房曉娟

【摘 要】

目的：對(duì)雙硫侖反應(yīng)患者臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行探析。方法：回顧分析2017年2月-2018年2月我院急診科收治的75例雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床資料，分析和總結(jié)臨床救治護(hù)理措施。結(jié)果：通過(guò)治療和護(hù)理，本組75例均得到救治，癥狀及體征全部消失，在治療后12h內(nèi)均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。結(jié)論：在雙硫侖樣反應(yīng)患者臨床治療中，應(yīng)配合積極、全面的護(hù)理干預(yù)，以確保臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 雙硫侖樣反應(yīng)；臨床救治；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-120-02

雙硫侖樣反應(yīng)就是在使用頭孢菌素、硝基咪唑類(lèi)等藥物中或停藥不久后，飲酒或酒精類(lèi)飲品之后，乙醇在體內(nèi)氧化成乙醛，而無(wú)法繼續(xù)分解氧化，致乙醛蓄積體內(nèi)引發(fā)的系列性反應(yīng)[1]。近年來(lái)，頭孢菌素藥物在臨床上應(yīng)用日益廣泛，再加上飲酒人群增加，使得雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率增高。對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)盡快救治，并要做好積極護(hù)理干預(yù)。本文主要對(duì)我院急診科接治的75例雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院急診科2017年2月-2018年2月接治的75例雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，均通過(guò)臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)面色潮紅、惡心嘔吐、心悸、頭痛、心肌、口干等癥狀，部分患者伴呼吸困難、神志模糊、煩躁不安、心絞痛等。所有患者在發(fā)病前1周使用過(guò)頭孢類(lèi)藥物，且發(fā)病前有飲酒史。其中，男患者53例，女患者22例；28～61歲，平均（47.8±2.5）歲；癥狀發(fā)生在飲酒后10～40min，平均（25.4±2.7）min。

1.2 方法

本組患者入院確診后均給予對(duì)癥治療，包括低氧量吸氧（3～4L/min），靜滴葡萄糖溶液、維生素C、維生素B6等藥物，病情較重者肌注地塞米松、納洛酮、速尿劑；對(duì)血壓降低者給予適量多巴胺。同時(shí)，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體包括：

1.2.1 急診護(hù)理 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者近期用藥、飲酒等情況，以便盡快診斷進(jìn)行治療。將患者置于平穩(wěn)體位，并將頭偏往一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，及時(shí)把患者口、鼻內(nèi)的分泌物清理，確保氣道通暢；叮囑患者臥床休息，對(duì)神志模糊、煩躁不安者，應(yīng)在床上加用護(hù)欄，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，以免發(fā)生墜床等意外。盡快創(chuàng)建靜脈通路，盡量一次穿刺成功，減少患者痛苦，遵醫(yī)囑輸注藥物，控制好滴注速度，不宜過(guò)快，同時(shí)密切觀察患者情況，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

1.2.2 體征監(jiān)測(cè) 對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切注意患者呼吸、血壓、心率、脈搏、尿量等體征變化，做好記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，如患者出現(xiàn)呼吸急促、SpO2降低應(yīng)盡快給予高流量吸氧，如癥狀未明顯改善，則要進(jìn)行氣管插管給氧。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 為患者提供清潔舒適病房，定期通風(fēng)，確?？諝庑迈r，同時(shí)設(shè)置適宜溫度（24～26℃）和濕度（55%～60%），做好保暖工作；確保病房安靜，護(hù)理操作盡量集中，減少刺激，讓患者良好休息。

1.2.4 心理干預(yù) 大多數(shù)患者及家屬對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)，且通常發(fā)病急驟、癥狀多樣且較重，使得患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等不良心理，進(jìn)而引起生理應(yīng)激，加重癥狀。對(duì)此，科室護(hù)士應(yīng)密切注意患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予干預(yù)和疏導(dǎo)，以便緩解患者不良心理，提高其臨床配合度。一方面，對(duì)于癥狀較重患者，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定、冷靜，以免引起患者及其家屬恐慌，影響治療和護(hù)理；另一方面，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，操作細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)熟練，以得到患者信任，增強(qiáng)患者安全感；對(duì)情緒波動(dòng)大的，應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；此外，在護(hù)理中用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生原因，并給予患者安慰和理解，穩(wěn)定其情緒，讓其更好配合治療和護(hù)理。

1.2.5 健康宣教 在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)其年齡、文化水平等情況，通過(guò)健康手冊(cè)、面談等方式進(jìn)行健康宣教，告知患者在使用頭孢菌素、硝基咪唑類(lèi)等藥物期間及在停藥后1周內(nèi)不得飲酒及酒精類(lèi)飲品，或應(yīng)用含酒精注射劑、糖漿劑等，同時(shí)要避免食用酪胺食物、含酒精食品等；與此同時(shí)，對(duì)1d內(nèi)已飲酒患者，同樣要注意避免應(yīng)用上述能引起反應(yīng)的藥物。如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)盡快停藥或停用乙醇類(lèi)制品，輕者通?？勺孕芯徑?，重者必須及時(shí)到院診治。

2 結(jié)果

本組75例在積極治療和護(hù)理后，臨床癥狀、體征全部消失，病情得到有效控制，在治療后12h內(nèi)均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡等情況。

3 討論

臨床上，有多種抗菌類(lèi)藥物有著雙硫侖樣作用，在用藥后會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，通常該反應(yīng)發(fā)生在用藥和飲酒后15～30min內(nèi)發(fā)生，有的在7d后發(fā)生[3]。臨床表現(xiàn)與醉酒癥狀相類(lèi)似的面部潮紅、視覺(jué)模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致血壓降低、休克，甚至死亡。該反應(yīng)的嚴(yán)重度和用藥量、飲酒量成正相關(guān)性，尤以老年人、乙醇敏感者最為嚴(yán)重[4-5]。因而，對(duì)該反應(yīng)需要盡快到醫(yī)院就診治療。

本研究中，75例患者在積極對(duì)癥治療同時(shí)，配合全面護(hù)理干預(yù)。在患者入院后及時(shí)問(wèn)詢(xún)患者，掌握患者近期頭孢類(lèi)藥物使用情況、飲酒史，以便盡快對(duì)癥治療；并做好急診護(hù)理，加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，確保治療安全。同時(shí)，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境；針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，確?；颊吲浜现委熀妥o(hù)理。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展健康宣教，詳細(xì)講解雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和原因，并告知患者預(yù)防措施，提高患者認(rèn)識(shí)。本組患者在治療后病情得到控制，在治療后12h內(nèi)均得到治愈。

綜上而言，雙硫侖樣反應(yīng)在臨床治療中，應(yīng)配合全面的護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果，盡快改善患者病情，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 白軍紅，白楊.60例雙硫侖樣反應(yīng)患者的急救護(hù)理與預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（02）：305-306.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：842-843.

[3] 孟海靜.雙硫侖樣反應(yīng)的臨床癥狀與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：131-132.

[4] 齊靜，孫春霞，胡媛媛.雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（09）：1504-1505.

[5] 彭秋林.7例雙硫侖樣反應(yīng)致急性心肌缺血的救護(hù)及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：184-185·