李美林

【摘要】 目的：探討川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂和酚妥拉明治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組采用硫酸鎂和酚妥拉明進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液進(jìn)行治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，觀察組患者臨床治療總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后收縮壓為（120.16±4.28）mm Hg，舒張壓為（82.30±3.67）mm Hg，均低于對(duì)照組的（138.92±5.93）mm Hg和（91.14±3.25）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂和酚妥拉明可使妊娠期高血壓綜合征患者的血壓得到有效控制，使患者的母嬰結(jié)局得以改善，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓綜合征； 川芎嗪注射液； 硫酸鎂； 酚妥拉明

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

妊娠期高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是孕婦特有的、常見的疾病，在妊娠24周以后出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)子癇，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及嗣產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。臨床上對(duì)妊娠期高血壓綜合征進(jìn)行治療所采用的藥物主要為硫酸鎂和酚妥拉明，硫酸鎂應(yīng)用于機(jī)體后可使機(jī)體的血管得以有效擴(kuò)張，從而使胎盤的血流量得以有效增加[2]；酚妥拉明應(yīng)用于機(jī)體后可使機(jī)體臟器的血流灌注得以增加，從而使機(jī)體存在的動(dòng)脈高壓得以有效緩解[3]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，川芎嗪可使機(jī)體的氧自由基代謝紊亂得以改善，促使心腦血管流量得以增加，同時(shí)可使血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷得到有效抑制[4]。本次研究就選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者84例，探討川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂和酚妥拉明治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者84例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期高血壓綜合征；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓病史的患者；嚴(yán)重心肝腎疾病的患者；對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏情況的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（27.7±3.6）歲，孕周26～30周，平均（28.3±0.6）周；觀察組年齡22～38歲，平均（27.5±3.3）歲，孕周26～30周，平均（28.4±0.8）周。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療藥物為硫酸鎂注射液（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20036854）和酚妥拉明注射液（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058362），具體用法用量為：采用硫酸鎂注射液30 ml，將其融入500 ml 5%葡萄糖注射液中，以靜脈滴注方式給藥，1次/d；采用酚妥拉明注射液20 mg，將其融入250 ml 5%葡萄糖注射液中，以靜脈滴注方式給藥，1次/d，共進(jìn)行12 d治療。觀察組治療藥物為硫酸鎂、酚妥拉明和川芎嗪注射液（北京天匯制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20068551），硫酸鎂和酚妥拉明的用法用量同對(duì)照組，川芎嗪注射液的用法用量為：采用120 mg川芎嗪注射液，將其融入250 ml 5%葡萄糖注射液中，以靜脈滴注方式給藥，1次/d，共進(jìn)行12 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組兩組治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、治療后臨床療效和母嬰結(jié)局。療效判定：經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，患者妊娠高血壓綜合征臨床癥狀和體征得以全部消失，患者DBP降低>20 mm Hg，SBP降低>30 mm Hg，則為治愈；經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，患者臨床癥狀和體征得基本消失或明顯改善，患者DBP降低10～20 mm Hg，SBP降低10～30 mm Hg，則為有效；經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，患者臨床癥狀和體征無(wú)任何改善甚至加重，患者DBP和SBP降低<10 mm Hg或升高，則為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，觀察組患者臨床治療總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SBP和DBP比較

治療前兩組SBP和DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SBP和DBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組治療后不良母嬰結(jié)局發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（35.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

在開展治療的過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征在臨床婦產(chǎn)科中屬常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率為9.4%～10.4%，臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，可引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)全身多器官功能損害甚至衰竭，病情嚴(yán)重時(shí)，可能致使患者出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至死亡[6]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生可能和胎盤形成不良以及胎盤氧化應(yīng)激存在一定關(guān)聯(lián)，胎盤氧化應(yīng)激的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致一系列胎盤因子被釋放，從而使得機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，并且會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列子癇前期癥狀以及體征[7]。同時(shí)也有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生和遺傳因素、免疫適應(yīng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良存在著一定關(guān)聯(lián)[8]。臨床上對(duì)妊娠高血壓綜合征開展治療時(shí)，所需遵守的原則為解除痙攣、降低血壓、增加心排血量、改善微循環(huán)等。

有資料顯示，當(dāng)患者發(fā)生妊娠期高血壓綜合征后，將會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)的血漿Mg2+濃度得以明顯降低，在機(jī)體的能量代謝及多種酶促反應(yīng)中，Mg2+發(fā)揮著重要作用，屬于一種重要因子，所以針對(duì)妊娠高血壓綜合征患者開展治療時(shí)，需對(duì)其開展鎂劑補(bǔ)充[9]。硫酸鎂中所具備的鎂離子，可對(duì)患者機(jī)體的周圍神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)發(fā)揮作用，對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放進(jìn)行有效抑制，同時(shí)對(duì)終板具備的乙酰膽堿敏感性得到控制，使得患者機(jī)體的視神經(jīng)肌肉連接傳導(dǎo)發(fā)生斷裂，從而促使平滑肌變得更為松弛，使血管得以舒張，由此使患者機(jī)體血壓得以降低。酚妥拉明應(yīng)用于機(jī)體后，可使機(jī)體的小動(dòng)脈微循環(huán)得以有效改善，同時(shí)可使機(jī)體血管得以擴(kuò)張，使臟器所具備的血流灌注得以加強(qiáng)。酚妥拉明屬于一種α-受體阻滯劑，其可使機(jī)體心臟負(fù)荷得以有效降低，同時(shí)可對(duì)動(dòng)脈高壓起到有效的緩解作用。以往臨床上在對(duì)妊娠期高血壓綜合征進(jìn)行治療時(shí)，采用的藥物主要為硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明，但臨床治療效果并不理想。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，川芎嗪注射液的加用可有效提升妊娠期高血壓綜合征治療的效果。川芎嗪可對(duì)機(jī)體血小板聚集進(jìn)行有效抑制，使血管得以擴(kuò)張，同時(shí)可對(duì)氧自由基代謝起到促進(jìn)作用，從而使血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷得以減少。本次研究結(jié)果表明，在加用川芎嗪注射液后，觀察組患者的治療效果得以提升，血壓控制更為顯著，同時(shí)妊娠結(jié)局得以改善。這也和前人的研究報(bào)道相符[10-12]。

綜上所述，川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂和酚妥拉明可使妊娠期高血壓綜合征患者的血壓得到有效控制，使患者的母嬰結(jié)局得以改善，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-05）