慎玲玉 王秋莉 高曉杰

目前對(duì)于口腔癌的治療仍是以手術(shù)治療為主[1]，口腔癌術(shù)后，由于術(shù)中創(chuàng)傷容易導(dǎo)致唾液腺體及支配腺體的神經(jīng)(副交感神經(jīng)為主)受損，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中均會(huì)導(dǎo)致唾液分泌的增加[2]，另外，由于口腔癌手術(shù)大多需要切除較多術(shù)區(qū)軟硬組織(例如牙齒、牙槽骨、牙齦)，導(dǎo)致支撐口腔頜面部的支架喪失，同時(shí)也失去了儲(chǔ)存唾液的組織缺失[3]。上述兩個(gè)方面均會(huì)導(dǎo)致口腔癌術(shù)后患者唾液的絕對(duì)或相對(duì)增加，對(duì)患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量造成不良影響。

當(dāng)前對(duì)于該問(wèn)題的解決方案多依賴于藥物控制，例如阿托品類藥物最常用，該藥品主要通過(guò)抗乙酰膽堿(促進(jìn)腺體分泌的靶物質(zhì))的作用來(lái)抑制腺體分泌，而該藥物的用量對(duì)于口腔癌術(shù)后的患者一直是較難把控的問(wèn)題，用量少難以達(dá)到理想效果，過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致口鼻腔干燥，菌群失調(diào)，繼發(fā)口腔疾病，另外，還會(huì)導(dǎo)致部分病患出現(xiàn)排尿困難的情況發(fā)生，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量[4]；大多數(shù)唾液過(guò)多的患者會(huì)自行采用毛巾、紙巾擦拭口角等護(hù)理方法，但頻繁擦拭易引起面部皮膚的紅、腫、痛、甚至破潰等癥狀的發(fā)生；另外從患者心理創(chuàng)傷恢復(fù)的角度考慮，唾液牽拉過(guò)長(zhǎng)，術(shù)區(qū)軟組織下垂，嚴(yán)重影響個(gè)人形象，加重患者心理負(fù)擔(dān)，不利于心理康復(fù)。為此，解放軍總醫(yī)院口腔科自行設(shè)計(jì)了一種口水墊，以最常見(jiàn)的舌癌病患術(shù)后為例，進(jìn)行應(yīng)用并做統(tǒng)計(jì)分析，臨床結(jié)果顯示，該口水墊簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.制作方法

口水墊包括：吸水性墊片、防水性墊片、水平固定條、垂直固定條、卡柱、海綿墊。

附圖 口水墊繪制圖

口水墊，如附圖所示，主體1是吸水性墊片11和防水性無(wú)紡布12疊加而成的，是具有用于吸收患者口水的雙層結(jié)構(gòu)。定義圖1的上側(cè)為口水墊的頂部，下側(cè)為口水墊的底部，主體1為頂部的邊寬、底部的邊窄的形狀，頂部的邊長(zhǎng)為15-25cm，底部的邊長(zhǎng)為10-15cm；主體1的頂部設(shè)置有可形變的水平固定條3，水平固定條3固定于吸水性墊片11和防水性無(wú)紡布12間，水平固定條3的外周設(shè)置有海綿墊31，主體1的中央、吸水性墊片11和防水性無(wú)紡布12之間固定有可形變的垂直固定條4，垂直固定條4設(shè)置有2-5根，垂直固定條4與水平固定條3垂直設(shè)置，且均為分布于主體1的雙層結(jié)構(gòu)間。掛耳部2遠(yuǎn)離主體1的一端設(shè)置有卡柱21，掛耳部2的中間部分設(shè)置有多個(gè)與卡柱21相匹配的卡孔22，將卡柱21卡入卡孔22內(nèi)，形成環(huán)狀即可。

通過(guò)計(jì)算可得知，該口水墊的最大容積約為0.8L，減去折疊處及皺褶部分后凈體積約為0.75L，這樣既可以保證患者不用經(jīng)常更換，同時(shí)不會(huì)因?yàn)檫^(guò)大牽拉力而損傷耳部。

2.應(yīng)用

研究顯示，正常成人的唾液腺分泌量約為1.0-1.5L，其中70%由頜下腺分泌，而腮腺和舌下腺分別承擔(dān)25%及5%的分泌量，以舌癌為例，術(shù)后一般會(huì)對(duì)單側(cè)舌下腺和頜下腺造成損害，而有文獻(xiàn)顯示，單側(cè)舌癌術(shù)后患者唾液的分泌量將會(huì)增加約17%-35%不等，平均約為26%左右[5]。

本應(yīng)用中選擇解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科2017年4月至2018年3月舌癌術(shù)后的患者300例，其中女性121例，男性179例，年齡4-87歲，平均年齡約46歲，舌癌術(shù)后對(duì)患者講解口水墊的使用方法及注意事項(xiàng)；使用時(shí)，將口水墊固定于使用者的頜下部，將卡柱21卡入卡孔22內(nèi)，形成環(huán)狀，套于使用者耳部，根據(jù)卡柱卡入不同位置的卡孔，以調(diào)節(jié)掛耳部的長(zhǎng)度，適應(yīng)于不同患者的需求。

依照文獻(xiàn)支持、本口水墊的容積設(shè)計(jì)和患者使用情況，每日更換的數(shù)量為2-3個(gè)不等，間隔時(shí)間約為6-8小時(shí)不等，便于患者操作，符合患者作息時(shí)間。

3.意義

3.1制作口水墊的臨床意義 唾液中含有一些雜菌和淀粉酶等物質(zhì)，刺激口角及頜面部皮膚，如果不精心護(hù)理，皮膚就會(huì)發(fā)紅、破潰，造成微生物的感染，引起炎癥。現(xiàn)有治療垂涎癥有的采用阿托品治療，效果也不理想?？谒畨|固定于患者的頜下部，有效地吸收了唾液，避免了擦拭對(duì)皮膚的刺激，維持了患者的美好形象，保證了床單的清潔、干燥，提高了患者的滿意度，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2應(yīng)用體會(huì) 口水墊通過(guò)掛耳部將其固定于使用者的頜下部，主體部是吸水性墊片11和防水性墊片12的四周縫制疊加而成，主體頂部的邊為圓弧形，更好地貼合使用者的下頜骨，水平固定條3固定于吸水性墊片11和防水性墊片12之間，用以根據(jù)不同使用者的下頜形狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，垂直固定條4分布于主體的雙層結(jié)構(gòu)間，方便調(diào)節(jié)主體的弧度，更好的承接使用者流出的口水，海綿墊31與吸水性墊片11和防水性墊片12連接，纏繞于水平固定條3的外周，與使用者下頜接觸時(shí)柔軟，且容易貼合，佩戴舒適。

通過(guò)設(shè)置于主體頂部可形變的水平固定條，使該口水墊與不同使用者下頜緊密貼合，避免口水流入頸部、牽拉過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題；通過(guò)設(shè)置于主體中央的垂直固定條，調(diào)節(jié)口水墊的弧度，更好的承接患者的唾液，避免唾液沿著口水墊流至患者衣物上；并且該口水墊體積小、美觀，使用方便，適用更廣泛的人群。