李苛苛

【摘 要】

目的：探討光子治療儀祛除面部雀斑的治療效果及護(hù)理方法。方法：在我院門(mén)診接受光子治療色素斑的患者中，選取2016年6月—2018年4月中雀斑部位主要集中于面部顴、頰與鼻等部位120例患者納入研究，收集納入研究患者的信息，進(jìn)行回顧性分析。采用光子治療儀，治療時(shí)導(dǎo)光晶體垂直輕觸皮膚，選擇個(gè)性化參數(shù)，強(qiáng)脈沖光穿透皮膚使得靶組織熱損傷及破壞，從而達(dá)到治療色素斑的效果。結(jié)果：光子治療雀斑120例取得滿意效果，治療痊愈81例（67.50%），顯效29例（24.17%），有效8例（6.67%），無(wú)效例2例（1.67%）總有效率91.67%。 結(jié)論：采用光子祛斑具有不傷害皮膚角質(zhì)層，無(wú)不良反應(yīng)，安全，有效等特點(diǎn)，配合護(hù)理干預(yù)提高療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 光子；雀斑；護(hù)理；療效

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-144-01

雀斑發(fā)生在面部皮膚上的黃褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，日曬可誘發(fā)和加重皮損。女性較多，其數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。好發(fā)于面部，特別是鼻部和兩頰，系常染色體顯性遺傳。雀斑是一種非常影響人們形象的斑點(diǎn)，隨著人們追求美得標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，要求祛斑的求美者不斷增多?，F(xiàn)在可以通過(guò)激光美容HYPERLINK"http：//zx.xywy.com/zxjs/jgmr/"＼t"http：//zx.xywy.com/jiangxi/_blank"光子嫩膚HYPERLINK"http：//zx.xywy.com/mrzx/detail_851.html"＼t"http：//zx.xywy.com/jiangxi/_blank"的方式祛斑，光子嫩膚照射到斑點(diǎn)，然后穿透肌膚，根據(jù)光子的選擇性，色素會(huì)吸收激光提升溫度，然后病變的色素會(huì)被擊碎和分解，從達(dá)到治療色素斑的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年6月—2018年4月本院美容科光子治療儀祛雀斑120例，其中女性105例，男性15例，年齡22～58周歲，平均年齡34.3歲。其中雀斑部位主要集中于面部顴、頰與鼻等部位。

1.2 治療參數(shù)：采用科醫(yī)人醫(yī)療激光公司M22王者之冠IPL，選用濾光片：560nm～590nm、藍(lán)寶石導(dǎo)光晶體，兩種大小選擇：15*35mm 、15*8mm，脈沖數(shù)：1～2，能量密度：12～19J/cm2，脈寬：3.0-4.5ms，脈沖延遲：25-40ms均可調(diào)，治療次數(shù)4～6次，每次間隔3～4周。

1.3 治療方法：治療前與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)以及治療的期望值，告知患者采取強(qiáng)脈沖光治療雀斑的療效及注意事項(xiàng)，取得患者配合。120例患者治療前均清潔皮膚，局部拍照，利用皮膚檢測(cè)儀了解色素斑類型和深度，患者取平臥位使用護(hù)目鏡，治療部位涂抹冷凝膠，根據(jù)患者的年齡、膚色選擇能量密度[1-2]，在設(shè)置時(shí)應(yīng)遵循以下原則[3]：（1）皮膚色澤越深，能量越小，延時(shí)越長(zhǎng)；（2）隨治療次數(shù)增加，適當(dāng)提高2～4J/cm2。首先進(jìn)行測(cè)試光斑（下頜角），觀察臨床治療終點(diǎn)（雀斑浮凸、加深、周圍紅暈），然后光斑要均勻、連續(xù)、不重疊，全臉?lè)謪^(qū)治療，病損嚴(yán)重部位選擇光斑面積15*8mm，針對(duì)性重復(fù)掃描。我們認(rèn)為，不應(yīng)拘泥于經(jīng)驗(yàn)性的治療參數(shù)，應(yīng)根據(jù)治療中皮膚的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整參數(shù)，盡可能做到治療參數(shù)的個(gè)性化[4]，確保治療效果。治療結(jié)束后清潔面部，局部冷敷30min。對(duì)病人進(jìn)行健康教育交代治療后注意事項(xiàng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：以治療前后相同條件下的對(duì)比照片，由2名以上醫(yī)生共同評(píng)價(jià)治療結(jié)果，臨床療效采用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四級(jí)評(píng)定。痊愈：雀斑縮小、減少或消失≥90%；顯效：雀斑消退50%～90%；有效：雀斑消退25～50%；無(wú)效：消失≤25%?？傆行蕿槿语@效計(jì)算。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于雀斑影響容貌，患者常有焦慮、悲觀等情緒，治療前與患者充分溝通，介紹雀斑治療的有關(guān)知識(shí)，告知治療中的感受和治療前注意事項(xiàng)等，同時(shí)一定要告訴患者治療后少數(shù)患者可能出現(xiàn)色素沉著或色素減退，一般3～6個(gè)月恢復(fù)，由于個(gè)體差異色素沉著較明顯，極少數(shù)患者需要緩慢的恢復(fù)期?？煽诜S生素C、維生素E促進(jìn)色素減退。所以，要有充分的心理準(zhǔn)備，不要有過(guò)高期望值，從而消除患者的恐懼感，取得患者的配合。

2.2 治療中護(hù)理

操作者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)患者皮損區(qū)做好準(zhǔn)備，清潔治療部位，去除反光物品，皮損區(qū)照相以備療效評(píng)估。確保儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，性能良好，保持室內(nèi)光線柔和，安靜整潔。；操作者和患者佩戴護(hù)目鏡防護(hù)；首先皮膚評(píng)估判明雀斑的形態(tài)、分布、深淺及數(shù)量；然后皮膚涂抹1cm厚度的冷凝膠，根據(jù)患者雀斑程度及自身皮膚反應(yīng)，來(lái)調(diào)節(jié)不同的模式、能量密和脈沖寬度的治療參數(shù)。先在下頜角測(cè)試光斑的照射后立即進(jìn)行皮膚即刻反應(yīng)的觀察，確保能量合適后方可進(jìn)行操作。治療時(shí)導(dǎo)光晶體緊貼皮膚，以保證最大限度地防止光波外泄，光斑均勻連續(xù)，光斑重疊<1/3，防止能量過(guò)大出現(xiàn)水泡，病損嚴(yán)重部位選擇小光斑面積15*8mm，針對(duì)性掃描。治療中指導(dǎo)患者緩慢均勻呼吸，鼓勵(lì)患者講出自己的感受，告知治療的進(jìn)程和效果，消除患者的恐懼心理，提高疼痛閾值。照射后即刻至1、2分鐘內(nèi)觀察皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)紅，色素斑處可出現(xiàn)輕微的變黑。周期性的擦去冷凝膠并對(duì)已治療部位進(jìn)行仔細(xì)檢查。觀察皮膚的反應(yīng)，并與未進(jìn)行的區(qū)域進(jìn)行比較。治療完畢，清理冷凝膠，取下患者的護(hù)目鏡，冷敷30min。

2.3 治療后護(hù)理

光子治療儀祛雀斑HYPERLINK"http：//www.yuemei.com/freckle/794/"＼t"http：//www.yuemei.com/20120117/_blank"的次數(shù)取決于皮膚需要治療的面積大小和皮膚程度，一般標(biāo)準(zhǔn)治療5次為一療程。光子治療雀斑是無(wú)創(chuàng)性的，對(duì)日常學(xué)習(xí)和生活基本沒(méi)有影響。部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行處理。

治療后數(shù)小時(shí)局部可感覺(jué)刺痛感，需要冷敷20分鐘，48h內(nèi)應(yīng)避免熱水接觸，如：桑拿、汗蒸、熱水浴等，不得搓擦、搔抓。不可立即化妝，應(yīng)選用針對(duì)性的具有鎮(zhèn)靜、舒緩、重建皮膚屏障的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，可以增加皮膚角質(zhì)層含水量及脂質(zhì)成分，對(duì)皮膚有輔助治療的作用，治療后24-72小時(shí)等待結(jié)痂。

經(jīng)過(guò)三天的發(fā)紅、微熱感之后，進(jìn)入第二階段的考驗(yàn)，第4～6天開(kāi)始結(jié)痂出現(xiàn)干干癢癢的現(xiàn)象。解除干癢的唯一方法就是讓傷口變得濕潤(rùn)一些，但不建議擦乳霜，因?yàn)槿榛瘎┤菀籽娱L(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間，而應(yīng)該選擇水性質(zhì)地的護(hù)膚品。比如舒緩噴霧、修復(fù)啫喱、膠原蛋白敷料。膠原蛋白敷料在抗炎、抗感染收斂及加速創(chuàng)傷修復(fù)等方面的優(yōu)良特性而備受關(guān)注[5-6]。等到第六天，雀斑基本結(jié)痂，可以使用少量弱堿性潔面產(chǎn)品，選用乳液狀或者啫喱狀的產(chǎn)品，會(huì)更加溫和。洗后涂上水性乳液，含微量油質(zhì)，讓皮膚的緊繃感降低一些。

第7～14天初步清潔高效保濕，光子祛斑治療后，會(huì)有一周時(shí)間無(wú)法清潔皮膚，所以膚質(zhì)變差是正常的，等到第七天之后，最重要的保養(yǎng)就是清潔和深度保濕。在此期間，可以選擇深層清潔的方法就是做膏狀面膜，因?yàn)樗鼤?huì)將死皮潤(rùn)濕，在清潔過(guò)程中自然脫落，千萬(wàn)不要去拉扯傷口或者擠摳結(jié)痂。做完膏狀的保濕面膜，再做一個(gè)敷膜的保濕面膜，達(dá)到雙重補(bǔ)水效果，可以大大降低臉部的不適感覺(jué)。

治療后避免陽(yáng)光直射，外出戴太陽(yáng)帽、打太陽(yáng)傘，外用防曬產(chǎn)品。要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)（SPF）=15～30；UVA防曬系數(shù)（PFA）>++；R指數(shù)較大的物理防曬劑。早上出門(mén)前涂一次，中午補(bǔ)一次，戶外活動(dòng)時(shí)每2-3小時(shí)補(bǔ)一次。不能吃辛辣等刺激性的食物，不能飲用任何帶酒精成分的飲料，多食維生素C高的瓜果、蔬菜、多飲水，保證好的睡眠。

3 結(jié)果

120例患者經(jīng)治療痊愈81例（67.50%），顯效29例（24.17%），有效8例（6.67%），無(wú)效例2例（1.67%）總有效率91.67%。隨訪3～12個(gè)月，7例出現(xiàn)色素沉著，在治療后3～9個(gè)月色素恢復(fù)正常，無(wú)色素減退者。全部患者均無(wú)瘢痕及并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

光子治療儀祛除雀斑主要是通過(guò)安全的激光作用于皮膚，對(duì)皮下組織產(chǎn)生作用而達(dá)到根本性改善肌膚的目的，具體來(lái)說(shuō)就是應(yīng)用特定的強(qiáng)脈沖光能量可穿過(guò)皮膚，并且不同波長(zhǎng)的強(qiáng)光脈沖光對(duì)組織的作用具有選擇性，從而產(chǎn)生不同的光生化、光熱解反應(yīng)的特性，分解色斑，閉合異常的紅血絲。通過(guò)本研究中的患者臨床資料分析，光子治療儀聯(lián)合專科的護(hù)理，在解除肌膚上的各種瑕疵擁有良好的效果，同時(shí)光子還能刺激皮下膠原蛋白增生，讓肌膚變得清爽、年輕、健康有光澤。光子治療儀祛除雀斑，雖然能起到快速祛斑的效果，但是在破壞性的情況下出現(xiàn)的治療結(jié)果，所以也要注意皮膚的修復(fù)能力。由于表皮細(xì)胞層大面積受損，其自身修復(fù)和防紫外線的功能受到影響，皮膚水分流失、敏感、毛細(xì)血管顯示突出，因此需要聯(lián)合專科的護(hù)理措施，才能保證和提高光子的治療效果，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張軍.舒暢.張寶森.光子嫩膚技術(shù)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及色素斑246例臨床分析.臨床皮膚科雜志2004.33（10）：638.

[2] Neshi K.Tezuka Y.Kushikam N.et al.Photorejuvenafion for asiaskin by intense pulsed pulsed light.Demmatol Surg.2001.27（7）：627.

[3] 韓國(guó)紅Photorejuv enation強(qiáng)脈沖光非剝脫嫩膚技術(shù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志.2001.10：208-209.

[4] 羅奇.張?jiān)?熊明根.王堅(jiān)強(qiáng).應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)治療顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2003.10.Vol.9，No5.284.