楊春林 張彪

【摘 要】 目的：分析神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛上的臨床療效。方法：抽取原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例。對照組采取射頻熱凝術(shù)治療，觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的治療總有效率92.86%高于對照組的治療總有效率71.43%（P<0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)，可有效提高患者的臨床治療效果，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-256-01

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛作為臨床上較為多見的一種腦神經(jīng)疾病，病因至今仍未明確，但根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示多于血管壓迫三叉神經(jīng)有關(guān)[1]。該疾病目前臨床上多以微血管減壓術(shù)為主，具有一定的局限性。為分析神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛上的臨床療效，本文抽取我院于2017年6月至2018年6月間收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者56例進(jìn)行研究，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對象為我院2017年6月至2018年6月間收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者56例，以隨機(jī)方式將其分為觀察組和對照組，各28例。其中，觀察組：有16例男性，12例女性；年齡均值為（57.2±11.2）歲；病程均值為（5.9±2.3）年；受累分支：1例第Ⅲ支疼痛，17例第Ⅱ支疼痛，10例第Ⅰ支疼痛；15例病變位置為左側(cè)，13例病變位置為右側(cè)。對照組：有17例男性，11例女性；年齡均值為（58.4±12.5）歲；病程均值為（5.4±1.5）年；受累分支：3例第Ⅲ支疼痛，16例第Ⅱ支疼痛，9例第Ⅰ支疼痛；16例病變位置為左側(cè)，12例病變位置為右側(cè)。比較兩組資料，組間無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取射頻熱凝術(shù)治療，即患者經(jīng)局部麻醉后行仰臥位，借助CT明確卵圓口位置后，將12cm長的23G穿刺針體表進(jìn)針，直至感覺到落空感后停止穿刺，根據(jù)方波試驗(yàn)證實(shí)穿刺位置的準(zhǔn)確性，之后再進(jìn)行射頻治療。起始溫度為65℃，5min后再將溫度上調(diào)到70℃，5min后再將溫度上調(diào)到75℃，時間均保持60s。檢驗(yàn)患者的患側(cè)區(qū)域的痛覺及觸覺情況，待患者無明顯痛感、觸覺遲鈍，則表明已破壞神經(jīng)。

觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療，患者經(jīng)全身麻醉后，行仰臥位，使用頭架將頭部固定，此外還應(yīng)將身體進(jìn)行固定，并維持上側(cè)于上方和頭頸部平行地面。選擇乙狀竇后鎖孔作為手術(shù)路徑，并在耳后發(fā)際位置作6cm左右的內(nèi)斜手術(shù)切口，將乳突根部及枕骨鱗狀外側(cè)部露出，直至產(chǎn)生2cm左右的骨窗后，再逐層切口，待三叉神經(jīng)、出入根完全露出，借助顯微鏡銳性分離小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜，等到腦髓液釋出并且顱內(nèi)壓下降后，之后朝內(nèi)輕微牽拉小腦半球，將小腦橋腦池打開，產(chǎn)生手術(shù)可操作區(qū)域，借助神經(jīng)內(nèi)鏡，并于顯微鏡下撕開橋小腦角區(qū)間隙內(nèi)蛛網(wǎng)膜，露出三叉神經(jīng)根，借助神經(jīng)內(nèi)鏡0°與30°鏡頭，仔細(xì)辨認(rèn)責(zé)任血管以及走向，確定責(zé)任血管和壓迫位置后，先推移神經(jīng)根除的責(zé)任血管，之后對附近的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行銳性分離，操作時要盡量減少對血管、神經(jīng)的牽拉，以免造成損傷。將Tefion棉嵌入神經(jīng)與責(zé)任血管間，再將神經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入，觀察神經(jīng)前方和橋腦交角等顯微鏡死角，以免出現(xiàn)血管成角扭曲、遺漏血管情況，完成止血后將硬腦膜、皮膚嚴(yán)密地進(jìn)行縫合。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Brisman的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的臨床療效[2]，其標(biāo)準(zhǔn)可分為痊愈：術(shù)后患者疼痛癥狀均已完全消除，不再進(jìn)行藥物治療；顯效：術(shù)后患者疼痛癥狀改善明顯，但仍需服用藥物進(jìn)行干預(yù)；有效：患者術(shù)后疼痛癥狀部分好轉(zhuǎn)，但仍需服用藥物，而用量與治療前相比下降>1/2；無效：患者術(shù)后疼痛癥狀和治療前相比無明顯變化，且有惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)、（x±s）加以表示，應(yīng)用X2、t值加以檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS21.0展開分析，當(dāng)P值<0.05時，則表明組間對比數(shù)據(jù)存在差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率92.86%高于對照組的治療總有效率71.43%（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛作為臨床上較為多見的一種神經(jīng)外科疾病，其病因至今仍未明確，但部分專家認(rèn)為是由血管壓迫導(dǎo)致。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)主要根據(jù)病因進(jìn)行治療，并不損傷患者的神經(jīng)功能，其臨床治療效果更顯著[3]。所以，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為三叉神經(jīng)痛的主要治療方式。本文通過研究得出，觀察組的治療總有效率92.86%高于對照組的治療總有效率71.43%（P<0.05）。表明神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合顯微鏡的手術(shù)方式具有良好的照明及成像角度，清晰地掌握橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，明確定位三叉神經(jīng)位置，并減輕對小腦和腦神經(jīng)的損害，而且還有助于責(zé)任血管、三叉神經(jīng)根的辨認(rèn)，觀察神經(jīng)前方和橋腦交角等顯微鏡死角，將Tefion棉嵌入神經(jīng)與責(zé)任血管間，改善了顯微鏡管狀視野存在的不足，提高患者的手術(shù)效果[4]，研究結(jié)果與梁有明等人的研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)，可有效提高患者的臨床治療效果，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李琦，錢令濤，高志波，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（附24例臨床分析）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2014（1）：22-25.

[3] 張程，趙晶.神經(jīng)內(nèi)鏡下輔助微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理，2016，14（11）：1141-1142.

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