孫傳成

(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

斜疝是臨床常見(jiàn)小兒腹股溝疝類(lèi)型之一，如不及時(shí)治療形成嵌頓及絞窄風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。近年來(lái)腹腔鏡術(shù)式開(kāi)始取代開(kāi)放術(shù)式被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，但腹腔鏡術(shù)式與開(kāi)放術(shù)式在圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、炎癥因子水平及并發(fā)癥改善方面是否具有更大優(yōu)勢(shì)，研究尚少。本次研究以我院2015年6月至2017年1月收治小兒腹股溝斜疝患兒共160例作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)開(kāi)放術(shù)式和單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式；比較兩組手術(shù)前后炎性細(xì)胞因子水平，隨訪復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，探討單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對(duì)腹股溝斜疝患兒圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、炎癥因子水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年1月收治小兒腹股溝斜疝患兒共160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例；對(duì)照組患兒中男性61例，女性19例，年齡4個(gè)月～5歲，平均年齡為(2.50±0.97)歲，其中左側(cè)29例，右側(cè)46例，雙側(cè)5例；觀察組患兒中男性57例，女性23例，年齡5個(gè)月至5歲，平均年齡為(2.57±0.99)歲，其中左側(cè)23例，右側(cè)53例，雙側(cè)4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)就診前1周內(nèi)無(wú)嵌頓史。(3)年齡≤5歲。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)開(kāi)放術(shù)式，逐層分離尋得疝囊，于腹膜外脂肪處結(jié)扎+縫扎疝囊；觀察組患兒采用單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡直視下針尖始終在腹膜淺面半透視下繞內(nèi)環(huán)口潛行半圈后刺破腹膜進(jìn)入腹腔，用鉤針于另半圈穿刺至匯合點(diǎn)將縫合線拉出腹腔以完成整圈縫合。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄患兒圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等，計(jì)算平均值。(2)分別于術(shù)前和術(shù)后2d進(jìn)行炎性細(xì)胞因子水平檢測(cè)，檢測(cè)儀器采用美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)AU5800全自動(dòng)生化分析儀，包括CRP、IL-6及TNF-α。(3)隨訪12個(gè)月，記錄患兒復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算百分比。(4)記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，主要包括切口感染、陰囊或陰唇血腫，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS18.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期臨床指標(biāo)水平比較 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒圍手術(shù)期臨床指標(biāo)水平比較

△與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患兒手術(shù)前后炎性細(xì)胞因子水平比較 觀察組患兒治療后炎性細(xì)胞因子水平均顯著低于對(duì)照組和術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患兒手術(shù)前后炎性細(xì)胞因子水平比較(分)

△與對(duì)照組比較，P<0.05；※與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患兒隨訪復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組和觀察組患兒臨床復(fù)發(fā)率分別為2.50%(2/80)，1.25%(1/80)；兩組患兒隨訪復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.77，P>0.05)。

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

△與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

目前腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)已成為小兒腹股溝疝特別是腹股溝斜疝首選術(shù)式。該術(shù)式用于小兒腹股溝斜疝治療具有優(yōu)勢(shì)如下(1)術(shù)中無(wú)需解剖腹股溝管，有效降低輸精管、陰囊損傷、睪丸萎縮及醫(yī)源性隱睪風(fēng)險(xiǎn)[2]。(2)腹腔鏡術(shù)式可對(duì)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行檢查，能夠在未增加損傷情況下完成對(duì)側(cè)病變治療。(3)單孔腹腔鏡術(shù)式于臍部切開(kāi)，切口隱蔽更加美觀。(4)腹腔鏡直視下對(duì)于疝囊縫扎位置判斷更為準(zhǔn)確，開(kāi)放手術(shù)行疝囊結(jié)扎時(shí)前后壁張力差異較大者極易造成術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。

在單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療小兒腹股溝斜疝實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)(1)穿刺過(guò)程中應(yīng)盡可能保證腹膜展開(kāi)，防止因穿刺較多組織造成損傷和操作困難。(2)絲線完整纏繞內(nèi)環(huán)口一圈以達(dá)到絕對(duì)疝囊高位結(jié)扎，避免遺留小疝囊。(3)對(duì)于疝體積較大者可在常規(guī)高位結(jié)扎基礎(chǔ)上以臍內(nèi)側(cè)襞對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行覆蓋，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示單孔腹腔鏡術(shù)式治療小兒腹股溝斜疝有助于縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體早期恢復(fù)；觀察組患兒治療后炎性細(xì)胞因子水平均顯著低于對(duì)照組和術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡術(shù)式治療在降低機(jī)體創(chuàng)傷程度，下調(diào)炎癥細(xì)胞因子水平方面優(yōu)勢(shì)明顯；CRP、IL-6及TNF-α均是反應(yīng)機(jī)體炎癥水平主要指標(biāo)；其中CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平變化可反映機(jī)體免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)和應(yīng)激反應(yīng)水平，即水平越高代表機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度越高[3]。而IL-6和TNF-α均是反映機(jī)體應(yīng)激及炎癥水平敏感指標(biāo)，其血清水平的與機(jī)體炎癥應(yīng)激程度呈正相關(guān)性[4]。兩組患兒隨訪復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式用于小兒腹股溝斜疝患兒治療較常規(guī)開(kāi)腹術(shù)式并未增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，則進(jìn)一步表明微創(chuàng)腔鏡術(shù)式治療小兒腹股溝斜疝可更有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高治療安全性。

綜上所述，單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式用于小兒腹股溝斜疝患兒治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。