李素蓮 郭夢(mèng)菲 李同蓮 馮會(huì)容 劉念

【摘 要】

目的：探討消瘀止痛膏對(duì)促進(jìn)肱骨髁間粉碎性骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的有效性，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。方法：將80例經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組（A組）消瘀止痛膏貼敷組，對(duì)照組（B組）常規(guī)治療組兩組，每組40例。觀察組：采用消瘀止痛膏貼敷配合功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)照組：?jiǎn)渭児δ苡?xùn)練。根據(jù)改良式Caseebum評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、消腫指數(shù)定期測(cè)量?jī)山M患者，從而評(píng)價(jià)出其肘關(guān)節(jié)功能性及消腫療效。結(jié)果：消瘀止痛膏外敷組在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能性評(píng)價(jià)及總有效率均明顯高于常規(guī)治療組，兩組比較有顯著性的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間粉碎性骨折患者，采用消瘀止痛膏貼敷治療，在促進(jìn)肱骨髁間粉碎性骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的療效肯定，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消瘀止痛膏；肱骨髁間粉碎性骨折；肘關(guān)節(jié)功能；康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-103-01

肱骨髁間骨折屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷，在全身骨折中，約占0.47%，好發(fā)于青、壯年[1]。由于肘關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，且常為粉碎性骨折，使得骨折復(fù)位、固定都較為困難，固定后容易發(fā)生再次移位，從而造成肘關(guān)節(jié)黏連、僵直，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能[2]。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能，除了術(shù)中解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定外，術(shù)后早期、合理、有效的康復(fù)護(hù)理尤為重要。我院骨科自2014年1月～2016年12月期間對(duì)經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間粉碎性骨折患者采用消瘀止痛膏貼敷配合功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，取得較好的療效?，F(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨傷科2014年1月～2016年12月期間80例符合肱骨髁間粉碎性骨折住院患者，按照 AO/ASIF 分類(lèi)，均為C2、C3 型骨折行經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療。隨機(jī)分為觀察組 （A組）和對(duì)照組 （B組），各40例。A組男26例，女14例，年齡19～52歲， 平均年齡（38.5±5.0）歲，高處墜落傷19 例，車(chē)禍傷13例，重物砸傷8 例；右側(cè)24例，左側(cè)16例；B組40 例，男27例 ，女13例，年齡 20～51 歲，平均年齡 （37.8±5.7） 歲，高處墜落傷20 例，車(chē)禍傷11 例，重物砸傷9例；右側(cè) 22 例，左側(cè) 12 例；兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》（第四版）中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在外傷史；受傷后肘關(guān)節(jié)部位可見(jiàn)彌漫性腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，伴有疼痛，明顯壓痛，可觸及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)，肘后三角關(guān)系紊亂；根據(jù) X線檢查和三維重建可明確診斷符合分型的肱骨骼間粉碎性骨折（C2、C3型骨折）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合分型的肱骨髁間骨粉碎性骨折（C2、C3型骨折）；（2）年齡在19～52歲之間，不分男女；（3）無(wú)心、肺、肝、腎重要臟器器質(zhì)性疾病、凝血系統(tǒng)疾病、精神類(lèi)疾??；（4）均由同一術(shù)者實(shí)施經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路AO雙鋼板內(nèi)固定術(shù)；（5）經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)證，患者自愿參與。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除C1分型的肱骨髁間骨粉碎性骨折患者；（2）開(kāi)放性、陳舊性骨折，合并有嚴(yán)重軟組織損傷、骨損傷、神經(jīng)損傷患者；（3）合并有同側(cè)上肢其他骨折患者；（4）采用手術(shù)以外的其他療法，如保守療法或外固定療法等；（5）不配合、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)M方內(nèi)中藥過(guò)敏者。

2 治療護(hù)理方法

2.1 常規(guī)治療方法 所有納入患者于入院后1～5d內(nèi)行經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路AO雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法。術(shù)后給予常規(guī)治療及護(hù)理，每日進(jìn)行功能鍛煉前采取超前鎮(zhèn)痛，CPM被動(dòng)活動(dòng)60分鐘，每日1次，幅度逐漸增大，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每日100～200次。

2.2 試驗(yàn)性治療護(hù)理

觀察組（A組）在常規(guī)治療及功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上由指定的護(hù)士負(fù)責(zé)使用消瘀止痛膏貼敷。本方主要功效活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋；方藥組成：木瓜60克，梔子30克，大黃150克，蒲公英60克，地鱉蟲(chóng)30克，乳香30克，沒(méi)藥30克等。制作方法：將以上方藥共研粉末后過(guò)45目篩、備用，取蜂蜜1000g，凡士林300g加熱至70℃攪拌熔化后，待溫度降至40℃左右，加入藥粉600g，逐漸攪拌混合至冷卻，裝入藥罐，密封儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｊ褂梅椒ǎ焊鶕?jù)腫脹面積大小，取適量的藥膏均勻涂在醫(yī)用敷貼上，厚度0.3cm，貼敷于腫脹部位，每24 h 更換1 次， 7 天為1 療程。注意避開(kāi)切口，再次用藥前用清水洗掉殘留的藥膏。在貼敷期間需密切觀察患者反應(yīng)，每天應(yīng)檢查是否出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎等不良反應(yīng)。如有皮膚過(guò)敏者，去除藥膏，按過(guò)敏性皮炎治療。常規(guī)治療對(duì)照組（B組）行單純性功能訓(xùn)練。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 采用消腫指數(shù)評(píng)估關(guān)節(jié)的腫脹程度，術(shù)后1d測(cè)量自尺骨鷹嘴突經(jīng)肱骨內(nèi)、外髁至肘關(guān)節(jié)皺襞水平測(cè)量患肢的周徑的d1，分別于術(shù)后1w、術(shù)后2w側(cè)量患肢同一水平的周徑d2、d3，并測(cè)量健側(cè)肘關(guān)節(jié)同一水平的周徑d0，計(jì)算消腫指數(shù)=[（d1-d2或者d3）/（d1-d0）]×100. 00%[6]。

2.3.2 肘關(guān)節(jié)改良式Cassbaum評(píng)定系統(tǒng)[7]：優(yōu)：伸肘15°，屈肘130°肘關(guān)節(jié)時(shí)無(wú)癥狀；良：伸肘30°，屈肘120°肘關(guān)節(jié)時(shí)無(wú)或有出現(xiàn)癥狀；可：伸肘40°，屈肘90°～120°；肘關(guān)節(jié)時(shí)有癥狀；差：伸肘40°，屈肘<90°。隨訪評(píng)估術(shù)后4w肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0 軟件對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（

Symbol`A@ x±s）表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用 x2 檢驗(yàn)，以 P<0.05 表示為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有患者手術(shù)切口均為I期愈合，如期拆線。消瘀止痛膏貼敷組患者在治療期間未出現(xiàn)燙傷、過(guò)敏性皮診等不良反應(yīng)，術(shù)后病例均獲得隨訪。

3.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)肘關(guān)節(jié)腫脹情況比較，觀察組消腫指數(shù)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)肘關(guān)節(jié)Cassebaum評(píng)定比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨髁間粉粹性骨折術(shù)后患者常因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，致血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通；局部營(yíng)衛(wèi)氣血虧虛，更宜侵襲寒濕邪氣，加重經(jīng)絡(luò)阻滯。這兩方面日久致筋骨失濡養(yǎng)，肘關(guān)節(jié)攣縮、粘連、屈伸不利等，故最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，其病機(jī)在于氣滯血瘀，筋脈拘攣。治此應(yīng)當(dāng)遵循《素問(wèn)·至真要大論》“留者攻之”原則，故而術(shù)后康復(fù)應(yīng)側(cè)重于活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。中藥敷貼方中重用大黃破瘀通經(jīng)，消腫止痛；配以地鱉蟲(chóng)破瘢逐瘀、續(xù)筋接骨之功效，并且有溶栓機(jī)制；況瘀血不去，新血不生，配以乳香、沒(méi)藥行氣活血，散瘀止痛，合大黃、地鱉蟲(chóng)以祛瘀生新，消腫止痛之效；利用木瓜、梔子、蒲公英清熱舒經(jīng)、散結(jié)止痛，以助大黃泄熱之力[8]。此方發(fā)揮“活”、“利”等療效，使得脈絡(luò)疏通，腫脹自消，瘀去結(jié)散。應(yīng)用消瘀止痛膏貼敷可通過(guò)中藥的“滲透”作用，使其直達(dá)病所，影響血流的改變，控制水腫發(fā)生的程度，降低血栓素含量，減輕血液凝聚的狀態(tài)，從而達(dá)到活血祛瘀，通絡(luò)止痛作用。同時(shí)，也可降低組織細(xì)胞中型膠原的水平，起到預(yù)防并治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬的作用。 通過(guò)以上觀察結(jié)果表明，消瘀止痛膏貼敷可明顯緩解患者術(shù)后疼痛、快速消腫、促進(jìn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的早期恢復(fù)。

骨折內(nèi)固定術(shù)后配合中藥消瘀止痛膏外敷，不僅很好體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“內(nèi)外兼治”的治療原則，而且因其簡(jiǎn)便易行，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且治療效果確切，臨床上易被大多數(shù)的患者接受，宜于臨床推廣應(yīng)用。

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