程慶

【摘 要】

目的：探討夾層動(dòng)脈瘤的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)方法：： 回顧性總結(jié)我院2017年6月～8月所收治的44例夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理措施 。 結(jié)果：： 42例患者成功進(jìn)行手術(shù)，2例術(shù)前因瘤體破裂而猝死 。 結(jié)論：： 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者死亡率高，易發(fā)生瘤體破裂而猝死，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，是降低并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，對(duì)改善主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者預(yù)后有主要意義。

【關(guān)鍵詞】 夾層動(dòng)脈瘤；術(shù)前；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-120-01

主動(dòng)脈夾層（AORTIC DISSECTION，AD）是指主動(dòng)脈血流通過(guò)內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)，外兩層，稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。其致病因素有遺傳因素、先天性因素、高血壓、主動(dòng)脈中層退行性變、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈炎癥、損傷、妊娠等。其起病急、病情重、發(fā)展快、病死率高，術(shù)前患者死亡的主要原因是瘤體破裂，因此有效的預(yù)防瘤體破裂顯得尤為重要。2017年6月～8月我院共收治夾層動(dòng)脈瘤患者44例，通過(guò)給予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、良好的心理護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)等措施，42例患者成功進(jìn)行手術(shù)，2例術(shù)前因瘤體破裂而猝死?，F(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者44例，年齡48-72歲，其中男38例，女6例，36例患者既往有高血壓史，最小年齡44歲，最大年齡72歲，平均年齡57±4歲。本組中采取BENTALL術(shù)、全弓置換、術(shù)中支架置入術(shù)42例，現(xiàn)已康復(fù)出院，2例患者術(shù)前因瘤體破裂而猝死。

2 護(hù)理措施

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 絕大多數(shù)患者在急性期表現(xiàn)為前胸、后背或者腹部劇烈疼痛，為撕裂樣或者刀割樣疼痛呈持續(xù)性，不能忍受，患者常煩躁不安，大汗淋漓，有瀕死感。由于夾層撕裂部位不同，疼痛部位及放射方向也不同，疼痛一般嚴(yán)重血管夾層分離的方向可放射至頭部、腹部、背部，累及腎動(dòng)脈的也會(huì)引起腰痛，并隨夾層及主動(dòng)脈走形方向擴(kuò)展[1]。為了緩解疼痛，常持續(xù)鹽酸右美托咪定注射液3-5ML/H泵入（取兩支4ML加入46ML 0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ML溶液），必要時(shí)可使用嗎啡3-5MG靜脈注射（注意觀察患者呼吸情況）[2]。

2.2 心理護(hù)理 夾層動(dòng)脈瘤起病急、疼痛劇烈，多伴有面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)瀕死感，患者出現(xiàn)恐懼。護(hù)士應(yīng)提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息，避免刺激和損傷人自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服急躁心理或悲觀情緒，增強(qiáng)患者自我照顧能力與信心[3]。

2.3 病情監(jiān)測(cè)行動(dòng)脈穿刺，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征；留置尿管，密切監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，當(dāng)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理；本病與高血壓有密切關(guān)系，據(jù)報(bào)道75%～90%的患者術(shù)前有高血壓[4]。對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層患者臨床上常以鹽酸艾司洛爾泵入為主來(lái)降壓，我們應(yīng)密切觀察血壓變化，使血壓維持在收縮壓100-110MMHG為宜。

2.4 生活護(hù)理囑其絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如平臥位。保持病室溫度在18-24℃，濕度為50%-60%；保持大便通暢，協(xié)助患者床上排便，避免突然活動(dòng)和增加腹腔壓力的動(dòng)作，囑其勿用力咳嗽、大笑，避免動(dòng)作過(guò)猛；飲食上給予低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、富含維生素或纖維素的流食或半流食，少量多餐，不宜過(guò)飽。

2.5 氧療護(hù)理給予其4-6 L/MIN持續(xù)面罩吸氧，保持吸氧裝置清潔、通暢，防止交叉感染，保持適宜的溫、濕度。

2.6 其他措施在藥物治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，包括神志、四肢動(dòng)脈壓和脈搏、中心靜脈壓、心電圖及胸腹部體征；治療并發(fā)癥或手術(shù)危險(xiǎn)因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期等）；選擇安靜環(huán)境休息，避免情緒變化。[5]

3 總結(jié)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種極危險(xiǎn)的心血管急癥，但只要我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好患者的各項(xiàng)護(hù)理，就能有效地降低術(shù)前死亡率，為手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮書梅，任國(guó)華，吳新平.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的術(shù)前觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006（06）

[2] 韓婷.李曉燕. 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的術(shù)前護(hù)理. 中華全科醫(yī)學(xué).2012，10（11）

[3] 李春天，李影.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)前觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：189

[4] 張小明，李偉.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006（09）

[5] 苗齊主編. 北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012