易健萍 黃譽(yù) 何毅

【摘 要】 目的：探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床與三級(jí)綜合醫(yī)院住院病床醫(yī)療費(fèi)用的差異，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床開(kāi)展的必要性提供參考依據(jù)。方法：通過(guò)對(duì)桂林市疊彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及秀峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例家庭病床患者醫(yī)療費(fèi)用和此200例患者因該疾病在三級(jí)綜合醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：該200例病例，在家庭病床醫(yī)療費(fèi)用與在三級(jí)綜合醫(yī)院住院病床醫(yī)療費(fèi)用差異比較中，家庭病床平均醫(yī)療費(fèi)用為2264.75元，明顯低于該病人在三級(jí)綜合醫(yī)院住院費(fèi)用的平均水平，且家庭病床醫(yī)保統(tǒng)籌自付費(fèi)用明顯低于三級(jí)綜合醫(yī)院。結(jié)論：家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于三級(jí)綜合醫(yī)院住院病床，可明顯減輕患者負(fù)擔(dān)，從而打造社區(qū)衛(wèi)生中心家庭病床的服務(wù)品牌。

【關(guān)鍵詞】 家庭病床；住院病床；醫(yī)療費(fèi)用

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-249-01

前言

為降低衛(wèi)生服務(wù)成本，減少慢性病患者住院次數(shù)和住院天數(shù)，各地區(qū)逐漸開(kāi)展了家庭病床服務(wù)，我市人力資源和社會(huì)保障局于2015年7月份批準(zhǔn)桂林市疊彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和秀峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)家庭病床住院記賬，適用范圍為：符合住院條件，但到醫(yī)院連續(xù)就診有困難且病情較穩(wěn)定的癱瘓、半癱瘓、惡性腫瘤晚期、骨關(guān)節(jié)損傷等行動(dòng)不便的參保患者，或70歲以上患有下列慢性病的老年人：慢性心功能不全，骨質(zhì)疏松、腦血管病后遺癥，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病，高血壓病3級(jí)，伴有并發(fā)癥的糖尿病。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與調(diào)查內(nèi)容 2016年1月至2017年12月在桂林市疊彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和秀峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例家庭病床患者，內(nèi)容包括這200例患者疾病種類，以及因此疾病分別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床和三級(jí)綜合醫(yī)院住院的住院天數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用（包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、化驗(yàn)檢查放射費(fèi)、治療費(fèi)）、日均費(fèi)用以及統(tǒng)籌與個(gè)人自付費(fèi)用金額及比例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 在對(duì)資料進(jìn)行了錄入和整理后，利用SPSSll.0對(duì)各種病例的醫(yī)療費(fèi)用情況及其各種影響因素進(jìn)行兩樣本秩和檢驗(yàn)（Mann--Whitney Test）分析，兩樣本比較時(shí)選用平均秩。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次分別收集了200例家庭病床病例分別因同一疾病住家庭病床以及三級(jí)綜合醫(yī)院住院病例資料，其中腦血管病后遺癥占43.5%，冠心病占17.0%，糖尿病13.0%，高血壓病14.5%，骨質(zhì)疏松癥5.5%，惡性腫瘤占4.5%，其他疾病2.0%。

2.2 住院病床與家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用情況 將病人在治療期間的床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查（化驗(yàn)、檢查和放射）費(fèi)、治療費(fèi)計(jì)入醫(yī)療總費(fèi)用。因家庭病床收治范圍不同導(dǎo)致主要費(fèi)用類別不同，因此我們將200例患者分成兩組分別與同一病例因同一疾病在三級(jí)綜合醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析，一組是以治療費(fèi)為主的腦血管病后遺癥患者以及其他疾病中的3例患者（共90例，以后稱為第一組），另一組是不存在治療費(fèi)的患者（余下110例，以后稱為第二組）。

2.2.1 第一組病種病例患者在不同病床中的費(fèi)用情況 第一組病種病例患者住家庭病床除治療費(fèi)外，其他各項(xiàng)費(fèi)用明顯低于在三級(jí)綜合醫(yī)院住院的費(fèi)用，且家庭病床病例費(fèi)用總數(shù)明顯低于三級(jí)醫(yī)院住院總費(fèi)用，各項(xiàng)費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2.2 第二組病種病例分別在家庭病床與住院病床中的醫(yī)療費(fèi)用的費(fèi)用狀況 第二組病種病例患者在三級(jí)綜合醫(yī)院住院的各項(xiàng)費(fèi)用均比家庭病床病例高，各項(xiàng)費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.3 患者醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌與自付情況同一病例在三級(jí)綜合醫(yī)院住院病床的統(tǒng)籌費(fèi)用高于家庭病床，而家庭病床的自付費(fèi)用明顯低于住院病床，自付費(fèi)用比例低于住院病床，兩項(xiàng)的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4

3 討論

經(jīng)研究表明，我市家庭病床服務(wù)是以治療疾病所必須的治療方案為主，相比住院治療可節(jié)省一些不必要項(xiàng)目的支出，醫(yī)保統(tǒng)籌支付費(fèi)用及個(gè)人自付費(fèi)用明顯低于三級(jí)綜合醫(yī)院住院費(fèi)用，從而可以大大減輕社會(huì)及患者家庭的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)如今，為解決我國(guó)老年慢性病患者越來(lái)越多的現(xiàn)狀，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并要求逐步做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，以節(jié)約衛(wèi)生資源，緩解老齡化對(duì)醫(yī)療保障的壓力，家庭病床無(wú)疑是一個(gè)最好的平臺(tái)。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)老年慢性病患者開(kāi)展以家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)，使老年患者在社區(qū)中或家中獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，可有效的降低疾病復(fù)發(fā)率、人院率、平均住院日以及出院后的再入院率等[1]。總之，家庭病床在一定程度上緩解了當(dāng)前社會(huì)上老年人慢性病就診困難、住院難、住院費(fèi)用高和病床緊張的矛盾[2]，在社區(qū)開(kāi)展家庭病床服務(wù)是老年慢性病患者最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的服務(wù)模式，深受大家的歡迎。通過(guò)將國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范管理應(yīng)用到家庭病床開(kāi)展中，可以減輕患者疾病負(fù)擔(dān)費(fèi)用，建立了和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意率，增加了社區(qū)及醫(yī)院的影響力，從而打造社區(qū)衛(wèi)生家庭病床的服務(wù)品牌，為社區(qū)管理家庭病床提供新方法、新思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭雅婷：廣州市某區(qū)家庭病床服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014年第27期

[2] 王利玲：深圳市某區(qū)開(kāi)展家庭病床服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查分析，中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015年第5期