徐麗娥 范雪梅 劉桂香

(廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000)

子癇前期是妊娠期特有的、常見的疾病，常合并胎兒生長受限(FGR)和胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局，是圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。子癇前期的早期預(yù)測對降低其發(fā)病率、控制病情發(fā)展及降低母嬰死亡率具有重大意義。本研究通過測量并分析孕11～13+6周母體眼動脈和子宮螺旋動脈的血流頻譜參數(shù)，探討其早期預(yù)測子癇前期的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2018年2月期間在本院產(chǎn)科門診就診的孕婦500例，均為單胎妊娠，孕周為11～13+6周，無內(nèi)外科眼科合并癥，常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查胎兒無畸形。妊娠高血壓診斷標準參考第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。隨訪妊娠經(jīng)過和結(jié)局，去除失訪和子癇前期外的病理妊娠癥孕婦68例，將余下432例孕婦分為子癇前期組和正常組，其中子癇前期組21例，正常組411例。

1.2 檢測儀器 采用飛利浦-EPIQ5彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 HMZ，淺表探頭頻率5.0～7.5MHZ。

1.3 檢查切面 按英國胎兒基金會標準進行NT檢查(圖1)后，用腹部探頭于胎盤附著子宮壁處觀察測量子宮螺旋動脈血流頻譜(圖2)，用淺表探頭輕置于眼瞼上，做眼部水平切面掃查，沿視神經(jīng)顳側(cè)從眶尖向眼球方向走行的紅色血流束即為眼動脈，聲速與動脈血流方向夾角小于20°，調(diào)節(jié)取樣容積大小約2mm，獲取至少3個心動周期以上的頻譜圖形(圖3)，自動測量多普勒參數(shù)(RI、PI)。儀器自動測量阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、舒張期第一峰值血流速度(PD1)、計算PR值。

圖1 胎兒頸后透明層(NT)檢查

圖2 妊娠11～13+6周孕婦子宮螺旋動脈頻譜

圖3 妊娠11～13+6周孕婦眼動脈頻譜

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對采取數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。所有計量資料以((x±s)表示。兩組數(shù)據(jù)間比較，采用t檢驗，P＜0.05判定差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組和子癇前期組 一般資料比較正常組與子癇前期組孕婦年齡、胎兒頭臀長、NT厚度間差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

2.2 正常組與子癇前期組 孕婦眼動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較:子癇前期組PD1、PR明顯高于正常組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。子癇前期組孕婦眼動脈PI和RI雖然較正常組降低(1.89±0.63VS1.94±0.59;0.73±0.09VS0.79±0.13)，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。正常組和子癇前期組孕婦子宮螺旋動脈多普勒參數(shù)比較，子癇前期組子宮螺旋動脈RI較正常組升高(P＜0.05)，兩組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。子宮螺旋動脈PI高于正常組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表2 正常組和子癇前期組多普勒參數(shù)比較(x-±s)

3 討論

子癇前期是病死率最高的妊娠并發(fā)癥，對該病的早期篩查和預(yù)防是當(dāng)前產(chǎn)科研究的一個主要焦點[1]。妊娠早期預(yù)測子癇前期發(fā)生，有助于臨床醫(yī)生進行早期干預(yù)，制定嚴密監(jiān)護措施，降低母嬰圍產(chǎn)期風(fēng)險。超聲多普勒技術(shù)具有方便、廉價且無創(chuàng)等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于高危妊娠的母嬰監(jiān)護，多項研究證實多普勒參數(shù)與母嬰病理生理變化密切相關(guān)。子癇的發(fā)生與內(nèi)皮功能障礙引起的血管收縮有關(guān)。雖然全身血管收縮能升高血壓，但不同器官之間的循環(huán)障礙并不總是相同的。目前脈沖多普勒研究表明，子癇前期狀態(tài)下胎兒胎盤循環(huán)變化，母親的眼眶循環(huán)、子宮循環(huán)和肱動脈變化不完全相同。眼眶循環(huán)源于眼動脈，眼動脈多普勒參數(shù)可反映母親的中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度灌注的程度，并具有測量方便、測值不受母親肥胖因素的影響、可重復(fù)性強等優(yōu)點[2]。本研究對432例孕婦眼動脈多普勒參數(shù)進行測定，探討子癇前期孕婦在早孕期的眼動脈血流動力學(xué)特點。我們隨訪發(fā)現(xiàn)432例孕婦中，有21例孕婦在妊娠中、晚期被診斷為子癇前期，子癇前期的患病率為4.9%(21/432)。周毓青等[3]研究認為彩超檢測孕婦眼動脈PI、RI、PR可作為臨床觀察、治療子癇前期的一項參考指標。本研究中子癇前期組孕婦眼動脈PD1和PR值均較正常組升高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。子癇前期孕婦眼動脈PI和RI較正常組降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。上述結(jié)果與以往文獻報道基本一致[4，5]。

子癇前期的發(fā)病本源是胎盤，子宮螺旋動脈可較子宮動脈更好地反映母體胎盤循環(huán)變化。子癇前期狀態(tài)下，孕6～18周由于滋養(yǎng)細胞浸潤不足，子宮螺旋動脈發(fā)生重鑄障礙，形成“淺著床”胎盤，胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血，胎盤灌注不足，螺旋動脈多普勒參數(shù)RI、PI呈上升趨勢[6]。本研究中子癇前期組，孕婦子宮螺旋動脈RI較正常組升高，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。盡管子宮螺旋動脈PI也高于正常組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究結(jié)果與謝亦農(nóng)等[7]報道螺旋動脈RI能反映子癇前期患者在妊娠早期動脈重塑不良的血流動力學(xué)改變，可以為子癇前期的早期篩查提供參考的論點相一致。

綜上所述，我們認為早孕期孕婦眼動脈和螺旋動脈多普勒檢查是一種簡單、準確、客觀的評估孕婦血流動力學(xué)循環(huán)的方法。盡管研究證實早孕期孕婦眼動脈和螺旋動脈多普勒參數(shù)對子癇前期具有一定預(yù)測價值，但未來仍需在普通人群中進行大樣本研究予以證實。