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        先天性食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理

        2018-11-01 10:28:10王玲宇
        健康大視野 2018年14期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        王玲宇

        【摘 要】

        目的:分析探討先天性食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理方法:隨機(jī)抽取2017年7月到2018年7月期間在我院出生并發(fā)先天性試管閉鎖的新生兒28例,對28例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:28例患兒術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理,僅有3例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥,其中,2例患兒肺不張,通過加強(qiáng)呼吸管理病情好轉(zhuǎn);1例患兒出現(xiàn)吻合口瘺,予以持續(xù)胸腔外引流后自愈。結(jié)論:先天性食管閉鎖新生兒經(jīng)手術(shù)救治后,術(shù)后予以患兒精心護(hù)理,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后,提高手術(shù)成功率。

        【關(guān)鍵詞】 先天性食管閉鎖;新生兒;術(shù)后護(hù)理

        【中圖分類號】R7

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        B 【文章編號】1005-0019(2018)14-166-01

        先天性食管閉鎖是一種臨床較為常見的新生兒消化管畸形,當(dāng)前只能通過手術(shù)矯治來治療。先天性食管閉鎖發(fā)生后,會嚴(yán)重危害新生兒的身體健康和生命安全,及早診出予以患兒相應(yīng)的手術(shù)矯治,并在術(shù)后實(shí)行精細(xì)護(hù)理,能夠有效提升手術(shù)矯治的成功率,提高患兒的生活質(zhì)量,挽回患兒的生命。本次研究即分析探討了術(shù)后護(hù)理對先天性食管閉鎖新生兒的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究共納入28例先天性食管閉鎖患兒,所有患兒臨床資料完整。28例患兒中,男18例,女10例,年齡1-15d,平均年齡(2.4±0.7)d,包括19例足月兒以及9例早產(chǎn)兒,平均體質(zhì)量(2.8±0.3)kg。所有患兒在術(shù)前均接受了食管造影,確診患有先天性Ⅲ型食管閉鎖。

        1.2 方法 所有患兒均實(shí)行全麻,經(jīng)胸或胸膜外行食管端端吻合術(shù)及食管瘺修補(bǔ)術(shù)。

        術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)后,氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室,24h密切監(jiān)測患兒的生命體征變化情況,予以患兒呼吸機(jī)輔助呼吸(40-45次/min)。麻醉未醒狀態(tài)下,取平臥位,且在脫機(jī)后定時(shí)幫助患兒更換體位,體位以舒適不影響引流為準(zhǔn)?;純鹤灾骱粑椒€(wěn)后,改面罩吸氧,并予以胸部物理治療,具體包括霧化吸入及拍背排痰。

        (2)進(jìn)入病房后,妥善固定胃管,以防脫出,若不慎脫出,不可重插,以防損傷吻合口,胃管留置7d后拔出或行食管碘水造影,并根據(jù)結(jié)果決定是否拔管。嚴(yán)格遵照無菌操作進(jìn)行胸腔閉式引流管的管理護(hù)理,引流管妥善固定,保持暢通,注意觀察有無脫出現(xiàn)象。同時(shí),注意觀察引流液的量、顏色及性狀,并做好記錄,在引流量減少、引流液顏色變淺及X線胸片表現(xiàn)良好的情況下,若患兒不存在呼吸困難、發(fā)紺癥狀,可拔管。

        (3)術(shù)后,遵醫(yī)囑使用常規(guī)抗生素,以電解質(zhì)檢測機(jī)血?dú)夥治鼋Y(jié)果為參照,對輸液速度和成分進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。在患兒出現(xiàn)肺炎并合并有心功能不全時(shí),輸液速度和輸液量更需嚴(yán)格控制,確保液體輸入的緩慢均勻。禁食期間,予以患兒全靜脈營養(yǎng)支持,確保營養(yǎng)攝入充足及水電解質(zhì)的平衡,并適量予以維生素、白蛋白、氨基酸等,以有效提升患兒的抵抗力,使傷口盡快愈合。術(shù)后7-9d,行食管碘水造影,若無溫和口瘺發(fā)生,可經(jīng)口喂養(yǎng),初時(shí),選低濃度小劑量糖水進(jìn)行喂養(yǎng),逐步增加奶水量,直至糖水和奶的比例達(dá)到1:2,喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒的生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常,則立即進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理并及時(shí)通知主治醫(yī)師。

        (4)注意觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)異常,則立即通知主治醫(yī)生并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。

        (5)先天性食管閉鎖新生兒還常會伴有其他機(jī)型,例如脊柱畸形、心血管畸形以及直腸肛門畸形等,這些畸形合并癥的存在,也會對患兒的術(shù)后康復(fù)造成一定的不利影響。出院前做好出院前健康宣教工作,幫助患兒家長充分認(rèn)識疾病,并掌握相應(yīng)的護(hù)理方法,一方面幫助患兒家長建立疾病治愈的信心,另一方面使患兒家長能夠做好患兒的日常喂養(yǎng)和護(hù)理工作,囑咐患兒家長定期來院檢查。

        2 結(jié)果

        28例患兒中,有3例患兒發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(3/28),其中2例患兒肺不張,通過加強(qiáng)呼吸管管理,患兒病情最終好轉(zhuǎn)并痊愈,1例患兒出現(xiàn)吻合口瘺,予以持續(xù)胸腔外引流,患兒自愈。本次納入研究的28例患兒最終全部痊愈出院,住院9-20d不等,平均住院(15.8±5.7)d。

        3 討論

        先天性食管閉鎖新生兒的死亡率極高,這與患兒在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥有關(guān)。如口腔分泌物、進(jìn)食反流可誘發(fā)吸入性肺炎;若患兒合并后食管氣管瘺,則極易出現(xiàn)胃脹脹氣影響正常呼吸。先天性食管閉鎖發(fā)生后,普遍病情危重,因此及早診斷及早治療、通過精心護(hù)理有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

        先天性食管閉鎖新生兒術(shù)后,呼吸道癥狀常發(fā),因此需做好呼吸道護(hù)理;為有效預(yù)防食管瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥,則需注意胃腸道護(hù)理措施的有效實(shí)施;為確保營養(yǎng)能夠跟上新生兒發(fā)育,則需予以積極的營養(yǎng)支持。通過這些積極有效的術(shù)后精心護(hù)理,則能夠有效促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù),提高患兒的生存率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 唐玲艷,王靖燕,何秀云.先天性Ⅲ型食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(6):47,49.

        [2] 李麗.先天性Ⅲ型食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,(21):116-116.

        [3] 鄧慧娟,鄢虹.新生兒先天性食管閉鎖Ⅲ型患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,(35):372-373.

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