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(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院骨科，安徽 合肥 238000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要方法，通過治療可有效緩解關(guān)節(jié)的疼痛感，糾正已發(fā)生畸形的關(guān)節(jié)，同時改善并恢復(fù)患病關(guān)節(jié)的運動功能[1]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多采用微創(chuàng)的治療方式，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢，但術(shù)后存在一定并發(fā)癥，其中置換后人工髖關(guān)節(jié)脫位是最常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者預(yù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[2-3]。對此，為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尋求一種簡便、準(zhǔn)確的測量儀用于術(shù)前前傾角的測量，可有效的降低人工髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究分析自動角度測量儀應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中前傾角的測量對患者遠期效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月至2017年1月收治的120例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為2組。觀察組60例，男38例，女22例；年齡30～86歲，平均(56.43±3.76)歲；體質(zhì)量52～76 kg，平均(60.22±2.97)kg。對照組60例，男35例，女25例；年齡32～85歲，平均(57.03±3.11)歲；體質(zhì)量52～78 kg，平均(61.08±2.14)kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診需進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②自愿參與本次研究；③患者及家屬簽署知情同意書；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與本次研究；②合并其他關(guān)節(jié)疾??；③無法耐受此次手術(shù)治療。

1.2 方法

2組患者均采用常規(guī)手術(shù)治療，對照組給予CT測量前傾角；觀察組患者則采用自動角度測量儀，于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中明確髖臼前傾角的定位精度。術(shù)中待髖關(guān)節(jié)完全暴露后，于股骨小轉(zhuǎn)子上方0.5～1.0 cm處做截骨處理，髖臼處理完畢后，當(dāng)前傾角為15°、外展角為45°時將髖臼假體安裝進入，明確臼杯在范圍較窄的安全區(qū)內(nèi)，隨后擴髓將人工股骨頭假體安置入內(nèi)。注意術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后髖臼的前傾角斜度的差異需小于5%。

1.2.1 CT測量 術(shù)前患者取平臥位，雙下肢內(nèi)旋15°～20°，平掃范圍為骨盆上緣至股骨中上段，獲得斷層及三維圖像，選擇冠狀面、矢狀面圖層，應(yīng)用系統(tǒng)測量工具對患者的前傾角進行測量，保證髖臼假體的準(zhǔn)確置入。

1.2.2 自動角度測量儀 參考沈永輝等[4]研究中自動角度測量儀的設(shè)計原理，其設(shè)計原理源于手機定位裝置，包括相互插接的固定板與測量板，固定板中間設(shè)計有升降桿，升降桿上有2個對應(yīng)的卡槽，分別與測量桿連接，轉(zhuǎn)動角度為0°～90°，固定板與測量板連接處設(shè)有刻度表，以測量角度(圖1)。

a：相互插接的測量板；b：固定板；c：弧形測量板；d：升降桿；e：卡槽；f：測量桿；g：刻度標(biāo)；h：卡齒

圖1自動角度測量儀模型圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：①髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及疼痛程度。分別于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后24個月對2組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及疼痛程度評價，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分表對髖關(guān)節(jié)功能進行評價，評分表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之，恢復(fù)越差[5]。②生活質(zhì)量評分。分別于手術(shù)前及術(shù)后24個月采用SF-36健康狀況評分表評估2組患者的生活質(zhì)量狀況，包括PF(生理功能)、MH(情感健康)RE(情感職能)、BP(軀體疼痛)、SF(社會功能)、VT(活力)、RP(生理職能)、GH(總體健康)共8個方面，每個方面總分100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好，反之，生活質(zhì)量越差[6]。③并發(fā)癥發(fā)生率。對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括假體遠端骨折、假體脫位、下肢深靜脈栓塞等[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況評分明顯升高，且觀察組上升幅度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比分)

*：與本組術(shù)前相比，P<0.05；#：與本組術(shù)后1周相比，P<0.05

2.2 生活質(zhì)量評分

2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分較術(shù)前均明顯升高，且觀察組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，顯著高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 典型病例

患者，男，46歲，因左側(cè)股骨頸骨折行閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1.5年復(fù)查X射線片結(jié)果提示股骨頭壞死，髖部退變。患者主訴左髖部疼痛，跛行(圖2a、b)。術(shù)中利用自動角度測量儀指導(dǎo)髖臼前傾角的定位并完成左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后正側(cè)位片結(jié)果，髖臼假體位置佳(圖2c、d)。

表2 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

*：與術(shù)前相比，P<0.05

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)，n=60]

a：術(shù)前正位片；b：術(shù)前側(cè)位片；c：閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定術(shù)后正位片；d：閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定術(shù)后側(cè)位片

圖2典型病例患者手術(shù)前后X射線片對比

3 討論

大量數(shù)據(jù)表明，約50%的患者因髖臼及股骨假體安裝位置欠佳、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛等因素導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后恢復(fù)較差[9-10]。不僅影響術(shù)后患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還對骨盆內(nèi)骨質(zhì)的溶解及假體松動等造成影響，現(xiàn)已成為影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠期及預(yù)后效果的主要因素[11]?；颊咴谶M行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時髖臼假體的位置由髖臼假體的方位及髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心位置所確定，而髖臼假體的方位則是由前傾角與外展角確定，其中，前傾角是決定患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈伸程度的重要因素[12-14]。若前傾角過大，會減小髖關(guān)節(jié)活動范圍，增加發(fā)生碰撞的概率；若前傾角過小，當(dāng)髖關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋時，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)的覆蓋減少，會增加發(fā)生假體脫位的概率[15-16]。由此可見，適當(dāng)?shù)捏y臼前傾角，可預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位、撞擊征的發(fā)生，以維持良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度。

現(xiàn)階段，臨床上大多采用實物測量、CT三維影像測量或X射線二維影像測量等方法，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)都具有較大的局限性，或在實際操作中缺乏準(zhǔn)確性，結(jié)果存在一定的誤差，影響最終的測量結(jié)果[17-18]。因此，尋求一種測量簡單，且測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的機械裝置顯得尤為重要。自動角度測量儀具有操作簡單，數(shù)據(jù)測量準(zhǔn)確，不增加任何醫(yī)療費用等優(yōu)勢，其設(shè)計包括相互插接的固定板及測量板，在固定板的兩側(cè)設(shè)有相對應(yīng)的弧形測量板，中間有升降桿制成，且升降桿上存在兩個對應(yīng)的卡槽，在卡槽內(nèi)連接兩個轉(zhuǎn)動的測量桿，其轉(zhuǎn)動角度為0°～90°。此外，在固定板前端有測量角度的刻度標(biāo)尺，有助于術(shù)中對前傾角的測量，提高測量準(zhǔn)確度及定位精確度[19-20]。

本研究分析自動角度測量儀應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中前傾角的測量對患者遠期效果及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后對照組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況評分明顯低于觀察組，表明與CT測量前傾角相比，采用自動角度測量儀于術(shù)中測量前傾角數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，定位精確，對促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更有利；對比手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分，術(shù)后對照組患者生活質(zhì)量評分明顯低于觀察組，表明采用自動角度測量儀測量前傾角的患者遠期恢復(fù)效果較好，生活質(zhì)量得到顯著提高；對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著高于觀察組1.67%，提示CT測量存在一定的局限性，其測量準(zhǔn)確度及精度低于自動角度測量儀，造成患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預(yù)后的恢復(fù)。

綜上所述，將自動角度測量儀應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中前傾角的測量，有助于提高前傾角測量的準(zhǔn)確度，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，促進預(yù)后恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。