李晴

【摘 要】

發(fā)熱是新生兒常見癥狀，新生兒正常核心溫度（肛溫）為36.5℃-37.5℃，通常將新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為新生兒發(fā)熱。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，長時間的發(fā)熱會損害機體多器官功能，甚至影響患兒的安全健康[1]。因此，加強對新生兒發(fā)熱的監(jiān)護，制定正確的護理措施，做好護理工作尤為重要。

【關鍵詞】 新生兒；發(fā)熱；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-146-01

1 新生兒發(fā)熱護理

1.1 去除病因

1.1.1 環(huán)境因素引起新生兒發(fā)熱 當新生兒周圍的環(huán)境溫度過高，如暖箱溫度、濕度過高、放置新生兒的輻射臺皮膚溫度電極過松或脫落時，可引起新生兒發(fā)熱。針對環(huán)境因素引起的發(fā)熱，護理人員應將室溫調(diào)整為18-20℃，相對濕度50%-60%，保持病房安靜，光線柔和，操作集中進行，保證患兒充分休息，避免患兒哭吵引起發(fā)熱。松解患兒的包裹，根據(jù)患兒的日齡和體重調(diào)整暖箱箱溫在中性溫度范圍內(nèi)，新生兒在中性溫度內(nèi)具有最低的代謝率和耗氧量[2]。若因光療引起的發(fā)熱，應報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑在患兒病情允許的情況下予患兒暫停光療。妥善固定輻射臺皮膚溫度電極，避免環(huán)境因素引起的發(fā)熱。

1.1.2 新生兒脫水熱 脫水熱是指新生兒由于水分攝入不足或因外環(huán)境溫度過高引起身體內(nèi)水分丟失過多而導致的發(fā)熱[3]。針對脫水熱的患兒應盡快補充水分，如果母乳不足，可在兩次喂奶之間喂溫開水或5%-10%的葡萄糖水，每次10-30毫升?？诜a液困難者應遵醫(yī)囑予患兒靜脈補液。

1.1.3 新生兒感染引起的發(fā)熱 感染是引起新生兒發(fā)熱的常見原因，以呼吸道感染、全身感染及消化道感染最常見，早期新生兒以敗血癥最常見[4]。針對感染引起的發(fā)熱，應查明感染源，遵醫(yī)囑使用抗生素，做好消毒隔離，控制感染。醫(yī)務人員應加強手衛(wèi)生，操作中遵循無菌原則，避免患兒感染加重，或?qū)⒉≡w帶給其它新生兒，引起感染。

1.2 降溫方式 當患兒體溫高于39℃時應盡快降溫，以降低患兒代謝率，減少耗氧量，防止驚厥發(fā)生。新生兒皮下脂肪少，各器官功能發(fā)育不完善，慎用藥物降溫，以物理降溫為主[5]。

1.2.1 溫水擦浴 如體溫>39.5℃可給予溫水擦浴，擦浴用的水溫一般為32-34℃，擦浴部位：四肢、頸部、背部、腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，停留時間3-5分鐘，以助散熱。新生兒忌用乙醇擦浴，防止體溫急劇下降，造成不良影響。

1.2.2 冷敷降溫 將冰袋用小毛巾包裹置于患兒大動脈搏動明顯處（頸部、腋窩、腹股溝、腘窩）每次放置不能超過20分鐘，以免發(fā)生凍傷。有研究表明[6]，手套涼水袋冷敷降溫效果優(yōu)于冰袋。用橡膠手套盛三分之二涼水，水溫15-20℃，扎緊手套口，置于患兒大動脈搏動明顯處。手套涼水袋取材方便，價格便宜，操作簡單，質(zhì)地柔軟能用敷面完全接觸，增大冷敷面積，減少凍傷。降溫過程中每半小時測量體溫一次，當體溫降至37.5℃停止冷敷。密切觀察患兒有無寒戰(zhàn)、指端發(fā)紺等不良反應。

1.3 病情觀察 觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、神志、面色、食欲等。觀察病情進展，關注有無驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)不典型，早期常表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，不易入睡，暴躁不安。如病情繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，嗜睡，反應低下甚至昏迷。因此需要護理人員動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)患兒細微的意識改變，報告醫(yī)師，及時處理。觀察患兒的液體入量、尿量、皮膚彈性、血壓，注意有無脫水癥狀。觀察運用退熱藥和抗生素的效果和不良反應。

1.4 保證營養(yǎng)的供給 保證新生兒每日液體需要量，并根據(jù)患兒的出入量調(diào)整補液量。高熱時由于迷走神經(jīng)興奮性降低，腸蠕動減慢，消化液生成減少，從而影響消化吸收功能，應給予患兒少食多餐[7]。對于不能進食者應遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。

1.5 加強基礎護理

1.5.1 皮膚護理 新生兒皮膚嬌嫩，汗液浸漬易導致其皮膚發(fā)紅甚至皮損，應及時更換濕衣被服，衣著宜純棉質(zhì)[8]。保持床單清潔、平整，促進舒適。

1.5.2 口腔護理 高熱時唾液分泌減少，利于口腔細菌繁殖，引起口腔炎癥。因此要注意口腔護理，每天2-3次，用棉簽蘸取生理鹽水清潔口腔，對于長期使用抗生素者可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔預防鵝口[9]。

1.5.3 臍部護理 新生兒臍部是細菌感染的主要通道之一，加上發(fā)熱時抵抗力降低，為防止感染，應加強新生兒的臍部護理，保持臍部清潔干燥。注意觀察臍部有無滲血、潮濕、分泌物增加，臍輪及周圍皮膚顏色，若有異常。報告醫(yī)師，并加強臍部護理。沐浴后，充分暴露臍部，先用消毒干棉簽蘸干臍根周圍水分，用碘伏消毒臍殘端、臍根部、臍輪周圍皮膚，由內(nèi)向外環(huán)形消毒兩次，有膿性分泌物可用3%的雙氧水擦洗干凈，再用碘伏消毒[10]。

綜上所述，對于新生兒發(fā)熱，應明確發(fā)熱病因，制定合理的護理措施，及時正確處理，減少發(fā)熱對新生兒的損害。

參考文獻

[1] 陳天杰.循證護理對小兒發(fā)熱不同時期的干預效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（06）：117-118.

[2] 陶麗榮.保持新生兒體溫穩(wěn)定的護理措施探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：64-65.

[3] 苗長青.18例新生兒脫水熱的護理[J].家庭護士，2007（02）：52.

[4] 黃雷，徐亞萍，鄭季彥.313例新生兒發(fā)熱病因分析[J].浙江預防醫(yī)學，2007（07）：53+59.

[5] 賈晶.循證護理對小兒發(fā)熱不同時期的干預效果觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（35）：54-56.

[6] 饒春梅，楊清花.2種物理降溫方法應用于新生兒發(fā)熱的療效觀察[J].護理學報，2011，18（23）：53-54.

[7] 王金紅，阮正英，馮利平，童夏生.兒科發(fā)熱護理進展[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（27）：3627-3629.

[8] 張珍，陳戟.新生兒皮膚護理[J].臨床兒科雜志，2016，34（04）：318-320.

[9] 董小芳.新生兒口腔護理的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（15）：1378-1381.

[10] 劉潤花.新生兒的臨床觀察及基礎護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（09）：207-208.