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        咖啡因預(yù)防極低出生體重兒呼吸暫停臨床觀察

        2018-11-01 10:28:10張桂玲盧青軍趙會娟張懷強(qiáng)
        健康大視野 2018年14期

        張桂玲 盧青軍 趙會娟 張懷強(qiáng)

        【摘 要】

        目的: 探討咖啡因?qū)O低出生體重兒(VLBWI)呼吸暫停的預(yù)防性及安全性。方法:138例極低出生體重兒,隨機(jī)分為治療組及對照組各69例。治療組在發(fā)生呼吸暫停前即予咖啡因預(yù)防性治療,觀察其在生后1周內(nèi)及體重達(dá)到2.0 kg前呼吸暫停的發(fā)生情況、平均用氧時間和使用呼吸機(jī)的情況。對照組69例,在發(fā)生呼吸暫停后才開始使用咖啡因治療。結(jié)果 生后1周內(nèi)治療組有4例(5.8%)發(fā)生呼吸暫停,對照組45例(65.2%)發(fā)生呼吸暫停,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.22,P<0.005);在體重增至2.0 kg前,治療組8例(11.6%)發(fā)生呼吸暫停,對照組55例(79.7%)發(fā)生呼吸暫停,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.41,P<0.005)。治療組平均用氧時間為(5.1±1.8)d,與對照組(12.8±3.2)d比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.037, P<0.01)。治療組需機(jī)械通氣比率(7.2%)與對照組(30.4%)比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.69,P<0·05)。治療組和對照組高血糖、心率增快、煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:預(yù)防性應(yīng)用咖啡因能顯著降低極低體重兒呼吸暫停的發(fā)生率,縮短用氧時間,降低呼吸機(jī)的使用頻率。且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,具有較高的安全性。

        【關(guān)鍵詞】 極低體重兒;咖啡因;呼吸暫停

        【中圖分類號】R749.053

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        B 【文章編號】1005-0019(2018)14-084-01

        呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的一種臨床癥狀。若早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作呼吸暫停,可造成肺出血、顱內(nèi)出血,甚至猝死 [1]??Х纫蛴糜谥委熢绠a(chǎn)兒呼吸暫停已得到認(rèn)可,能否有效預(yù)知防尚不清楚。我科于2013年10月~2014年12月對極低出生體重兒預(yù)防性的應(yīng)用咖啡因,獲得了較好效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選用2013年10月-2015年4月于我院NICU收治的極低體重兒,共138例,隨機(jī)分成2組,治療組及對照組各69例。治療組男40例,女29例;胎齡28~30周21例,~32周43例,~33周5例;出生體重920~1 000 g 4例,~1 500 g65例。對照組系男39例,女30例;胎齡28~30周20例,~32周45例,~33周4例;出生體重920~1 000 g3例,~1 500 g 66例。上述兩組中均不包括住院期間死亡、住院期間其他并發(fā)癥或發(fā)生特發(fā)性呼吸窘迫綜合征或首次應(yīng)用咖啡因之前即已予機(jī)械輔助通氣者。兩組患兒在出生胎齡、體重、入院時的時齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法 治療組入院后(尚未發(fā)生呼吸暫停)即給予枸櫞酸咖啡因(凱西醫(yī)藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊號H20130109,每支20 mg/1ml),首次20mg/kg,加入20 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,30分鐘滴完,以后5mg/kg/day加入10 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注維持, 10分鐘滴完;如無呼吸暫停發(fā)生,3天后逐漸減量,至停藥,總療程5~7d。用藥期間監(jiān)測可能產(chǎn)生不良反應(yīng),仍有頻繁的呼吸暫停發(fā)作,則予機(jī)械輔助通氣。對照組按通常推薦的方法[2]進(jìn)行處理,即在發(fā)生呼吸暫停時先予指彈足低、托背等機(jī)械刺激,如無效而呼吸暫停反復(fù)發(fā)作則給予咖啡因,用法、用量療程同治療組。若無效(頻發(fā)呼吸暫停)則予機(jī)械通氣。兩組患兒在防治呼吸暫停同時,均積極防治相關(guān)合并癥,如代謝性酸中毒、感染、黃疸、貧血等。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組極低出生體重兒呼吸暫停發(fā)生情況 生后1周內(nèi)治療組69例患兒中4例(5.8%)發(fā)生呼吸暫停,對照組中45例(65.2%)發(fā)生呼吸暫停,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.22,P<0.005);體重達(dá)到2.0 kg時,治療組8例(11.6%)發(fā)生呼吸暫停,對照組55例(79.7%)發(fā)生呼吸暫停,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.41,P<0.005)。

        2.2兩組VLBWI平均用氧時間及需機(jī)械通氣的百分率 治療組平均用氧時間為(5.1±1.8)d,與對照組(12.8±3.2)d比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.037, P<0.01)。治療組需機(jī)械通氣比率(7.2%)與對照組(30.4%)比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.69,P<0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 治療組和對照組高血糖、心率增快、煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異(P>0.05)。

        3 討論

        早產(chǎn)兒呼吸暫停(AOP)是指機(jī)體在一段時間內(nèi)無呼吸運(yùn)動,停止時間>20 s,伴有心率減慢<100次/min或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下,稱為呼吸暫停[3]。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)病率隨著胎齡及低重的降低而增高,胎齡28~29周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率可達(dá)90%,出生體質(zhì)量<1 000 g的新生兒AOP發(fā)生率為84%[4]。

        VLBWI呼吸暫停一旦發(fā)生,往往為頻發(fā),持續(xù)時間較長,在發(fā)生呼吸暫停后使用藥物,有相當(dāng)部分效果不太理想。我們對VLBWI進(jìn)行預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用咖啡因,結(jié)果顯示VLBWI呼吸暫停的發(fā)生率顯著降低,生后1周內(nèi)呼吸暫停發(fā)生率由65.2%降到5.8%;體重增至2.0 kg前,呼吸暫停發(fā)生率由79.7%降至11.6%;平均用氧時間由(12±3)d下降為(5±2)d,因頻繁呼吸暫停需用呼吸機(jī)的百分率由30.4%降至7.2%。提示預(yù)防性應(yīng)用咖啡因可有效降低VLBWI呼吸暫停的發(fā)生率,減少某些合并癥的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 許植之,陳自勵.新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學(xué).第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993,252~253.

        [2] 辛穎,魏克倫·有關(guān)極低出生體重兒的幾個問題[J]·小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(1):63-64.

        [3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.245-247.

        [4] Moriette G,Lescure S,EI Ayoubi M,et al.Apnea of prema-turity:whats new[J]?Arch Pediatr,2010,17(2):186-190.

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