宋先東 閆昭威 王偉燦 于偉光 朱敏 孫繼平 李世星 劉波 徐剛

【摘 要】

目的：比較股骨近端鎖定鋼板及加長型PFNA治療股骨粗隆下骨折的臨床效果。方法：選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年12月～2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，對照組采用骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況均由于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆下骨折；內(nèi)固定；非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA；骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-078-01

小粗隆上緣至股骨峽部之間的骨折稱為股骨粗隆下骨折，占有所有髖部骨折人群的10%-34%[1]。小于50歲以下人群主要是高能量損傷，超過50歲以上人群低能量損傷居多。手術(shù)是最佳治療方式，但是因?yàn)楣晒谴致∠鹿钦垭y度較大，固定困難，很容易引發(fā)出血量增多，肢體縮短等。利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA可有效提升患者治療水平，現(xiàn)有如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年12月～2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，男性18例，女性12例，年齡25-80歲，平均年齡（41.23+11.23）歲，摔傷12例，車禍傷18例，依據(jù)Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，Ⅴ型10例，對照組男性13例，女性17例，年齡20-85歲，平均年齡（45.23+11.23）歲，摔傷16例，車禍傷14例，依據(jù)Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合股骨粗隆下骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所用內(nèi)固定物為股骨近端鋼板或加長型PFNA。（3）所有患者均精神意識正常，無臟器功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性、病理性骨折患者。（2）精神意識不清晰患者。（3）不配合治療患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰臥位在牽引床上，墊高患髖部，先嘗試復(fù)位，牽引復(fù)位滿意后，C型臂X線需了解牽引復(fù)位效果。如果透視不滿意可以進(jìn)行局部有限切開，利用鉗夾等達(dá)到復(fù)位滿意。同時透視健側(cè)圖像作為對比圖，繼續(xù)復(fù)位并患肢內(nèi)旋內(nèi)收10°-15°，方便插入主釘。透視下位骨對位良好后，縱形切口選擇股骨大粗隆頂端近側(cè)3-5cm，外展肌纖維利用鈍行分開，在股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)插入穿導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，選擇合適的PFNA置入，成功置入主釘后，需要進(jìn)行合適外展內(nèi)旋調(diào)整復(fù)位，側(cè)向瞄準(zhǔn)器置入1枚克氏針進(jìn)行臨時固定，以股骨頸縱軸中下1/3為針尖的位置，留有一定的牽引力進(jìn)行屈髖外展，利用透視輔助檢查側(cè)位導(dǎo)針位置及骨折復(fù)位情況，以股骨頸軸向?yàn)閷?dǎo)針方向，保持小于25mm的尖頂距，檢測導(dǎo)針位置和復(fù)位情況，一次進(jìn)行側(cè)臉、穿孔。最后取下定位器，擰入主釘近端尾帽，最后再次檢查骨折復(fù)位情況。

對照組：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰臥位，墊高患髖部，持續(xù)手力內(nèi)旋牽引患者，慢慢內(nèi)收至中立位置，利用C臂機(jī)檢測復(fù)位情況，復(fù)位滿意后，于外側(cè)置入合適長股骨近端鎖定鋼板，對前傾角和頸干角進(jìn)行確定，股骨頭頸內(nèi)擰入3枚鎖定螺絲釘，骨折遠(yuǎn)端利用皮質(zhì)骨鎖定螺釘固定，

自體骨在骨折斷端植入，置引流管，并進(jìn)行切口縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對手術(shù)時間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位四項(xiàng)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 （%）率表示，同時采用 t檢測，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況均由于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

粗隆下骨折具有典型的高能量特征，由于受到周圍肌肉、血管牽引力的特點(diǎn)，骨折斷端很容易發(fā)生分離移位，所以在臨床治療中骨折復(fù)位成為難點(diǎn)[2]。本組實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組利用非骨科牽引床閉合牽引復(fù)位，臨床效果良好，復(fù)位的目的主要是恢復(fù)長度、旋轉(zhuǎn)和對線[3]。使用閉合復(fù)位可以減少肌肉組織剝離，促進(jìn)骨折愈合和傷口恢復(fù)[4]。在術(shù)中牽引狀態(tài)下能夠充分利用軟組織的合頁作用完成骨折端的復(fù)位，可以充分保證血液的供給，提升骨折的愈合程度，并且利用加長型PFNA聯(lián)合非骨科牽引床閉合牽引復(fù)位，與對照組相比具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、麻醉費(fèi)用少縫優(yōu)勢。

綜上所述，利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于曉東，劉宏志，李成權(quán). 淺談鎖定鋼板治療股骨粗隆下骨折[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（11） ： 170 - 171.

[2] 董桂賢，張 寧，孫建華，等. 股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較[J]. 臨床骨科雜志，2010，13（6） ： 640 - 642.

[3] 尹占民. 應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2015，17（2） ： 143 - 145.

[4] 吳楚君，呂麗濤，王 勝，等. 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014，6（6） ： 27 - 30.