shè)置不同的醫(yī)生團隊分塊進行強化管理，比如專管高血壓的醫(yī)生團隊、專管血脂的醫(yī)生團隊、專管糖尿病的醫(yī)生團隊、專管脂肪肝、乙肝的醫(yī)生團隊等?？梢悦嬲?、電話交流、咨詢等，設(shè)定回訪時間。

5 效果評價及后續(xù)服務(wù)

通過實施健康風(fēng)險評估及健康干預(yù)，使員工認識自身的健康危險因素及發(fā)展趨勢，指出應(yīng)該努力改善的方向，幫助有的放矢的修正不健康行為。通過定期觀察常見危險因素，在健康干預(yù)前后的變化差異，程度如何，發(fā)展趨勢如何等，總結(jié)干預(yù)的有效性。

目前慢性病，主要是心腦血管病和癌癥的高發(fā)性，我們應(yīng)針對二者進行系統(tǒng)性的防控。眾多危險因素促進了二者的發(fā)生發(fā)展，從預(yù)防疾病的角度應(yīng)做好疾病危險因素的跟蹤和干預(yù)。

高血壓、血脂異常、糖尿病、超重或肥胖、吸煙等心血管病/癌癥的危險因素均為生活方式相關(guān)性疾病，對這些危險因素的跟蹤和干預(yù)應(yīng)在詳細完整的體檢后干預(yù)并改善生活方式入手。

在對明確的危險因素施加跟蹤干預(yù)的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)該不斷尋找并通過我們的隨訪研究證實其它可能存在的危險因素，全面維護健康。

總之，真正意義的健康管理是對個體或群體建立一個有效的“疾病防御體系”，這個體系工程龐大，以健康評估技術(shù)為核心，依賴醫(yī) 療機構(gòu)的健康體檢服務(wù)、IT業(yè)的健康信息整合、保險業(yè)的健康資金管理等諸多環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)融合為一完整的健康保障服務(wù)鏈。根據(jù)目前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，即便在發(fā)達的大城市要實現(xiàn)以上服務(wù)，在技術(shù)手段以及多系統(tǒng)協(xié)調(diào)方面仍存在諸多問題。關(guān)鍵是做到心中有規(guī)劃，明確健康管理總體線路圖，制定健康管理實施方案，逐步有條不紊的進行實施。

參考文獻

[1] 汪杰，漆邦林，周宗英等.某醫(yī)科大學(xué)中老年教職工健康狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，1995，22（3）：156-158.

[2] 廖世廉.某醫(yī)科大學(xué)高級職稱教職人員體檢結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997；12（6）：771-772.

[3] 王桂芬.中年知識分子應(yīng)注意科學(xué)飲食.生活與健康，中華醫(yī)學(xué)會浙江分會出版，1991，365（1）.

[4] 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[M].北京：人民出版社，2005，4-14，35-36.

[5] 賀遠龍，劉斌.健康相關(guān)生命質(zhì)量[J].現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（6）：362.