儲(chǔ)云麗

【摘 要】

目的：探討常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后止痛藥使用率的效果。方法：以2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，按照護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各40例。對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，而對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分（即疼痛程度）、術(shù)后止痛藥使用率以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：在術(shù)后疼痛程度上的對(duì)比，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為（2.94±1.54）分，而常規(guī)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為（5.76±1.76）分，明顯可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能夠控制及緩解術(shù)后疼痛，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，降低止痛藥的使用率，促進(jìn)患者康復(fù)，并使其能夠滿意離院。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；術(shù)后止痛藥使用率

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-125-02

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科治療中的重要組成部分，其術(shù)后效果的不僅取決于技術(shù)精湛，還決定于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低。現(xiàn)本文以2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，按照護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各40例。對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，而對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分（即疼痛程度）、術(shù)后止痛藥使用率以及對(duì)護(hù)理的滿意度，從而探討常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后止痛藥使用率的效果，詳文如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例，按照護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各40例。常規(guī)組中男性25例，女性15例；年齡介于14～46歲之間，平均年齡（27.52±3.65）歲；其中左膝手術(shù)14例、右膝手術(shù)19例、雙膝手術(shù)7例。優(yōu)質(zhì)組中男性24例，女性16例；年齡介于15～48歲之間，平均年齡（27.61±3.65）歲；其中左膝手術(shù)13例、右膝手術(shù)20例、雙膝手術(shù)6例。兩組患者均結(jié)束膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，并依據(jù)其術(shù)后主訴的疼痛程度適當(dāng)使用止痛藥。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，即將其術(shù)后疼痛視作流程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并納入護(hù)理觀察中，以給予最大限度的控制與緩解術(shù)后疼痛，以降低術(shù)后止痛藥的使用率。具體護(hù)理方法如下：

（1）膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

檢查評(píng)估：術(shù)前全面評(píng)估患者的全身狀況，以及時(shí)處理異常情況；完善各項(xiàng)術(shù)前檢查[1]，以確保手術(shù)能夠按時(shí)執(zhí)行；術(shù)前密切觀察患者生命體征的變化，囑女性患者避開月經(jīng)期；術(shù)前指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)身體抵抗力；協(xié)助患者完成各項(xiàng)基本生活護(hù)理。

心理護(hù)理：給予患者術(shù)前健康指導(dǎo)，并告知膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)列舉多例手術(shù)治療成功的案例[2]，以樹立其信心、穩(wěn)定情緒、保持心態(tài)平衡。

肢體護(hù)理：術(shù)前患者普遍出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀，囑其術(shù)前多臥床休息，盡量避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，促進(jìn)腫脹消退，以確保手術(shù)效果；并指導(dǎo)患者適量鍛煉股四頭肌功能，以利于肌力的增強(qiáng)。

皮膚護(hù)理：為保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)做好術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理，禁忌皮膚破損、癤腫及毛囊炎等癥狀的存在，且術(shù)后需嚴(yán)格預(yù)防感染的發(fā)生，并告知患者術(shù)后避免抓瘙及碰傷患肢，如有瘙癢、紅腫等癥狀，應(yīng)立即處理。

（2）膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

一般護(hù)理：術(shù)后及時(shí)安慰患者，指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6h，交代可能出現(xiàn)的術(shù)后不適及預(yù)防方法，囑其注意保暖，并給予隱私保護(hù)，同時(shí)特別重視各種管道的防護(hù)，以及給予飲食、用藥等護(hù)理。

患肢血運(yùn)護(hù)理：密切觀察術(shù)后患肢血運(yùn)情況，可用軟枕適度抬高，并外展膝關(guān)節(jié)10-20°，使患肢處于松弛狀態(tài)，以利于靜脈回流[3]，減輕術(shù)后疼痛、腫脹等情況；注意術(shù)后患肢的加壓包扎的松緊程度，并注意患肢皮膚溫度、神經(jīng)感知功能、踝及足趾的活動(dòng)情況，以防發(fā)生關(guān)節(jié)腔積血積液或末梢血運(yùn)受阻等問題；觀察術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍皮膚顏色及水腫程度，可通過冷敷減輕疼痛，并定時(shí)更換敷料，以防感染。

疼痛護(hù)理：給予疼痛評(píng)估宣教，通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估其術(shù)前及術(shù)后的疼痛程度，依據(jù)術(shù)前疼痛評(píng)估結(jié)果，為患者定制個(gè)體化的疼痛護(hù)理方案，同時(shí)，多模式應(yīng)用鎮(zhèn)痛護(hù)理理念，查明其疼痛的根本原因，并注意其疼痛部位、程度及持續(xù)時(shí)間，切忌盲目使用止痛藥。對(duì)輕度疼痛患者給予的心理輔導(dǎo)，并聯(lián)合提供舒適環(huán)境、合適體位護(hù)理、悉心生活照護(hù)及鼓勵(lì)放松身心等措施；對(duì)中度疼痛患者選擇性給予基礎(chǔ)止痛藥，2h后再評(píng)估其疼痛程度；對(duì)重度疼痛患者增強(qiáng)使用止痛藥，2h后再評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分（即疼痛程度）、術(shù)后止痛藥使用率以及對(duì)護(hù)理的滿意度。

（1）VAS評(píng)分：以數(shù)字0-10表示疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。讓患者根據(jù)自我疼痛感受進(jìn)行數(shù)字的選擇。

（2）護(hù)理滿意度：自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，以>90分為十分滿意，89～60分為滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=100%*（十分滿意+滿意）/40

2 結(jié)果

在術(shù)后疼痛程度上的對(duì)比，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為（2.94±1.54）分，而常規(guī)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為（5.76±1.76）分，明顯可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能夠控制及緩解術(shù)后疼痛，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，優(yōu)質(zhì)組的患者術(shù)后止痛藥使用率為12.5%（5/40）、護(hù)理滿意度為95%（38/40），常規(guī)組的患者術(shù)后止痛藥使用率為45%（18/40）、護(hù)理滿意度為65%（26/40），兩兩對(duì)照具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床處理膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及病變的優(yōu)選微創(chuàng)技術(shù)，其安全性與有效性更高，但部分患者仍有不同程度的疼痛癥狀，而科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后止痛藥的使用起著至關(guān)重要的影響作用。明確查找出患者術(shù)后疼痛的根本原因，排除多種非病理性因素引起的切口疼痛[4]，如加壓包扎過緊、膝關(guān)節(jié)牽拉過度、心理反應(yīng)及情緒刺激等，并根據(jù)VAS評(píng)分情況進(jìn)行非藥物方法的疼痛護(hù)理與心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，并及時(shí)為疼痛明顯的患者合理應(yīng)用止痛藥物，如杜冷丁、曲馬多等，并輔助非藥物止痛護(hù)理措施，以保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，使其能夠滿意出院。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可給患者造成不同程度的疼痛感受，其不僅是一種讓人不適的體驗(yàn)，而且還會(huì)引發(fā)患者對(duì)術(shù)后醫(yī)療工作的恐懼、抗拒以及不滿意等，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛，降低止痛藥的使用率，以及提高護(hù)理滿意度，使得膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的預(yù)后得到積極改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗英，李文娟，朱春燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].《健康研究》，2016，36（1）：120-120.

[2] 陳紅霞，張林娜，陳淼.整體護(hù)理80例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的體會(huì)[J].《母嬰世界》，2017（15）：56-57.

[3] 韓春莉.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理觀察[J].《中國傷殘醫(yī)學(xué)》，2016，24（14）：82-83.

[4] 葉兆蓮，王云，張嬌，王廣積，莫莉萍，黃暉，楊能.臨床護(hù)理路徑關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響[J].《骨科》，2017，8（2）：132-135.