陶巍夫 張 帆 王浩先 倪宏波

《本草綱目》記載紫草“治斑疹、痘毒、活血涼血、利大腸”?，F(xiàn)代藥理研究證明紫草具有多方面的藥理作用，其含紫草琨、二甲基戊希酰、紫草素等有效成分，對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等細(xì)菌有明顯的抑制作用。研究表明紫草中含有乙酰紫草素，是紫草抗炎的有效成分之一，其抗炎機(jī)制可能與抑制花生四烯酸脂氧酶代謝有關(guān)。紫草由于其廣泛的藥理作用，在我國有著悠久的用藥歷史?，F(xiàn)代人醫(yī)臨床主要用于手術(shù)切口感染、傷口不愈合、糖尿病足、燒燙傷、濕疹、頑固性潰瘍等疾病，并在臨床上取得了很好的效果。紫草膏在現(xiàn)代獸醫(yī)臨床上也有著廣泛的應(yīng)用報(bào)道，許忠民應(yīng)用黃連紫草膏治療馬騾外科化膿疾病療效顯著；楊待建應(yīng)用紫草膏和抗菌素治療化膿性關(guān)節(jié)炎；劉茹馥應(yīng)用自制紫草膏治療鴿痘取得良好的效果；阮鵬飛等應(yīng)用紫草膏治療犬潰瘍性皮膚病，結(jié)果顯示優(yōu)于使用抗生素的對照組。

筆者臨床上常用紫草膏治療犬、貓傷口感染不愈合，均取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹其中1例如下。

一、病例介紹

雪納瑞犬，雄性，體重7.5kg，未絕育，常規(guī)免疫、驅(qū)蟲。主訴該犬咬傷后未處理，3天后傷口處化膿，在其他動(dòng)物醫(yī)院清創(chuàng)后15天傷口未愈合。

二、臨床檢查

（一）理學(xué)檢查

體溫39.5℃，精神狀態(tài)良，心律115次/min，呼吸數(shù)20次/min。右側(cè)肩胛部感染創(chuàng)口，長約10cm，寬約2cm，深約1cm。左后肢髖關(guān)節(jié)部有一不規(guī)則創(chuàng)口，面積約8cm2，創(chuàng)口中央較深約1.5cm。傷口處大量粘性滲出物，皮膚及皮下組織缺損嚴(yán)重。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液分析

結(jié)果顯示患犬白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、淋巴細(xì)胞百分比明顯升高，檢測結(jié)果提示患犬存在全身性感染。血液分析結(jié)果見表1。

2.犬CRP熒光定量檢測

檢測發(fā)現(xiàn)患犬CRP熒光定量檢測結(jié)果增高，提示存在中度感染。檢測結(jié)果見表2。

3.犬血液生化檢測

檢測結(jié)果顯示患犬血糖、肌酐升高，血尿素氮降低，提示肌肉缺損嚴(yán)重。檢測結(jié)果見表3。

4.滲出物顯微鏡檢查

對滲出物涂片后染色鏡檢，鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量球菌、退行性中性粒細(xì)胞。

表1 血液細(xì)胞分析儀檢測報(bào)告

表2 犬CRP熒光定量檢測報(bào)告

表3 血液生化檢測報(bào)告

三、診斷結(jié)果

傷口化膿感染，感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。

四、治療

（一）手術(shù)治療

1.術(shù)前用藥

肌肉注射硫酸阿托品0.5mg，止血敏0.5mg，靜脈注射頭孢曲松鈉25mg/kg。

2.麻醉方案

麻醉前吸氧3min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5mg 誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至2%～2.5% 的濃度維持麻醉。

3.手術(shù)過程

拆除感染創(chuàng)的縫合線，對創(chuàng)口進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，并對壞死組織進(jìn)行清除。用大量0.2%醋酸氯已定沖洗。徹底清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)皮膚、皮下組織缺損嚴(yán)重。

（二）紫草膏外敷

將商品化的紫草膏（葉開泰牌紫草軟膏）均勻涂抹在傷口處，厚度約為1cm，用多層紗布敷料蓋于創(chuàng)口處，敷料應(yīng)緊貼于創(chuàng)面，多層敷料既起到吸附作用又可以減少動(dòng)物趴臥時(shí)對傷口及周圍皮膚的壓迫。再用無菌紗布進(jìn)行繃帶包扎，最后穿上網(wǎng)狀手術(shù)衣，防止紗布敷料脫落。包扎后見圖1。

（三）術(shù)后治療

1.術(shù)后抗生素治療

術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，頭孢曲松鈉25mg/kg，2次/天，連續(xù)注射5天。治療3天后進(jìn)行血液細(xì)胞分析儀檢測（檢測結(jié)果見表4）和犬CRP檢測（檢測結(jié)果見表5）。血液細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果與治療第1天對比發(fā)現(xiàn)犬白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目基本恢復(fù)正常水平。犬CRP檢測結(jié)果與治療第1天對比發(fā)現(xiàn)檢測指標(biāo)有較大降低。綜合血液細(xì)胞分析儀檢測和犬CRP檢測結(jié)果，提示傷口感染引起的全身性反應(yīng)得到較好控制。

2.術(shù)后紫草膏敷料

圖1 紫草膏外涂后包扎

表4 血液細(xì)胞分析儀檢測報(bào)告（治療3天）

表5 犬CRP熒光定量檢測報(bào)告（治療3天）

圖2 右肩胛部傷口治療3天

圖3 右肩胛部傷口治療8天

圖4 左后肢髖關(guān)節(jié)部傷口治療3天

圖5左后肢髖關(guān)節(jié)部傷口8天

術(shù)后根據(jù)傷口滲出情況決定紫草膏每日外敷次數(shù)。本病例術(shù)后3天傷口滲出較多，每天進(jìn)行2次更換敷料，之后隨著傷口滲出的減少，每天1次更換敷料。更換敷料時(shí)，先清除傷口處滲出物，用碘伏消毒液（有效碘含量4.5～5.5g/L）對傷口處進(jìn)行徹底消毒。將紫草膏均勻涂抹于傷口表面，常規(guī)包扎。治療3天后兩傷口表面長出粉紅色的肉芽組織（見圖2、圖4），治療5天后右側(cè)肩胛部感染傷口面積明顯縮小，左后肢髖關(guān)節(jié)部傷口深度變淺。治療8天后右側(cè)肩胛部感染傷口幾乎完全愈合（見圖4），左后肢髖關(guān)節(jié)部傷口面積減小明顯（見圖5）。治療8天后出院，由動(dòng)物主人自行消毒換藥。出院5天后隨訪，兩傷口已經(jīng)完全愈合。

五、討論

外科手術(shù)切口感染一直是獸醫(yī)外科手術(shù)治療過程中常見的并發(fā)癥。手術(shù)過程中采用合理的無菌術(shù)，減少對組織的破壞，對感染創(chuàng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊骺蓽p少創(chuàng)口處感染的幾率。合理的術(shù)后護(hù)理在減少外科感染中也起著重要作用，動(dòng)物舔咬傷口造成的切口感染在臨床中占有很大的比例。在臨床遇到傷口感染時(shí)應(yīng)將切口處滲出物進(jìn)行涂片鏡檢，評估局部的感染情況，也要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)來確定抗生素的使用。

筆者在臨床上多次遇到由于主人照顧不周導(dǎo)致傷口愈合延期的病例，采用紫草膏外涂治療，均取得了良好的治療效果。在外涂紫草膏前應(yīng)對傷口進(jìn)行簡單的處理，徹底清除傷口及周邊的滲出物，可用碘伏消毒液（有效碘含量4.5～5.5g/L）或0.2%醋酸氯已定對傷口進(jìn)行徹底消毒，將紫草膏均勻抹于傷口處，厚度約0.5～1cm左右。紫草膏外涂后覆蓋敷料并包扎，防止藥膏隨著動(dòng)物運(yùn)動(dòng)而脫落。每天換藥的次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口滲出的情況而決定，隨著傷口面積的減少可以1～2天換藥一次。