馮小英

【摘 要】

目的：研究腹腔鏡微創(chuàng)治療胃部胃腸間質(zhì)瘤的近期效果。方法：根據(jù)“雙盲隨機(jī)分組原則”將本院接收的胃部胃腸間質(zhì)瘤患者80例分為對(duì)照組和觀察組，40例/組，前一組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，后一組實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療。將兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、胃腸功能、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的五項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)據(jù)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后GAS、MTL、VIP水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃部胃腸間質(zhì)瘤患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療安全有效，近期效果良好。

【關(guān)鍵詞】 胃部胃腸間質(zhì)瘤；腹腔鏡；微創(chuàng)；近期效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-197-01

Short-term effect of laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors

Abstract Objective：To study the short-term effect of laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors.

Methods：According to the"double-blind randomization principle"，80 patients with gastric gastrointestinal stromal tumors received by our hospital were divided into control group and observation group，40 cases/group.The former group was treated with open surgery，the latter group.Laparoscopic minimally invasive treatment was performed.Perioperative indicators，gastrointestinal function，and complications were compared between the two groups.

Results：The perioperative index data and complication rate of the gastrointestinal stromal tumors in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The postoperative GAS，MTL，and VIP levels were higher than the control group.P<0.05）.

Conclusion：Patients with gastric gastrointestinal stromal tumors are safe and effective with laparoscopic minimally invasive treatment，and the short-term effect is good.

Key words：Gastrointestinal stromal tumor；Laparoscopy；Minimally invasive；Short-term effect

胃部胃腸間質(zhì)瘤是消化系統(tǒng)腫瘤中常見(jiàn)且多發(fā)的一種[1]，該病早期的臨床表現(xiàn)不明顯，病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)腹痛、包塊甚至消化道出血等癥狀[2]，一般是以急腹癥就診。胃部胃腸間質(zhì)瘤的早期檢出率隨著血清標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)、影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步在不斷的提高，便于盡早進(jìn)行治療。臨床治療胃部胃腸間質(zhì)瘤的方法首選外科手術(shù)，本文旨在分析腹腔鏡微創(chuàng)治療的作用，以開(kāi)腹手術(shù)為對(duì)照，為以后的臨床治療提供指導(dǎo)，正文如下：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院接收的胃部胃腸間質(zhì)瘤患者中擇取80例進(jìn)行研究，病例選取時(shí)間：2015年7月至2017年7月，分組原則：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且術(shù)后病理檢查明確診斷為胃部胃腸間質(zhì)瘤；（2）所有患者的臨床資料完整且無(wú)意識(shí)障礙；（3）術(shù)前無(wú)臟器轉(zhuǎn)移且未接受過(guò)藥物輔助治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；（2）存在腹部手術(shù)史、重大器質(zhì)性系統(tǒng)性疾病的患者；（3）存在手術(shù)及麻醉禁忌證的患者。

對(duì)照組：40例患者中包括男性23例和女性17例；年齡范圍：上限值、下限值分別為76歲、22歲，年齡平均值（57.39±5.81）歲。病程范圍：5d至9年，病程均值為（3.22±1.08）年。胃底13例，胃體17例，胃竇10例。平均大小（3.52±1.20）cm。改良NIHS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：極低風(fēng)險(xiǎn)8例，低風(fēng)險(xiǎn)10例，中高度風(fēng)險(xiǎn)22例。

觀察組：40例患者中包括男性21例和女性19例；年齡范圍：上限值、下限值分別為77歲、21歲，年齡平均值（57.43±5.90）歲。病程范圍：4d至10年，病程均值為（3.31±1.15）年。胃底12例，胃體19例，胃竇9例。平均大小（3.61±1.17）cm。改良NIHS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：極低風(fēng)險(xiǎn)10例，低風(fēng)險(xiǎn)11例，中高度風(fēng)險(xiǎn)19例。

觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象的基本資料（性別、年齡、病程、病變位置、NIHS分級(jí)情況）進(jìn)行對(duì)比差距微小，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：開(kāi)腹手術(shù)。行氣管插管全麻，保持平臥位，作10-15cm長(zhǎng)的一切口于上腹部正中，進(jìn)入腹腔后對(duì)腫瘤生長(zhǎng)部位、周?chē)K器毗鄰情況進(jìn)行直觀觀察，進(jìn)行局部或楔形切除，關(guān)閉腹腔。

觀察組：腹腔鏡微創(chuàng)（楔形切除術(shù)）治療。氣管插管全麻，仰臥位，呈大字型。作一1.0cm左右長(zhǎng)的弧形切口于臍下0.3cm處，建立人工氣腹并維持腹壓（11-14mmHg），將操作器械和Trocar套管置入，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行觀察，借助電子胃鏡尋找胃腸間質(zhì)瘤的位置。根據(jù)腫瘤具體位置、侵犯部位和危險(xiǎn)程度確定相應(yīng)的術(shù)式，腫瘤位于前壁、后壁都可采取局部切除術(shù)，但后壁的腫瘤應(yīng)先進(jìn)行胃脾韌帶和胃結(jié)腸韌帶游離；腫瘤靠近胃小彎側(cè)或胃竇，則將胃壁切開(kāi)，用超聲刀在腫瘤根部邊緣3cm處切除腫瘤，采用直線(xiàn)型切割閉合器吻合，3-0可吸收線(xiàn)加強(qiáng)縫合，觀察無(wú)出血?jiǎng)t關(guān)閉腹腔。從操作孔中取出切除的腫瘤，放置在標(biāo)本袋中，通過(guò)病理檢查確定腫瘤性質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的圍術(shù)期相關(guān)情況進(jìn)行記錄。

（2）在術(shù)前、手術(shù)3d后抽取兩組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3ml，肝素抗凝并進(jìn)行離心處理，取上層血清，應(yīng)用放射免疫法對(duì)胃腸功能指標(biāo)[胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）]進(jìn)行測(cè)定。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如切口感染、切口裂開(kāi)、創(chuàng)面出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05提示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差距明顯。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的四項(xiàng)時(shí)間性指標(biāo)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量更少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胃腸功能指標(biāo)

兩組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)前的胃腸功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后明顯是觀察組患者的GAS、MTL、VIP水平更高（P<0.05）。

具體結(jié)果如表2所示：

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

同對(duì)照組患者相比較，觀察組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P<0.05）。

詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3：

3 討論

胃部胃腸間質(zhì)瘤起源于胃腸道間葉組織[3]，其發(fā)病率逐漸上升，且具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率[4]。胃部胃腸間質(zhì)瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、腹部不適、腹痛等，在臨床確診后應(yīng)立即采取有效的治療。外科手術(shù)是根治該病的唯一方法。

開(kāi)腹手術(shù)能夠有效切除胃腸間質(zhì)瘤病灶，但是該術(shù)式具有切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，加上并發(fā)癥多及會(huì)干擾腹部臟器，進(jìn)而影響到預(yù)后效果。腹腔鏡微創(chuàng)治療同開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，具有微創(chuàng)、疼痛輕、出血量少等特點(diǎn)[5]，可精準(zhǔn)定位腫瘤位置，且腹腔鏡的放大功能能夠?qū)Σ≡畈课?、胃?nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰地顯示[6，7]，可避免對(duì)周?chē)ＥK器及組織造成損害，進(jìn)而減少出血量，且不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成干擾[8]，有助于術(shù)后患者胃腸功能的盡快恢復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的手術(shù)時(shí)間（77.90±8.04min）、術(shù)后排氣時(shí)間（1.74±0.39d）、恢復(fù)普食時(shí)間（2.66±0.28d）、術(shù)后住院時(shí)間（4.27±0.45d）均更短，手術(shù)出血量（68.56±7.08mL）更少，充分說(shuō)明了腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)；表2數(shù)據(jù)顯示觀察組治療后的GAS、MTL、VIP水平更優(yōu)，說(shuō)明了腹腔鏡微創(chuàng)治療有助于觀察組患者腸道功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善；表3數(shù)據(jù)表明腹腔鏡微創(chuàng)治療的安全性較高，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后。

總而言之，腹腔鏡微創(chuàng)治療應(yīng)用在胃部胃腸間質(zhì)瘤患者的治療中具有較好的近期療效和較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐大勇，胡憲明，尹清華，等.腹腔鏡微創(chuàng)治療胃部胃腸間質(zhì)瘤的近期臨床效果研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（7）：70-73.

[2] 軒志強(qiáng).腹腔鏡微創(chuàng)治療胃部胃腸間質(zhì)瘤的近期臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（4）：111-114.

[3] 沈娣，馮玉陽(yáng)，茆勇，等.胃鏡或胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（3）：771-774.

[4] 潘金鐸，劉興國(guó)，吳文峰，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：999-1001.

[5] 連彥軍，徐寧，黃傳江，等.微創(chuàng)手術(shù)治療胃胃腸間質(zhì)瘤62例分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（4）：29-32.

[6] 吳向銘，趙永祥，張建國(guó)，等.研究胃鏡與腹腔鏡微創(chuàng)下聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（24）：4630-4630.

[7] 房群，劉海燕.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)治療胃間質(zhì)瘤的療效初步評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）：659-660.

[8] 招雄民，陳宏，李永浩，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡微創(chuàng)治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：48-50.