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        常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后止痛藥使用率的效果

        2018-11-01 10:28:10儲(chǔ)云麗
        健康大視野 2018年14期

        儲(chǔ)云麗

        【摘 要】

        目的:探討常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后止痛藥使用率的效果。方法:以2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象,按照護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組,各40例。對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法,而對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分(即疼痛程度)、術(shù)后止痛藥使用率以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果:在術(shù)后疼痛程度上的對(duì)比,優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為(2.94±1.54)分,而常規(guī)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為(5.76±1.76)分,明顯可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能夠控制及緩解術(shù)后疼痛,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛,降低止痛藥的使用率,促進(jìn)患者康復(fù),并使其能夠滿意離院。

        【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù);術(shù)后止痛藥使用率

        【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)14-125-02

        膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科治療中的重要組成部分,其術(shù)后效果的不僅取決于技術(shù)精湛,還決定于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低。現(xiàn)本文以2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象,按照護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組,各40例。對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法,而對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分(即疼痛程度)、術(shù)后止痛藥使用率以及對(duì)護(hù)理的滿意度,從而探討常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后止痛藥使用率的效果,詳文如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選取2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例,按照護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組,各40例。常規(guī)組中男性25例,女性15例;年齡介于14~46歲之間,平均年齡(27.52±3.65)歲;其中左膝手術(shù)14例、右膝手術(shù)19例、雙膝手術(shù)7例。優(yōu)質(zhì)組中男性24例,女性16例;年齡介于15~48歲之間,平均年齡(27.61±3.65)歲;其中左膝手術(shù)13例、右膝手術(shù)20例、雙膝手術(shù)6例。兩組患者均結(jié)束膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)護(hù)理

        對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法,并依據(jù)其術(shù)后主訴的疼痛程度適當(dāng)使用止痛藥。

        1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

        對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,即將其術(shù)后疼痛視作流程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的一項(xiàng)重要指標(biāo),并納入護(hù)理觀察中,以給予最大限度的控制與緩解術(shù)后疼痛,以降低術(shù)后止痛藥的使用率。具體護(hù)理方法如下:

        (1)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

        檢查評(píng)估:術(shù)前全面評(píng)估患者的全身狀況,以及時(shí)處理異常情況;完善各項(xiàng)術(shù)前檢查[1],以確保手術(shù)能夠按時(shí)執(zhí)行;術(shù)前密切觀察患者生命體征的變化,囑女性患者避開月經(jīng)期;術(shù)前指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)身體抵抗力;協(xié)助患者完成各項(xiàng)基本生活護(hù)理。

        心理護(hù)理:給予患者術(shù)前健康指導(dǎo),并告知膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)列舉多例手術(shù)治療成功的案例[2],以樹立其信心、穩(wěn)定情緒、保持心態(tài)平衡。

        肢體護(hù)理:術(shù)前患者普遍出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀,囑其術(shù)前多臥床休息,盡量避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng),促進(jìn)腫脹消退,以確保手術(shù)效果;并指導(dǎo)患者適量鍛煉股四頭肌功能,以利于肌力的增強(qiáng)。

        皮膚護(hù)理:為保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利進(jìn)行,應(yīng)做好術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理,禁忌皮膚破損、癤腫及毛囊炎等癥狀的存在,且術(shù)后需嚴(yán)格預(yù)防感染的發(fā)生,并告知患者術(shù)后避免抓瘙及碰傷患肢,如有瘙癢、紅腫等癥狀,應(yīng)立即處理。

        (2)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

        一般護(hù)理:術(shù)后及時(shí)安慰患者,指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6h,交代可能出現(xiàn)的術(shù)后不適及預(yù)防方法,囑其注意保暖,并給予隱私保護(hù),同時(shí)特別重視各種管道的防護(hù),以及給予飲食、用藥等護(hù)理。

        患肢血運(yùn)護(hù)理:密切觀察術(shù)后患肢血運(yùn)情況,可用軟枕適度抬高,并外展膝關(guān)節(jié)10-20°,使患肢處于松弛狀態(tài),以利于靜脈回流[3],減輕術(shù)后疼痛、腫脹等情況;注意術(shù)后患肢的加壓包扎的松緊程度,并注意患肢皮膚溫度、神經(jīng)感知功能、踝及足趾的活動(dòng)情況,以防發(fā)生關(guān)節(jié)腔積血積液或末梢血運(yùn)受阻等問題;觀察術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍皮膚顏色及水腫程度,可通過冷敷減輕疼痛,并定時(shí)更換敷料,以防感染。

        疼痛護(hù)理:給予疼痛評(píng)估宣教,通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估其術(shù)前及術(shù)后的疼痛程度,依據(jù)術(shù)前疼痛評(píng)估結(jié)果,為患者定制個(gè)體化的疼痛護(hù)理方案,同時(shí),多模式應(yīng)用鎮(zhèn)痛護(hù)理理念,查明其疼痛的根本原因,并注意其疼痛部位、程度及持續(xù)時(shí)間,切忌盲目使用止痛藥。對(duì)輕度疼痛患者給予的心理輔導(dǎo),并聯(lián)合提供舒適環(huán)境、合適體位護(hù)理、悉心生活照護(hù)及鼓勵(lì)放松身心等措施;對(duì)中度疼痛患者選擇性給予基礎(chǔ)止痛藥,2h后再評(píng)估其疼痛程度;對(duì)重度疼痛患者增強(qiáng)使用止痛藥,2h后再評(píng)估。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分(即疼痛程度)、術(shù)后止痛藥使用率以及對(duì)護(hù)理的滿意度。

        (1)VAS評(píng)分:以數(shù)字0-10表示疼痛程度,0為無痛,10為劇痛。讓患者根據(jù)自我疼痛感受進(jìn)行數(shù)字的選擇。

        (2)護(hù)理滿意度:自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表,總分為100分,以>90分為十分滿意,89~60分為滿意,<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=100%*(十分滿意+滿意)/40

        2 結(jié)果

        在術(shù)后疼痛程度上的對(duì)比,優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為(2.94±1.54)分,而常規(guī)組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分為(5.76±1.76)分,明顯可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能夠控制及緩解術(shù)后疼痛,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示,優(yōu)質(zhì)組的患者術(shù)后止痛藥使用率為12.5%(5/40)、護(hù)理滿意度為95%(38/40),常規(guī)組的患者術(shù)后止痛藥使用率為45%(18/40)、護(hù)理滿意度為65%(26/40),兩兩對(duì)照具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床處理膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及病變的優(yōu)選微創(chuàng)技術(shù),其安全性與有效性更高,但部分患者仍有不同程度的疼痛癥狀,而科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后止痛藥的使用起著至關(guān)重要的影響作用。明確查找出患者術(shù)后疼痛的根本原因,排除多種非病理性因素引起的切口疼痛[4],如加壓包扎過緊、膝關(guān)節(jié)牽拉過度、心理反應(yīng)及情緒刺激等,并根據(jù)VAS評(píng)分情況進(jìn)行非藥物方法的疼痛護(hù)理與心理疏導(dǎo),以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性,并及時(shí)為疼痛明顯的患者合理應(yīng)用止痛藥物,如杜冷丁、曲馬多等,并輔助非藥物止痛護(hù)理措施,以保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果,促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù),使其能夠滿意出院。

        綜上所述,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可給患者造成不同程度的疼痛感受,其不僅是一種讓人不適的體驗(yàn),而且還會(huì)引發(fā)患者對(duì)術(shù)后醫(yī)療工作的恐懼、抗拒以及不滿意等,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛,降低止痛藥的使用率,以及提高護(hù)理滿意度,使得膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的預(yù)后得到積極改善。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 苗英,李文娟,朱春燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].《健康研究》,2016,36(1):120-120.

        [2] 陳紅霞,張林娜,陳淼.整體護(hù)理80例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的體會(huì)[J].《母嬰世界》,2017(15):56-57.

        [3] 韓春莉.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理觀察[J].《中國傷殘醫(yī)學(xué)》,2016,24(14):82-83.

        [4] 葉兆蓮,王云,張嬌,王廣積,莫莉萍,黃暉,楊能.臨床護(hù)理路徑關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響[J].《骨科》,2017,8(2):132-135.

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