李 冰 郭守堂

2018年9月28日是第12個(gè)世界狂犬病日，今年的主題是“狂犬?。悍窒硇畔ⅲ炀壬≧abies: Share the message. Save a life.）”。第一個(gè)世界狂犬病日是在2007年的9月8日，與狂犬病相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)都獲得了里程碑式的成功，也將全球的狂犬病預(yù)防和控制工作向前推進(jìn)了一大步。而后為了紀(jì)念發(fā)明狂犬病疫苗，對(duì)狂犬病防治做出偉大貢獻(xiàn)的法國(guó)科學(xué)家路易斯·巴斯德，將他逝世的日期9月28日設(shè)立為世界狂犬病日(World Rabies Day)。設(shè)立世界狂犬病日的主要目的是提高人們對(duì)狂犬病預(yù)防的認(rèn)識(shí)，并知曉人類在抗擊這種可怕疾病的方面所取得的進(jìn)展。世界狂犬病日不變的口號(hào)是：共同努力，使狂犬病成為歷史!

設(shè)立世界狂犬病日迅速得到世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIC）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和其他數(shù)十個(gè)國(guó)際性和地區(qū)性的官方和民間組織的明確支持。人和動(dòng)物狂犬病的危害很嚴(yán)重，但預(yù)防狂犬病其實(shí)很容易。以人類現(xiàn)有的對(duì)狂犬病流行規(guī)律的認(rèn)識(shí)和技術(shù)手段，只要全面推廣目前已成功控制狂犬病的國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，完全有可能迅速在全球范圍控制和基本消滅狂犬病。

一、狂犬病的癥狀與接觸后預(yù)防

狂犬?。≧abies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病，是一種非常特殊的人獸共患病。多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥（Hydrophobia）。狂犬病潛伏期通常為2～3個(gè)月，短則不到1周，長(zhǎng)則1年。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。

狂犬病的癥狀有兩種情況：狂躁性狂犬病患者的癥狀是機(jī)能亢進(jìn)，躁動(dòng)，恐水，有時(shí)還怕風(fēng)，數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡；麻痹性狂犬病病程不那么劇烈，且通常較長(zhǎng)，從被咬傷或抓傷開始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。目前尚無(wú)檢測(cè)手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等特異性的狂犬病體征，可能難以做出臨床診斷。人類狂犬病可通過(guò)各類診斷技術(shù)對(duì)活體和尸體做出確認(rèn)，這些技術(shù)旨在檢測(cè)受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或唾液）的病毒、病毒抗原或氨基酸。

狂犬病接觸后預(yù)防是指被咬傷者在接觸狂犬病后立即進(jìn)行治療，以防狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡。它包括：

（一）發(fā)生接觸后，盡快徹底清創(chuàng)并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理。包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

（二）利用符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個(gè)療程，如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。

根據(jù)與疑患狂犬病動(dòng)物接觸的嚴(yán)重程度，分為3種類型。I類：觸摸或飼喂動(dòng)物，動(dòng)物舔觸處的皮膚完整，一般無(wú)需進(jìn)行預(yù)防操作；II類：輕咬裸露皮膚，或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷，應(yīng)立即接種疫苗并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理；III類：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動(dòng)物舔觸處的皮膚有破損、動(dòng)物舔觸處的粘膜被唾液污染、與蝙蝠有接觸等，應(yīng)立即接種疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理。在接觸狂犬病后很快進(jìn)行有效預(yù)防可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡。

二、狂犬病的防控現(xiàn)狀和目標(biāo)計(jì)劃

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有6萬(wàn)人死于狂犬病，150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病，除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲，平均每10分鐘就有1人死于狂犬病。我國(guó)是世界第二大狂犬病高發(fā)國(guó)家，僅次于印度。

人類通常在被已受感染的動(dòng)物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人。非洲和亞洲面臨最沉重的人類狂犬病負(fù)擔(dān)，其狂犬病死亡人數(shù)占全球狂犬病死亡總?cè)藬?shù)的95%?？袢∫部赏ㄟ^(guò)感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染，因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實(shí)。通過(guò)吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過(guò)移植已感染病毒的器官感染狂犬病現(xiàn)象很罕見。人類因攝入動(dòng)物生肉或其他組織而感染狂犬病從未得到證實(shí)。

美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播，蝙蝠現(xiàn)在是造成美洲人類狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生威脅，但在亞洲極少出現(xiàn)。目前，人類由于接觸食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見，也沒有關(guān)于在被嚙齒類動(dòng)物咬傷后患狂犬病的病例。

狂犬病是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。狂犬病的防治是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任，消除狂犬病是畜牧獸醫(yī)部門、衛(wèi)生部門以及企業(yè)的共同目標(biāo)。我國(guó)的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無(wú)癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對(duì)人的健康危害很大。近年來(lái)，通過(guò)規(guī)范的暴露后處置，狂犬病疫苗和相關(guān)制品的質(zhì)量控制和普及推廣，我國(guó)狂犬病的防治取得了巨大的成就。發(fā)病數(shù)逐年下降，從2007年至2017年的十年間，發(fā)病數(shù)從3300例下降至516例，下降84%。

2015年12月，WHO和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）與聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟合作啟動(dòng)了到2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡（Rabies: Zero by 30）全球框架，并建立起了“聯(lián)合抗擊狂犬病”合作平臺(tái)。這一舉措標(biāo)志著人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門第一次走到了一起，采取共同戰(zhàn)略來(lái)征服這一可怕的但仍大量被忽視的疾病。這是全球消除狂犬病進(jìn)程中的一個(gè)新的重要里程碑。只有醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)部門聯(lián)合行動(dòng)，才能從源頭上徹底解決狂犬病問(wèn)題。

在美洲區(qū)域國(guó)家，自1983年以來(lái)人類狂犬病發(fā)病率降低了95%以上，犬的狂犬病發(fā)病率降低了98%。通過(guò)犬類傳播的狂犬病已在許多拉丁美洲國(guó)家消除，包括智利、哥斯達(dá)黎加、巴拿馬、烏拉圭、阿根廷大部分地區(qū)、巴西圣保羅和里約熱內(nèi)盧州、墨西哥大部分地區(qū)和秘魯大部分地區(qū)等。這主要由于實(shí)施了有效的政策和規(guī)劃，重視在全區(qū)域?qū)嵭袇f(xié)調(diào)一致的犬類疫苗接種運(yùn)動(dòng)，提高公眾意識(shí)，并普及接觸后預(yù)防措施。

要維持并在周邊地區(qū)推廣狂犬病防控計(jì)劃，關(guān)鍵在于從小處做起，采取配套激勵(lì)措施推動(dòng)當(dāng)?shù)亻_展防控計(jì)劃，展示成功實(shí)例和成本效益，并保證政府及受影響社區(qū)參與。根據(jù)世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，人均國(guó)民收入達(dá)到每年2,000美元就具備了消除狂犬病的基本經(jīng)濟(jì)條件。我國(guó)預(yù)計(jì)到2025年在全國(guó)范圍達(dá)到消除狂犬病。

三、狂犬病的應(yīng)對(duì)與消除

狂犬病在世界范圍內(nèi)流行，嚴(yán)重危害人民身體健康和公共衛(wèi)生安全。近年來(lái)，在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，農(nóng)業(yè)部門與有關(guān)部門加強(qiáng)合作，加大犬免疫和監(jiān)測(cè)工作力度，積極探索狂犬病綜合防治試點(diǎn)模式，加強(qiáng)防控知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，防治工作取得了積極進(jìn)展。但是由于全國(guó)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量多、犬流動(dòng)性大、注冊(cè)管理率低，群眾防疫意識(shí)薄弱等因素，狂犬病疫情仍較嚴(yán)重，防治任務(wù)依然艱巨。還需要加強(qiáng)與世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）等國(guó)際組織的合作，實(shí)現(xiàn)到2030年全球范圍內(nèi)人類狂犬病零死亡的目標(biāo)。

今年世界狂犬病日的主題是“狂犬?。悍窒硇畔ⅲ炀壬??！边@也凸顯了預(yù)防狂犬病的教育和認(rèn)知的重要性。借此，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮由公安部主管的中國(guó)工作犬管理協(xié)會(huì)的橋梁平臺(tái)作用。協(xié)會(huì)自創(chuàng)立之初起就明確了“以民間為基礎(chǔ)、專業(yè)部門為導(dǎo)向、服務(wù)社會(huì)各領(lǐng)域”的發(fā)展目標(biāo)，理所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起預(yù)防狂犬病的教育和宣傳工作。

近年來(lái)，中國(guó)工作犬管理協(xié)會(huì)多次與中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦中國(guó)狂犬病年會(huì)。邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)、公安相關(guān)領(lǐng)域政府部門、協(xié)會(huì)及科研院所的專家學(xué)者參會(huì)，就狂犬病國(guó)內(nèi)外防控進(jìn)展、監(jiān)測(cè)及檢測(cè)、免疫與防控實(shí)踐、暴露后處置等專題進(jìn)行交流，有力推進(jìn)了我國(guó)邁向狂犬病消除的征程。同時(shí)，抓好《中國(guó)工作犬業(yè)》雜志宣傳陣地，通過(guò)特稿·專題、犬病·繁育、管理·綜合、文摘·薈萃等欄目講解如何預(yù)防犬類咬傷以及如何在被咬后立即采取醫(yī)療措施，宣講寵物養(yǎng)育知識(shí)和信息，提高預(yù)防和控制狂犬病的意識(shí)。

毋庸置疑，狂犬病的防控需要社會(huì)各界投入更多關(guān)注。但另一方面，有很多人走向了另一極端——對(duì)狂犬病產(chǎn)生過(guò)度恐懼，程度嚴(yán)重者會(huì)影響自身和家庭的生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生自殺傾向。這種現(xiàn)象被稱為恐狂。據(jù)估計(jì)，中國(guó)的恐狂癥患者人數(shù)至少有數(shù)十萬(wàn)，占世界第一位。要想長(zhǎng)遠(yuǎn)地解決恐狂問(wèn)題，關(guān)鍵還在于重視狂犬病知識(shí)在各類人群中的普及，更需要發(fā)揮主流平臺(tái)教育和宣傳的作用。

消除傳染病，必須從源頭抓起。因此，管理好犬對(duì)預(yù)防控制狂犬病流行是一項(xiàng)關(guān)鍵措施。近年來(lái)我國(guó)的犬種群數(shù)量急劇增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國(guó)政府已注冊(cè)了的犬約有8000萬(wàn)余頭，其中城市地區(qū)注冊(cè)的犬有1400萬(wàn)余頭，其實(shí)實(shí)際數(shù)量要比這多得多，尤其農(nóng)村地區(qū)犬、貓等動(dòng)物的散養(yǎng)現(xiàn)象非常普遍(90%～95%)。中國(guó)工作犬管理協(xié)會(huì)參考人口身份管理模式，引入和依托目前最先進(jìn)的標(biāo)識(shí)手段芯片技術(shù)，開發(fā)犬籍信息管理系統(tǒng)，形成了一套適合中國(guó)特色的犬籍管理模式，方便了犬只衛(wèi)生防疫等管理，為規(guī)范養(yǎng)犬提供了依據(jù)。

目前，預(yù)防狂犬病主要通過(guò)接種狂犬疫苗，讓機(jī)體獲得免疫力。人用的狂犬病疫苗一般是暴露后才用，在被犬類咬傷在第一時(shí)間清洗傷口后，盡早接種狂犬疫苗是十分必要的。最佳的接種時(shí)間是被犬抓咬傷后24小時(shí)內(nèi)，且越快越好，但只要在發(fā)病前做及時(shí)的補(bǔ)救接種，還是會(huì)大大降低發(fā)病的可能性。獸用的狂犬病疫苗是純預(yù)防性的，養(yǎng)犬過(guò)程中按規(guī)定接種獸用狂犬疫苗，可以有效阻斷狂犬病毒傳播，防止病毒發(fā)作。

消除人和犬的狂犬病是一個(gè)國(guó)家綜合國(guó)力發(fā)展的反映，同時(shí)也是一個(gè)衡量國(guó)家治理能力與文明水平及公共衛(wèi)生防控治理水平的體現(xiàn)。我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持依靠科學(xué)、依法防治狂犬病，降低動(dòng)物狂犬病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效控制并逐步消滅動(dòng)物狂犬病，保障人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。