錢彩燕

【摘 要】

目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在心臟手術后低氧血癥患者的應用及相關護理。方法：對中山大學附屬第一醫(yī)院56例心臟體外循環(huán)術后發(fā)生低氧血癥患者進行無創(chuàng)通氣，對無創(chuàng)通氣后的效果及并發(fā)癥觀察，護理等進行回顧性分析和總結。結果：本組患者使用無創(chuàng)通氣后低氧血癥糾正49例，7例重新氣管插管輔助呼吸，11例合并面部皮膚壓紅或水泡破損。結論：無創(chuàng)通氣能改善心外科術后的低氧血癥，做好相關護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 無創(chuàng)通氣；心臟手術；護理；分析

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-158-02

心臟外科體外循環(huán)可能會使患者發(fā)生出血與感染情況，大大減少了人體肺表面活性物質的量，造成肺不張，在手術實施過程中和手術治療后若心肌保護措施實施不當，很容易出現心功能不全，從而加重肺淤血，使體外循環(huán)術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高[1]，合并低氧血癥 [2]。心臟術后合并低氧血癥患者使用無創(chuàng)正壓通氣可減輕心臟的壓力，提升患者的通氣量等，大大提升了肺通氣換氣功能，減少患者在ICU接受治療的時間，患者的死亡率顯著降低[2]，中山大學附屬第一醫(yī)院于2014年7月至2016年10月共有56例心臟體外循環(huán)術后患者行BIPAP模式正壓無創(chuàng)通氣，配合有效的治療措施，使患者的低氧血癥得到顯著的糾正，效果佳。

1 基礎資料與方法

1.1 病例基礎資料

研究資料共計56例，其中40例為男性患者，女性患者有16例，患者的年齡為41-72歲，全部患者均為心臟外科體外循環(huán)術后已經拔除氣管插管后出現低氧血癥的病例，患者的情況為：冠狀動脈搭橋術后、瓣膜置換術后等等。病例接受無創(chuàng)通氣的時間為1-17天，全部患者均存在無創(chuàng)通氣治療指征。

1.2 方法

呼吸機為Drager呼吸機，設置為BIPAP通氣模式，將呼吸末正壓設置為2-5cmH2O，吸呼比為1：1.5-2，供氧濃度設置為40-60%，依據患者的實際體重情況調整合適的吸氣峰值、潮氣量，下注患者取半坐臥位，經口鼻面罩實施無創(chuàng)通氣操作。

1.3 結果

在本研究收治的患者中，出現痰液堵塞的患者有4例，不能正確配合導致需重新氣管插管輔助呼吸的患者有3例，49例患者低氧血癥情況得到了及時的糾正。8例局部皮膚壓紅，出現局部水泡及輕度破損的患者有3例，均實施有效的護理后病人情況得到糾正。

2 護理

2.1 心理干預及護理

無創(chuàng)通氣要實施面罩輔助通氣，一些患者對呼吸面罩存在抵觸情緒，由此出現各種各樣的心理問題：懷疑、緊張、焦慮等，甚至有些患者不配合治療。對患者實施綜合護理措施能顯著提升患者的治療依從性，顯著減少人機協(xié)調時間，顯著提升治療效果，這一點是無比重要的。在護理過程中，護士要及時向患者做好解釋，取得患者的理解和配合，以不斷提高療效。在治療前囑患者要放松心情，有節(jié)律的呼吸。護士要詳細掌握心理學的技巧，如握住患者的手，微笑著注視著患者，不斷關心與鼓勵患者，及時分散患者的注意力，指導患者的呼吸能和機器同步以達到最佳效果。必要時可以為患者應用鎮(zhèn)靜藥物或讓患者家屬陪伴，緩解患者的不良情緒，以提高治療效果。

本組3例患者不能正確配合導致人機不協(xié)調，不能進行有效的無創(chuàng)通氣，需重新氣管插管輔助呼吸。

2.2 氣道的管理，促進有效排痰

氣道管理在患者治療康復中十分重要，在心臟外科術后的患者，為了減輕心臟負荷對患者實施強心利尿治療，注意嚴格限制水的攝入量，心衰、呼衰情況的存在使患者的飲食受影響，水分攝入量就少，由此我們可以看見多數患者都存在痰液粘稠不易咳出的情況，這個情況會嚴重影響治療效果。促進排痰的方法為：（1）應用加溫濕化器對進氣端氣體實施加溫濕化，溫度為37度為宜，24小時內更換濕化液。（2）依據患者的實際情況，給患者實施氧氣霧化吸入稀釋痰液。（3）理療師協(xié)助行肺部理療，包括手法震動及微波理療。微波與生物組織的相互作用主要表現為熱效應與非熱效應。微波能夠起到電磁振蕩等作用，使分子的運動加劇，導致熱量產生，加快肺部痰液吸收。非熱效應即生物效應是微波的重要特性之一，也已成功地應用在理療醫(yī)學上。（4）教給患者正確的實施腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，即二步法：囑患者深呼吸，4-5次即可，再深吸氣后張口，保持這個姿勢，然后淺咳一下，將痰咳到咽部位置，然后把痰迅速咳出。（5）若經過上述措施還是不能順利排痰的，可以應用吸痰管刺激咳嗽咳痰或吸痰管直接負壓吸痰。

本研究有49例患者的排痰效果理想，發(fā)生痰液粘稠堵塞呼吸道的患者有4例，而其它排痰措施也沒有起效，使得無創(chuàng)通氣效果不佳，需重新實施氣管插管輔助呼吸。

2.3 加強面部皮膚的護理

面部皮膚損傷在無創(chuàng)通氣過程中屬于比較頻發(fā)的并發(fā)癥。在為患者戴面罩前，在患者的臉頰部平鋪上泡沫敷料（之前被剪成了面罩邊緣的形狀）注意面罩要松緊適度，以不漏氣為佳，每隔4h間歇松開面罩1次，每次可15-30min，并給予賽膚潤局部按摩受壓皮膚，以減少皮膚的摩擦及損傷。本組有8例局部皮膚壓紅，出現皮膚壓紅患者予每隔2h松開面罩，每次30min，予賽膚潤局部外涂按摩受壓皮膚，并在上面罩前外涂賽膚潤，壓紅未進一步發(fā)展；在顏面部出現水腫并出現局部水泡及輕度破損的患者有3例，應用生理鹽水對患者的皮膚清潔后涂抹金霉素眼膏，達到痊愈。

2.4 其他

要重視對患者實施肺部聽診，嚴格觀察患者的情況，觀察患者無創(chuàng)通氣的有效指征，例如：動脈血氧分壓、中心靜脈壓等情況的變化，觀察患者有無誤吸及胃腸脹氣等并發(fā)癥，囑患者要將嘴閉緊，用鼻子呼吸，盡量不做吞咽的動作，減少把空氣吸到胃內導致腹脹。及時處理呼吸機的報警原因保證其正常工作達到治療效果。

3 結論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，無創(chuàng)正壓通氣技術有了很大的發(fā)展，在臨床上的應用臨床經驗不斷得到增加與提高，無創(chuàng)正壓通氣能改善心外科體外循環(huán)術后合并的低氧血癥，而做好相關護理可以提高無創(chuàng)正壓通氣的效果，并減少無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

參考文獻

[1] 孟旭，張海波.心外科速查[J]，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：256

[2] 陳榮昌，羅群·無創(chuàng)正壓通氣技術的臨床應用及其進展[J]·中國實用內科雜志，2007，27（5）：331-332·