李晴
【摘 要】
發(fā)熱是新生兒常見癥狀,新生兒正常核心溫度(肛溫)為36.5℃-37.5℃,通常將新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為新生兒發(fā)熱。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,長時間的發(fā)熱會損害機體多器官功能,甚至影響患兒的安全健康[1]。因此,加強對新生兒發(fā)熱的監(jiān)護,制定正確的護理措施,做好護理工作尤為重要。
【關鍵詞】 新生兒;發(fā)熱;護理
【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】
B 【文章編號】1005-0019(2018)14-146-01
1 新生兒發(fā)熱護理
1.1 去除病因
1.1.1 環(huán)境因素引起新生兒發(fā)熱 當新生兒周圍的環(huán)境溫度過高,如暖箱溫度、濕度過高、放置新生兒的輻射臺皮膚溫度電極過松或脫落時,可引起新生兒發(fā)熱。針對環(huán)境因素引起的發(fā)熱,護理人員應將室溫調(diào)整為18-20℃,相對濕度50%-60%,保持病房安靜,光線柔和,操作集中進行,保證患兒充分休息,避免患兒哭吵引起發(fā)熱。松解患兒的包裹,根據(jù)患兒的日齡和體重調(diào)整暖箱箱溫在中性溫度范圍內(nèi),新生兒在中性溫度內(nèi)具有最低的代謝率和耗氧量[2]。若因光療引起的發(fā)熱,應報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑在患兒病情允許的情況下予患兒暫停光療。妥善固定輻射臺皮膚溫度電極,避免環(huán)境因素引起的發(fā)熱。
1.1.2 新生兒脫水熱 脫水熱是指新生兒由于水分攝入不足或因外環(huán)境溫度過高引起身體內(nèi)水分丟失過多而導致的發(fā)熱[3]。針對脫水熱的患兒應盡快補充水分,如果母乳不足,可在兩次喂奶之間喂溫開水或5%-10%的葡萄糖水,每次10-30毫升??诜a液困難者應遵醫(yī)囑予患兒靜脈補液。
1.1.3 新生兒感染引起的發(fā)熱 感染是引起新生兒發(fā)熱的常見原因,以呼吸道感染、全身感染及消化道感染最常見,早期新生兒以敗血癥最常見[4]。針對感染引起的發(fā)熱,應查明感染源,遵醫(yī)囑使用抗生素,做好消毒隔離,控制感染。醫(yī)務人員應加強手衛(wèi)生,操作中遵循無菌原則,避免患兒感染加重,或?qū)⒉≡w帶給其它新生兒,引起感染。
1.2 降溫方式 當患兒體溫高于39℃時應盡快降溫,以降低患兒代謝率,減少耗氧量,防止驚厥發(fā)生。新生兒皮下脂肪少,各器官功能發(fā)育不完善,慎用藥物降溫,以物理降溫為主[5]。
1.2.1 溫水擦浴 如體溫>39.5℃可給予溫水擦浴,擦浴用的水溫一般為32-34℃,擦浴部位:四肢、頸部、背部、腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處,停留時間3-5分鐘,以助散熱。新生兒忌用乙醇擦浴,防止體溫急劇下降,造成不良影響。
1.2.2 冷敷降溫 將冰袋用小毛巾包裹置于患兒大動脈搏動明顯處(頸部、腋窩、腹股溝、腘窩)每次放置不能超過20分鐘,以免發(fā)生凍傷。有研究表明[6],手套涼水袋冷敷降溫效果優(yōu)于冰袋。用橡膠手套盛三分之二涼水,水溫15-20℃,扎緊手套口,置于患兒大動脈搏動明顯處。手套涼水袋取材方便,價格便宜,操作簡單,質(zhì)地柔軟能用敷面完全接觸,增大冷敷面積,減少凍傷。降溫過程中每半小時測量體溫一次,當體溫降至37.5℃停止冷敷。密切觀察患兒有無寒戰(zhàn)、指端發(fā)紺等不良反應。
1.3 病情觀察 觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、神志、面色、食欲等。觀察病情進展,關注有無驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)不典型,早期常表現(xiàn)為興奮狀態(tài),不易入睡,暴躁不安。如病情繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)抑制狀態(tài),嗜睡,反應低下甚至昏迷。因此需要護理人員動態(tài)觀察,及時發(fā)現(xiàn)患兒細微的意識改變,報告醫(yī)師,及時處理。觀察患兒的液體入量、尿量、皮膚彈性、血壓,注意有無脫水癥狀。觀察運用退熱藥和抗生素的效果和不良反應。
1.4 保證營養(yǎng)的供給 保證新生兒每日液體需要量,并根據(jù)患兒的出入量調(diào)整補液量。高熱時由于迷走神經(jīng)興奮性降低,腸蠕動減慢,消化液生成減少,從而影響消化吸收功能,應給予患兒少食多餐[7]。對于不能進食者應遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。
1.5 加強基礎護理
1.5.1 皮膚護理 新生兒皮膚嬌嫩,汗液浸漬易導致其皮膚發(fā)紅甚至皮損,應及時更換濕衣被服,衣著宜純棉質(zhì)[8]。保持床單清潔、平整,促進舒適。
1.5.2 口腔護理 高熱時唾液分泌減少,利于口腔細菌繁殖,引起口腔炎癥。因此要注意口腔護理,每天2-3次,用棉簽蘸取生理鹽水清潔口腔,對于長期使用抗生素者可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔預防鵝口[9]。
1.5.3 臍部護理 新生兒臍部是細菌感染的主要通道之一,加上發(fā)熱時抵抗力降低,為防止感染,應加強新生兒的臍部護理,保持臍部清潔干燥。注意觀察臍部有無滲血、潮濕、分泌物增加,臍輪及周圍皮膚顏色,若有異常。報告醫(yī)師,并加強臍部護理。沐浴后,充分暴露臍部,先用消毒干棉簽蘸干臍根周圍水分,用碘伏消毒臍殘端、臍根部、臍輪周圍皮膚,由內(nèi)向外環(huán)形消毒兩次,有膿性分泌物可用3%的雙氧水擦洗干凈,再用碘伏消毒[10]。
綜上所述,對于新生兒發(fā)熱,應明確發(fā)熱病因,制定合理的護理措施,及時正確處理,減少發(fā)熱對新生兒的損害。
參考文獻
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