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        無創(chuàng)正壓通氣在心臟體外循環(huán)術后低氧血癥患者的應用及護理

        2018-11-01 10:28:10錢彩燕
        健康大視野 2018年14期
        關鍵詞:分析護理

        錢彩燕

        【摘 要】

        目的:探討無創(chuàng)正壓通氣在心臟手術后低氧血癥患者的應用及相關護理。方法:對中山大學附屬第一醫(yī)院56例心臟體外循環(huán)術后發(fā)生低氧血癥患者進行無創(chuàng)通氣,對無創(chuàng)通氣后的效果及并發(fā)癥觀察,護理等進行回顧性分析和總結。結果:本組患者使用無創(chuàng)通氣后低氧血癥糾正49例,7例重新氣管插管輔助呼吸,11例合并面部皮膚壓紅或水泡破損。結論:無創(chuàng)通氣能改善心外科術后的低氧血癥,做好相關護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        【關鍵詞】 無創(chuàng)通氣;心臟手術;護理;分析

        【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

        B 【文章編號】1005-0019(2018)14-158-02

        心臟外科體外循環(huán)可能會使患者發(fā)生出血與感染情況,大大減少了人體肺表面活性物質的量,造成肺不張,在手術實施過程中和手術治療后若心肌保護措施實施不當,很容易出現心功能不全,從而加重肺淤血,使體外循環(huán)術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高[1],合并低氧血癥 [2]。心臟術后合并低氧血癥患者使用無創(chuàng)正壓通氣可減輕心臟的壓力,提升患者的通氣量等,大大提升了肺通氣換氣功能,減少患者在ICU接受治療的時間,患者的死亡率顯著降低[2],中山大學附屬第一醫(yī)院于2014年7月至2016年10月共有56例心臟體外循環(huán)術后患者行BIPAP模式正壓無創(chuàng)通氣,配合有效的治療措施,使患者的低氧血癥得到顯著的糾正,效果佳。

        1 基礎資料與方法

        1.1 病例基礎資料

        研究資料共計56例,其中40例為男性患者,女性患者有16例,患者的年齡為41-72歲,全部患者均為心臟外科體外循環(huán)術后已經拔除氣管插管后出現低氧血癥的病例,患者的情況為:冠狀動脈搭橋術后、瓣膜置換術后等等。病例接受無創(chuàng)通氣的時間為1-17天,全部患者均存在無創(chuàng)通氣治療指征。

        1.2 方法

        呼吸機為Drager呼吸機,設置為BIPAP通氣模式,將呼吸末正壓設置為2-5cmH2O,吸呼比為1:1.5-2,供氧濃度設置為40-60%,依據患者的實際體重情況調整合適的吸氣峰值、潮氣量,下注患者取半坐臥位,經口鼻面罩實施無創(chuàng)通氣操作。

        1.3 結果

        在本研究收治的患者中,出現痰液堵塞的患者有4例,不能正確配合導致需重新氣管插管輔助呼吸的患者有3例,49例患者低氧血癥情況得到了及時的糾正。8例局部皮膚壓紅,出現局部水泡及輕度破損的患者有3例,均實施有效的護理后病人情況得到糾正。

        2 護理

        2.1 心理干預及護理

        無創(chuàng)通氣要實施面罩輔助通氣,一些患者對呼吸面罩存在抵觸情緒,由此出現各種各樣的心理問題:懷疑、緊張、焦慮等,甚至有些患者不配合治療。對患者實施綜合護理措施能顯著提升患者的治療依從性,顯著減少人機協(xié)調時間,顯著提升治療效果,這一點是無比重要的。在護理過程中,護士要及時向患者做好解釋,取得患者的理解和配合,以不斷提高療效。在治療前囑患者要放松心情,有節(jié)律的呼吸。護士要詳細掌握心理學的技巧,如握住患者的手,微笑著注視著患者,不斷關心與鼓勵患者,及時分散患者的注意力,指導患者的呼吸能和機器同步以達到最佳效果。必要時可以為患者應用鎮(zhèn)靜藥物或讓患者家屬陪伴,緩解患者的不良情緒,以提高治療效果。

        本組3例患者不能正確配合導致人機不協(xié)調,不能進行有效的無創(chuàng)通氣,需重新氣管插管輔助呼吸。

        2.2 氣道的管理,促進有效排痰

        氣道管理在患者治療康復中十分重要,在心臟外科術后的患者,為了減輕心臟負荷對患者實施強心利尿治療,注意嚴格限制水的攝入量,心衰、呼衰情況的存在使患者的飲食受影響,水分攝入量就少,由此我們可以看見多數患者都存在痰液粘稠不易咳出的情況,這個情況會嚴重影響治療效果。促進排痰的方法為:(1)應用加溫濕化器對進氣端氣體實施加溫濕化,溫度為37度為宜,24小時內更換濕化液。(2)依據患者的實際情況,給患者實施氧氣霧化吸入稀釋痰液。(3)理療師協(xié)助行肺部理療,包括手法震動及微波理療。微波與生物組織的相互作用主要表現為熱效應與非熱效應。微波能夠起到電磁振蕩等作用,使分子的運動加劇,導致熱量產生,加快肺部痰液吸收。非熱效應即生物效應是微波的重要特性之一,也已成功地應用在理療醫(yī)學上。(4)教給患者正確的實施腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法,即二步法:囑患者深呼吸,4-5次即可,再深吸氣后張口,保持這個姿勢,然后淺咳一下,將痰咳到咽部位置,然后把痰迅速咳出。(5)若經過上述措施還是不能順利排痰的,可以應用吸痰管刺激咳嗽咳痰或吸痰管直接負壓吸痰。

        本研究有49例患者的排痰效果理想,發(fā)生痰液粘稠堵塞呼吸道的患者有4例,而其它排痰措施也沒有起效,使得無創(chuàng)通氣效果不佳,需重新實施氣管插管輔助呼吸。

        2.3 加強面部皮膚的護理

        面部皮膚損傷在無創(chuàng)通氣過程中屬于比較頻發(fā)的并發(fā)癥。在為患者戴面罩前,在患者的臉頰部平鋪上泡沫敷料(之前被剪成了面罩邊緣的形狀)注意面罩要松緊適度,以不漏氣為佳,每隔4h間歇松開面罩1次,每次可15-30min,并給予賽膚潤局部按摩受壓皮膚,以減少皮膚的摩擦及損傷。本組有8例局部皮膚壓紅,出現皮膚壓紅患者予每隔2h松開面罩,每次30min,予賽膚潤局部外涂按摩受壓皮膚,并在上面罩前外涂賽膚潤,壓紅未進一步發(fā)展;在顏面部出現水腫并出現局部水泡及輕度破損的患者有3例,應用生理鹽水對患者的皮膚清潔后涂抹金霉素眼膏,達到痊愈。

        2.4 其他

        要重視對患者實施肺部聽診,嚴格觀察患者的情況,觀察患者無創(chuàng)通氣的有效指征,例如:動脈血氧分壓、中心靜脈壓等情況的變化,觀察患者有無誤吸及胃腸脹氣等并發(fā)癥,囑患者要將嘴閉緊,用鼻子呼吸,盡量不做吞咽的動作,減少把空氣吸到胃內導致腹脹。及時處理呼吸機的報警原因保證其正常工作達到治療效果。

        3 結論

        隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步,無創(chuàng)正壓通氣技術有了很大的發(fā)展,在臨床上的應用臨床經驗不斷得到增加與提高,無創(chuàng)正壓通氣能改善心外科體外循環(huán)術后合并的低氧血癥,而做好相關護理可以提高無創(chuàng)正壓通氣的效果,并減少無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復。

        參考文獻

        [1] 孟旭,張海波.心外科速查[J],北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:256

        [2] 陳榮昌,羅群·無創(chuàng)正壓通氣技術的臨床應用及其進展[J]·中國實用內科雜志,2007,27(5):331-332·

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