祁維明 李銀吉

【摘 要】 目的：觀察鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的應用效果。方法：選取本院接收的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者120例，由隨機雙盲分組，每組均60例，常規(guī)組應用交鎖髓內(nèi)固定治療，實驗組應用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對比兩組骨折愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者骨折愈合優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，而骨折愈合時間明顯短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定治療具有顯著的應用效果，可有效改善骨折疼痛程度，促進骨折愈合，且安全性較高。

【關鍵詞】 鋼板螺釘內(nèi)固定治療；四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折；骨折愈合

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-214-01

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折是由外力強烈沖擊而引發(fā)的一種嚴重骨折類型，其臨床癥狀多表現(xiàn)為休克、臟器損傷等，嚴重影響到患者身心健康和日常生活，具有致殘率高的特點，且難以愈合，現(xiàn)階段，臨床多采用手術方法治療該骨折類型，比如交鎖髓內(nèi)固定治療、鋼板螺釘內(nèi)固定治療，其目的在于促進四肢長管狀骨連續(xù)性、骨功能恢復，為了縮短患者骨折愈合時間，有效改善患者骨功能，需要為患者合理選取最佳的手術方式，減少術后并發(fā)癥。本課題選取120例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，分析鋼板螺釘內(nèi)固定治療的應用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2015年1月—2018年5月接收的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者120例，由隨機雙盲分組，實驗組和常規(guī)組各60例，其中女52例、男68例；年齡20—68歲，均值（40.21±6.85）歲。兩組在骨折原因、骨折程度等臨床資料上無異（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組應用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，主要內(nèi)容：待骨折有效復位后，根據(jù)患者鋼板大小合理剝離局部骨膜，之后將骨折固定器置入骨折后方位，在骨面放置鋼板，于骨折端適當加壓，并擰緊可滑動的骨折固定器，有效固定骨折組織和鋼板，固定期間需充分顯露鋼板孔，便于完成鉆孔操作，即在鋼板兩側(cè)均需各鉆1個小孔，鉆孔時鉆頭需保持垂直狀態(tài)通過鋼板孔中心，待雙側(cè)皮質(zhì)骨鉆透時，需沿著骨孔仔細測量骨直徑，之后確定螺釘長度，即鋼板厚度與骨直徑相加，沿著鉆孔向擰入螺釘，之后將螺釘擰入鋼板各孔，若患者出現(xiàn)短斜面骨折，則需要在加壓螺釘條件下，經(jīng)鋼板孔卸料穿骨折線，保證較好的固定效果，若患者骨折距治療時間間隔3周及以上，特別是難以愈合部位出現(xiàn)骨折者，比如脛骨下段骨折、尺骨上段骨折、橈骨下段骨折等，其內(nèi)固定時需進行骨移植，縮短骨折愈合時間；常規(guī)組應用交鎖髓內(nèi)固定治療，具體內(nèi)容：待閉合復位后，于骨折位置制作1個切口，長度為4—5cm，之后逐層切開三角肌筋膜，充分顯露出大結(jié)節(jié)，將小彎錐置入其頂部內(nèi)側(cè)，起到卡住作用，在X線片條件下確保中央入點，選取直徑和長度最佳的髓內(nèi)釘，由骨折遠端釘入，反復核查髓內(nèi)釘位置，之后采用相應瞄準器鎖入遠近鎖釘，并將遠端鎖釘鎖入短斜形或橫形骨折處，回擊主釘，待輕輕加壓骨折端后，需鎖緊近端鎖釘。

1.3 評價標準 術后對患者進行半年隨訪工作，并計算兩組患者骨折愈合時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術后疼痛程度，分值為0—10分，評分越高表示患者疼痛感越劇烈，根據(jù)John-Wruhs分級將患者骨折愈合分成不同等級，標準：差：術后，患者骨折延遲愈合，關節(jié)存在嚴重畸形且活動受限，已經(jīng)影響到患者日常生活、工作；可：患者術后骨折局部愈合，關節(jié)存在輕微畸形且局部活動受限；良好：患者術后骨折正常愈合，關節(jié)無畸形且能輕微進行活動，對日常生活和工作無影響；優(yōu)：患者術后骨折完全愈合，關節(jié)無畸形且可以正?；顒?，對日常生活和工作無任何影響，骨折愈合優(yōu)良率=良好率+優(yōu)率[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS21.0軟件處理、統(tǒng)計兩組骨折愈合情況和不良反應率，計量資料行t檢驗，表示用均數(shù)±標準差，（%）表示計數(shù)資料，檢驗用x2，當P<0.05時，差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者骨折愈合優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，而骨折愈合時間明顯比常規(guī)組短，并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折是臨床常見的一種嚴重骨折類型，其成因與機械事故、交通事故、高空墜落等有關，骨折后通常伴隨著活動受限、畸形、功能障礙、骨折組織腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響到患者日常生活、工作和身心健康，以往臨床主要采用交鎖髓內(nèi)固定治療，但術后患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且骨折愈合較難，而鋼板螺釘內(nèi)固定治療是近幾年臨床常用的一種骨折治療方法，可根據(jù)生物力學制定出鈦合金材料，能為骨折組織修復、骨骼愈合營造良好的環(huán)境，有助于保護骨折，避免發(fā)生二次損傷，可促進骨折結(jié)構(gòu)和功能恢復，具有較高的韌性、機械強度、金屬抗疲勞、保護性等特點[2]。研究表明，實驗組骨折愈合時間明顯比常規(guī)組短，骨折愈合優(yōu)良率明顯比常規(guī)組高，而疼痛評分和術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低（P<0.05）。

總之，鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的應用效果較顯著，能有效改善骨折癥狀，促進骨折愈合，有助于提高骨折組織生物穩(wěn)定性和骨功能。

參考文獻

[1] 何勇強， 周銓昆， 董章慶，等. 鋼板螺釘內(nèi)固定技術在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2017， 24（31）：95-97.

[2] 程少斐. 鋼板螺釘內(nèi)固定技術應用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（3）：474-475.