王天澤 許元鴻

【摘 要】 目的：對胰腺囊性腫瘤的手術(shù)時機(jī)和方式進(jìn)行研究。方法：選取本院2017年10月至2018年4月所收治的13例胰腺囊性腫患者，通過手術(shù)治療的方式，總結(jié)患者接受手術(shù)之后的效果，以此分析胰腺囊性腫瘤的手術(shù)時機(jī)和方式。結(jié)論：胰腺囊性腫瘤患者手術(shù)時機(jī)的選擇，需要結(jié)合患者的具體情況，制定具有個性化的手術(shù)方案，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；胰腺；時機(jī)

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-237-02

從臨床來看，胰腺囊性腫瘤主要包括四種病例類型：漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤以及實(shí)性假乳頭狀瘤，在胰腺腫瘤中約占1%的比例。長期以來，胰腺囊性腫瘤的發(fā)病率相對較低，臨床病例較少，這導(dǎo)致臨床上對于胰腺囊性腫瘤的認(rèn)知存在很多不足，臨床處理方面存在很多的不足，部分患者甚至因?yàn)樘幚聿划?dāng)而耽誤了最佳的手術(shù)治療時機(jī)。在近些年，隨著影像診斷技術(shù)的高速發(fā)展，胰腺囊性腫瘤的診斷數(shù)量不斷增多，在業(yè)界內(nèi)開始引起廣泛關(guān)注。本文主要是對院內(nèi)近些年所收治的13例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行收集及整理，以探討胰腺囊性腫瘤的手術(shù)治療時機(jī)和方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月至2018年4月所收治的13例胰腺囊性腫患者，其中，患者年齡主要分布于36～55歲，其中，男性患者6例，女性患者7例。通過B超和CT檢測發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤直徑大小為2～15CM。其中，胰腺頭部腫瘤有4例，胰腺尾部腫瘤6例，全胰腺腫瘤3例。根據(jù)組織性病例檢查：單囊性腫瘤患者較多，有8例，多囊性腫瘤患者5例。從臨床檢查來看，有8例患者表現(xiàn)有上腹疼痛、脹痛、有腫物出現(xiàn)等，另外還有5例患者沒有明顯的臨床特征，是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的。

1.2 治療方法 在開展手術(shù)前，通過B超和CT的方式確定腫瘤所處位置、腫瘤的直徑大小、與周圍臟器之間的關(guān)系等。在手術(shù)開始前，通過造影技術(shù)和組織性病例檢查排除胰腺假性囊腫的可能性。由于胰腺囊性腫瘤所處位置的特殊性，導(dǎo)致手術(shù)治療成為首選方法，放療和化療都很難達(dá)到有效位置，因此，只能選擇手術(shù)切除的治療方式。在本文選取的13例患者，都是通過手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。

根據(jù)臨床資料來看，胰腺囊性腫瘤病例表現(xiàn)為漿液性囊性腫瘤的時候，多發(fā)生于胰腺頭部，因此，手術(shù)治療方法是切除胰腺十二指腸，將胰腺尾部的胰腺組織切除；病例表現(xiàn)為黏液性囊性腫瘤，一般發(fā)生與胰腺的尾部，主要是采用胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)，在臨床診治過程中，有一名患者的腫瘤直徑達(dá)到了10cm，由于黏液性囊液腫瘤良惡并存，懷疑患者腫瘤已經(jīng)發(fā)生惡變，因此，選擇將患者的脾臟以及周圍的淋巴組織一起切除，以防止存留癌細(xì)胞。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤較為特殊，其分泌的粘性物質(zhì)會造成整個胰管感染，癌細(xì)胞也會造成胰管傳染，因此，為了能夠徹底的消除癌細(xì)胞，需要將十二指腸和胰腺切除。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療時機(jī)和方式 因?yàn)橐认倌倚赃@種類型的腫瘤處于人體中特殊的生理位置，而且深度較大，是常規(guī)的放療和治療的效果所達(dá)不到的，也就是達(dá)不到理想中的治療效果，所以這13例此類腫瘤患者都是采取的手術(shù)治療方式。具體的治療方式如下：4例胰十二指腸的切除手術(shù)，3例胰體尾的切除手術(shù)，2例胰腺節(jié)段的切除手術(shù)，2例腹腔鏡下的胰體尾切除的手術(shù)，1例胰腺腫瘤的局部切除手術(shù)，1例保留十二指腸胰頭切除手術(shù)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥處理 13例胰腺囊性腫瘤患者都成功完成手術(shù)，在圍手術(shù)期沒有發(fā)生死亡案例。在手術(shù)之后出現(xiàn)胰瘺患者2例，其中，1例是胰腺漿液性囊性腫瘤患者在切除腫瘤之后出現(xiàn)，1例是在胰腺節(jié)段切除手術(shù)之后出現(xiàn)。這些患者通過營養(yǎng)支持、抑制胰液分泌等治療之后，患者出現(xiàn)胰瘺的數(shù)量明顯的減少，在手術(shù)之后的1個月，患者拔除腹腔內(nèi)引流管之后逐步痊愈。在手術(shù)之后出現(xiàn)胃癱患者1例，該患者是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭黏液性腫瘤，通過藥物治療的方式，患者癥狀逐步消失。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢測出胰腺囊性腫瘤患者數(shù)量不斷增多，其中，最為常見的有胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤等。在手術(shù)前，胰腺囊性腫瘤很難被確定具體的病理類型，而且，在早期沒有具體的顯著癥狀，在腫瘤物質(zhì)檢測方面也沒有異常表現(xiàn)，因此，在臨床診斷方面，影像學(xué)檢查是診斷的重要依據(jù)。能否準(zhǔn)確的診斷，對于患者而言，無論是明確手術(shù)方式，還是明確手術(shù)時機(jī)都具有非常重要的作用。

胰腺囊性腫瘤類型包括有惡性腫瘤、良性腫瘤以及交界性腫瘤三種。雖然說在臨床方面，胰腺囊性腫瘤的數(shù)量較少，但是，需要特殊關(guān)注。這是因?yàn)榕R床診斷過程中，胰腺癌有可能會表現(xiàn)為胰腺腫瘤，這個時候會忽視囊壁上所存在的癌細(xì)胞，進(jìn)而會對醫(yī)療時機(jī)造成不利影響，最終導(dǎo)致患者進(jìn)入胰腺癌晚期。

在開展手術(shù)前需要進(jìn)行一系列的檢查。一般而言，胰腺囊性腫瘤的確診需要影像學(xué)檢查作為支持，可以確定囊腫的位置、大小、與周邊器官的黏連程度等，然后再通過組織學(xué)的輔助來確定囊腫的具體性質(zhì)。一般情況下，B超和CT可以明確具體的病癥情況，但是，如果說囊腫所處位置較深，那么CT就很難給出清晰的信息，這個時候需要MRI來獲取更為清晰的圖像。在確定腫瘤良惡性的時候，可以通過內(nèi)鏡和逆行胰膽管造影的方式，來獲取有效的組織病理學(xué)信息。

手術(shù)期的選擇，一般而言，越早發(fā)現(xiàn)越早治療越好，但是，具體的手術(shù)時機(jī)的選擇還需要結(jié)合患者的具體情況。根據(jù)相關(guān)研究，如果說腫瘤直徑不超過3cm，那么可以先不進(jìn)行手術(shù)治療，但是，必須要組織活檢，確定腫瘤的良惡性。具體的手術(shù)時機(jī)選擇必須要結(jié)合患者具體情況，制定具有個性化的手術(shù)方案。

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