慎玲玉 王秋莉 高曉杰
目前對于口腔癌的治療仍是以手術(shù)治療為主[1],口腔癌術(shù)后,由于術(shù)中創(chuàng)傷容易導(dǎo)致唾液腺體及支配腺體的神經(jīng)(副交感神經(jīng)為主)受損,術(shù)后恢復(fù)過程中均會(huì)導(dǎo)致唾液分泌的增加[2],另外,由于口腔癌手術(shù)大多需要切除較多術(shù)區(qū)軟硬組織(例如牙齒、牙槽骨、牙齦),導(dǎo)致支撐口腔頜面部的支架喪失,同時(shí)也失去了儲(chǔ)存唾液的組織缺失[3]。上述兩個(gè)方面均會(huì)導(dǎo)致口腔癌術(shù)后患者唾液的絕對或相對增加,對患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量造成不良影響。
當(dāng)前對于該問題的解決方案多依賴于藥物控制,例如阿托品類藥物最常用,該藥品主要通過抗乙酰膽堿(促進(jìn)腺體分泌的靶物質(zhì))的作用來抑制腺體分泌,而該藥物的用量對于口腔癌術(shù)后的患者一直是較難把控的問題,用量少難以達(dá)到理想效果,過量則會(huì)導(dǎo)致口鼻腔干燥,菌群失調(diào),繼發(fā)口腔疾病,另外,還會(huì)導(dǎo)致部分病患出現(xiàn)排尿困難的情況發(fā)生,進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量[4];大多數(shù)唾液過多的患者會(huì)自行采用毛巾、紙巾擦拭口角等護(hù)理方法,但頻繁擦拭易引起面部皮膚的紅、腫、痛、甚至破潰等癥狀的發(fā)生;另外從患者心理創(chuàng)傷恢復(fù)的角度考慮,唾液牽拉過長,術(shù)區(qū)軟組織下垂,嚴(yán)重影響個(gè)人形象,加重患者心理負(fù)擔(dān),不利于心理康復(fù)。為此,解放軍總醫(yī)院口腔科自行設(shè)計(jì)了一種口水墊,以最常見的舌癌病患術(shù)后為例,進(jìn)行應(yīng)用并做統(tǒng)計(jì)分析,臨床結(jié)果顯示,該口水墊簡單、經(jīng)濟(jì),臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
口水墊包括:吸水性墊片、防水性墊片、水平固定條、垂直固定條、卡柱、海綿墊。
附圖 口水墊繪制圖
口水墊,如附圖所示,主體1是吸水性墊片11和防水性無紡布12疊加而成的,是具有用于吸收患者口水的雙層結(jié)構(gòu)。定義圖1的上側(cè)為口水墊的頂部,下側(cè)為口水墊的底部,主體1為頂部的邊寬、底部的邊窄的形狀,頂部的邊長為15-25cm,底部的邊長為10-15cm;主體1的頂部設(shè)置有可形變的水平固定條3,水平固定條3固定于吸水性墊片11和防水性無紡布12間,水平固定條3的外周設(shè)置有海綿墊31,主體1的中央、吸水性墊片11和防水性無紡布12之間固定有可形變的垂直固定條4,垂直固定條4設(shè)置有2-5根,垂直固定條4與水平固定條3垂直設(shè)置,且均為分布于主體1的雙層結(jié)構(gòu)間。掛耳部2遠(yuǎn)離主體1的一端設(shè)置有卡柱21,掛耳部2的中間部分設(shè)置有多個(gè)與卡柱21相匹配的卡孔22,將卡柱21卡入卡孔22內(nèi),形成環(huán)狀即可。
通過計(jì)算可得知,該口水墊的最大容積約為0.8L,減去折疊處及皺褶部分后凈體積約為0.75L,這樣既可以保證患者不用經(jīng)常更換,同時(shí)不會(huì)因?yàn)檫^大牽拉力而損傷耳部。
研究顯示,正常成人的唾液腺分泌量約為1.0-1.5L,其中70%由頜下腺分泌,而腮腺和舌下腺分別承擔(dān)25%及5%的分泌量,以舌癌為例,術(shù)后一般會(huì)對單側(cè)舌下腺和頜下腺造成損害,而有文獻(xiàn)顯示,單側(cè)舌癌術(shù)后患者唾液的分泌量將會(huì)增加約17%-35%不等,平均約為26%左右[5]。
本應(yīng)用中選擇解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科2017年4月至2018年3月舌癌術(shù)后的患者300例,其中女性121例,男性179例,年齡4-87歲,平均年齡約46歲,舌癌術(shù)后對患者講解口水墊的使用方法及注意事項(xiàng);使用時(shí),將口水墊固定于使用者的頜下部,將卡柱21卡入卡孔22內(nèi),形成環(huán)狀,套于使用者耳部,根據(jù)卡柱卡入不同位置的卡孔,以調(diào)節(jié)掛耳部的長度,適應(yīng)于不同患者的需求。
依照文獻(xiàn)支持、本口水墊的容積設(shè)計(jì)和患者使用情況,每日更換的數(shù)量為2-3個(gè)不等,間隔時(shí)間約為6-8小時(shí)不等,便于患者操作,符合患者作息時(shí)間。
3.1制作口水墊的臨床意義 唾液中含有一些雜菌和淀粉酶等物質(zhì),刺激口角及頜面部皮膚,如果不精心護(hù)理,皮膚就會(huì)發(fā)紅、破潰,造成微生物的感染,引起炎癥。現(xiàn)有治療垂涎癥有的采用阿托品治療,效果也不理想??谒畨|固定于患者的頜下部,有效地吸收了唾液,避免了擦拭對皮膚的刺激,維持了患者的美好形象,保證了床單的清潔、干燥,提高了患者的滿意度,同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量,提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.2應(yīng)用體會(huì) 口水墊通過掛耳部將其固定于使用者的頜下部,主體部是吸水性墊片11和防水性墊片12的四周縫制疊加而成,主體頂部的邊為圓弧形,更好地貼合使用者的下頜骨,水平固定條3固定于吸水性墊片11和防水性墊片12之間,用以根據(jù)不同使用者的下頜形狀進(jìn)行調(diào)節(jié),垂直固定條4分布于主體的雙層結(jié)構(gòu)間,方便調(diào)節(jié)主體的弧度,更好的承接使用者流出的口水,海綿墊31與吸水性墊片11和防水性墊片12連接,纏繞于水平固定條3的外周,與使用者下頜接觸時(shí)柔軟,且容易貼合,佩戴舒適。
通過設(shè)置于主體頂部可形變的水平固定條,使該口水墊與不同使用者下頜緊密貼合,避免口水流入頸部、牽拉過長等問題;通過設(shè)置于主體中央的垂直固定條,調(diào)節(jié)口水墊的弧度,更好的承接患者的唾液,避免唾液沿著口水墊流至患者衣物上;并且該口水墊體積小、美觀,使用方便,適用更廣泛的人群。