谷永明

【摘 要】

本文主要探討腦血管介入術(shù)后患者穿刺部位的護(hù)理方法，主要數(shù)據(jù)為筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年8月共收治的46例進(jìn)行腦血管介入術(shù)診斷或治療的患者，總結(jié)腦血管介入術(shù)穿刺處的術(shù)后護(hù)理方法和要點(diǎn)。我院收治的46例腦血管介入術(shù)診斷的患者中，術(shù)后穿刺處滲血2例，血腫3例，經(jīng)過處理治療后均痊愈出院，根據(jù)腦血管介入穿刺術(shù)的特點(diǎn)，針對(duì)性的對(duì)穿刺處進(jìn)行護(hù)理，能有效降低穿刺處并發(fā)癥的發(fā)生率，在護(hù)理過程中注意觀察患者全身狀況和穿刺部位狀況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取正確的治療護(hù)理措施，可以有效治療并發(fā)癥，保證腦血管介入術(shù)的成功

【關(guān)鍵詞】 腦血管介入術(shù)；穿刺處并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-132-01

腦血竹介人穿刺術(shù)大多采用股動(dòng)脈入路進(jìn)行穿刺，進(jìn)行腦血管類疾病的診斷成治療 ，術(shù)穿刺部位較易出 現(xiàn)滲血、血腫 、感染甚至出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥 ， 探術(shù)后穿刺部位的護(hù)理方法，盡可能降低術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)腦血管介入穿刺術(shù)的成功具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2015年8月～2018年8月共收治46例實(shí)施腦血管介入術(shù)進(jìn)行診斷和治療的患者，其中男27例，女19例；年齡38～72歲，平均46.3歲。其中行腦血管造影術(shù)（DSA）診斷的患者24例，行下肢靜脈血栓介入放置過濾器21例，行頭皮蔓狀血管瘤介入栓塞治療2例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在數(shù)字減影儀下，采用穿刺針、導(dǎo)管導(dǎo)絲等器械進(jìn)行腦血管造影，通過導(dǎo)管和導(dǎo)絲將治療所需藥物、支架、球囊等材料和器械植入病變部位達(dá)到治療腦血管疾病的目的。

1.2.2 術(shù)后穿刺部位護(hù)理方法及要點(diǎn) 筆者將腦血管介入穿刺術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容和針對(duì)常見并發(fā)癥發(fā)生原因的預(yù)防護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，總結(jié)出對(duì)術(shù)后穿刺部位的護(hù)理方法和要點(diǎn)。

1.2.2.1 心理護(hù)理 腦血管介入術(shù)雖然時(shí)間短、微創(chuàng)，但是很多患者對(duì)手術(shù)原理、療效、并發(fā)癥等知識(shí)并不了解，會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、緊張甚至恐懼情緒，因此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)盡量多向患者講解手術(shù)原理、治療效果、注意事項(xiàng)等，使患者以輕松的心態(tài)面對(duì)術(shù)后恢復(fù)期，配合護(hù)理人員的護(hù)理。

1.2.2.2 患肢制動(dòng)和活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后患肢要處于伸直制動(dòng)狀態(tài)，保持8 h，米袋壓迫穿刺處，防止不當(dāng)活動(dòng)對(duì)穿刺部位或留置管等造成微生物污染或滲血。8 h后解除制動(dòng)，可適當(dāng)協(xié)助患者做翻身、伸直等活動(dòng)，減輕患者肢體麻木、酸痛感。

1.2.2.3 穿刺處敷料觀察和護(hù)理 觀察敷料包扎應(yīng)松緊適宜，防止過緊造成的血管壓迫系列綜合征。包扎過緊可能會(huì)導(dǎo)致血淤、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。因此，包扎期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，盡早發(fā)現(xiàn)血腫、淤血、血管壓迫癥等并發(fā)癥。隨時(shí)觀察包扎處是否移位，皮下有無淤血、血腫的形成，并注意觀察血腫大小變化情況，觀察穿刺處制動(dòng)鹽袋有無滑脫情況，鹽袋按壓部位正確與否。術(shù)后1 h以內(nèi)觀察頻次為：15 min/次，術(shù)后2～3 h內(nèi)觀察頻次為：30 min/次，術(shù)后3 h以上觀察頻次為：1 h/次。24 h后換藥時(shí)仔細(xì)觀察敷料上血跡情況，有少量滲血為正常。敷料上血量較多時(shí)要考慮重新加壓包扎。還要注意觀察穿刺處皮下是否有淤血、血腫、假性動(dòng)脈瘤情況。手術(shù)24 h后，對(duì)穿刺處的觀察頻次改為4次/d，需連續(xù)觀察72 h。若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整觀察頻次。

1.2.2.4 穿刺部位滲血的護(hù)理 若患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，可采用米袋壓迫局部進(jìn)行止血，米袋的重量規(guī)格初始以500 g為宜，隨著時(shí)間推移，可逐步采用重量更低一些的米袋進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間一般為6 h，根據(jù)不同患者情況可對(duì)米袋重量和時(shí)間予以適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到滿意的止血效果，條件具備可采用動(dòng)脈壓迫止血?dú)饽疫M(jìn)行止血。

1.2.2.5 穿刺處血腫護(hù)理 若穿刺處出現(xiàn)血腫，伴有疼痛者可采用壓迫止血，將穿刺部位行加壓包扎，維持時(shí)間6 h，注意觀察患肢皮溫、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止包扎過緊導(dǎo)致壓瘡或者影響下肢血液循環(huán)。

1.2.2.6 假性動(dòng)脈瘤護(hù)理 對(duì)已經(jīng)形成假性動(dòng)脈瘤者用手指壓迫股動(dòng)脈近端，直到雜音消失為止。

1.2.2.7 穿刺點(diǎn)感染護(hù)理 術(shù)后囑患者保持穿刺處的清潔和干燥，防止穿刺處病原微生物感染。隨時(shí)檢查穿刺處外觀，若出現(xiàn)紅腫、分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

46例行腦血管介入術(shù)患者，術(shù)后穿刺處滲血2例，血腫3例，經(jīng)過處理后均痊愈出院。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢，腦血管類疾病的致殘率和死亡率較高，是嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的主要疾病之一。近年來盛行的腦血管介入術(shù)，以其具有的安全、創(chuàng)傷小、痛苦感輕、恢復(fù)快、療程短、治療確切等優(yōu)點(diǎn)受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。但是，腦血管介入術(shù)畢竟還是有創(chuàng)的診斷和治療方法，術(shù)后穿刺部位的護(hù)理質(zhì)量對(duì)整個(gè)手術(shù)成功與否有著至關(guān)重要的作用。本組研究資料顯示，腦血管介入術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、患肢制動(dòng)和活動(dòng)護(hù)理、加強(qiáng)穿刺部位的包扎敷料觀察和護(hù)理，可以有效地預(yù)防術(shù)后穿刺部位滲血、血腫、感染、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)在護(hù)理時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位以及患者全身狀況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，及早采取正確的治療護(hù)理措施，能有效治療穿刺部位的并發(fā)癥，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，有效保證腦血管介入術(shù)的成功。

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