楊冬花 李文蓮

【摘 要】 目的：為了減少手術(shù)患者體位搬動次數(shù)，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度，縮短腰硬聯(lián)合阻滯麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)等待時間。方法：選擇2015年10月至2017年10月我院骨關(guān)節(jié)中心的100例在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組50例行平臥位導(dǎo)尿，研究組50例行側(cè)臥位導(dǎo)尿。結(jié)果：兩組麻醉后手術(shù)等待時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）.結(jié)論：腰硬聯(lián)合阻滯麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者利用麻醉平面固定時間進(jìn)行側(cè)臥位導(dǎo)尿達(dá)到省時，省力的目的。

【關(guān)鍵詞】 側(cè)臥位導(dǎo)尿；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-251-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正確的體位擺放是手術(shù)成功的前提，通常采用健側(cè)臥位，患側(cè)向上。骨盆兩側(cè)放軟枕固定，雙臂與身體成直角避免臂叢神經(jīng)損傷。下肢曲起70°膝上墊軟枕，用約束帶固定。患者術(shù)中留置導(dǎo)尿的目的是為了排空膀胱，避免手術(shù)時間過長患者大量輸液膀胱充盈帶來的不適，更重要的是通過觀察患者尿液顏色和量了解術(shù)中出血等病情變化。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉特別適合于下肢的手術(shù)，綜合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯技術(shù)，既獲得蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的快速生效性和良好的肌肉松弛性，并且進(jìn)行了硬膜外穿刺置管，獲得了硬膜外麻醉的可連續(xù)行。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在腰硬聯(lián)合麻醉后還需要繼續(xù)保持側(cè)臥位以滿足麻醉效果，患側(cè)在上。然而麻醉平面的調(diào)整和固定需要一段時間，一般需要等待15分鐘左右。我科大部分手術(shù)患者通常是首先側(cè)擺放臥位行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，然后麻醉平面固定后將患者擺放仰臥位進(jìn)行導(dǎo)尿，最后手術(shù)開始前再次擺放側(cè)臥位的手術(shù)體位。為了避免麻醉后又安置平臥位導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后再安置側(cè)臥位的手術(shù)體位，為了減少手術(shù)患者體位搬動次數(shù)，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度，縮短麻醉后手術(shù)等待時間。選擇我院骨關(guān)節(jié)中心在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行側(cè)臥位導(dǎo)尿，經(jīng)過與平臥位導(dǎo)尿的對比，側(cè)臥位導(dǎo)尿在麻醉后手術(shù)等待時間明顯縮短，避免護(hù)士不必要的勞動。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月至2017年10月在我院骨關(guān)節(jié)中心行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)100例患者，按照導(dǎo)尿體位方式不同進(jìn)行分組。行平臥位導(dǎo)尿的50例患者歸為對照組，行側(cè)臥位導(dǎo)尿的50例患者歸為研究組.研究組中男性患者33例、女性患者17例，年齡為67～93歲，平均年齡80歲，對照組中男性患者31例、女性患者19例，年齡為68～94歲，平均年齡81歲.所有患者ASA分級1-2級，排除尿道畸形和明顯前列腺增生，心血管疾病和感覺障礙者，均在腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2 方法 1.對照組50例患者行平臥位導(dǎo)尿，研究組50例患者行側(cè)臥位導(dǎo)尿。兩組患者都是在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按照導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，均使用無菌導(dǎo)尿包，雙腔氣囊導(dǎo)尿管。對照組患者首先側(cè)臥位完成腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉完成后繼續(xù)采取側(cè)臥位來加強(qiáng)靶向麻醉的效果，此段時間需要15分鐘左右，麻醉效果明顯后將患者仰臥位導(dǎo)尿，又需要15分鐘左右，導(dǎo)尿后又再擺放手術(shù)體位側(cè)臥位，患側(cè)在上，健肢在下，需要10分鐘左右?；颊邚穆樽淼绞中g(shù)開始共計需要40分鐘左右。研究組患者側(cè)臥位，健側(cè)肢體在下，患側(cè)在上，患側(cè)活動受限，以患側(cè)能夠接受的屈曲度和健側(cè)肢體股骨與脊柱呈120o～145o，即滿足麻醉體位的要求，又能充分暴露外生殖器。麻醉平面的調(diào)整和固定一般是15分鐘左右，利用這段時間實(shí)施側(cè)臥位導(dǎo)尿術(shù)?；颊呓?cè)臥位，雙膝屈膝，健肢向腹部靠攏，暴露會陰部，操作者站在患者的腹側(cè)，向患者解釋導(dǎo)尿目的、方法語言溝通恰當(dāng)、態(tài)度和藹，選擇導(dǎo)尿管粗細(xì)適宜。動作要輕慢穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。消毒順序由前向后，由中央向兩側(cè)，反復(fù)消毒3次。尿管置入方法與仰臥位相同，留置尿管固定牢固、通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。。一般麻醉后15分鐘即可開始手術(shù)。記錄麻醉后手術(shù)等待時間。

2 結(jié)果

3 討論 3.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者側(cè)臥位完成腰硬聯(lián)合麻醉，在腰硬聯(lián)合麻醉完成后往往繼續(xù)采取側(cè)臥位來加強(qiáng)靶向麻醉的效果，此段時間需要15分鐘左右，麻醉效果明顯后將患者仰臥位導(dǎo)尿，又需要15分鐘左右，留置尿管又再擺放手術(shù)體位側(cè)臥位需要10分鐘左右?；颊邚穆樽淼绞中g(shù)開始共計需要40分鐘左右。而側(cè)臥位導(dǎo)尿只等麻醉效果一出現(xiàn)即可導(dǎo)尿，一般麻醉后15分鐘即可開始手術(shù)?？梢娧猜?lián)合麻醉后側(cè)臥位導(dǎo)尿在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中明顯縮短手術(shù)等待時間。3.2 避免頻繁搬動體位對患者生理，心理的影響。術(shù)前患者處于精神緊張狀態(tài)，對各種刺激高度敏感。頻繁搬動體位會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，如心率加快，血壓升高等[2]。麻醉后保持體位不變，既保障了麻醉的效果，又避免患者因為反復(fù)搬動帶來的生命體征波動帶來的不良影響，避免反復(fù)摩擦造成患者皮膚的損傷。

4 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后病人側(cè)臥位導(dǎo)尿縮短麻醉后手術(shù)等待時間，減少手術(shù)患者體位搬動次數(shù)，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳，任科梅.腰麻后男性手術(shù)病人側(cè)臥位導(dǎo)尿的應(yīng)用研究.護(hù)理研究 .2015年8月第29卷第8期，

[2] 宋宇芬，麻醉前后留置導(dǎo)尿管對手術(shù)患者的影響[J]齊魯護(hù)理雜志.2010.16（10）：78