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        危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道的安全管理

        2018-10-31 09:00:48吳志群鄧瓊芳
        健康大視野 2018年15期
        關(guān)鍵詞:危重患者

        吳志群 鄧瓊芳

        【摘 要】目的:總結(jié)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道安全管理。方法:對2017年1月-2017年12月485例留置管道的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行管道安全護(hù)理措施。結(jié)果:485例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無意外脫管發(fā)生。結(jié)論:加強(qiáng)護(hù)士對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險評估并做好充分準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察,轉(zhuǎn)運(yùn)后妥善安置,可確保危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的管道安全。

        【關(guān)鍵詞】危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);管道安全管理

        【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)15--01

        危重患者因病情及治療需要留置多根管道,并依靠管道來維持自身的呼吸、循壞、消化、泌尿功能;通過管道也可起到治療的目的,因此管道的護(hù)理工作就顯得至關(guān)重要[1]。在治療過程中,為明確診斷,常需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)行CT、磁共振等檢查。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,若管道安置不穩(wěn)妥,可導(dǎo)致意外脫管,重者可危及患者生命。本文總結(jié)了我院2017年1月-2017年12月重癥醫(yī)學(xué)科485例危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,通過充分評估并采取有效的保護(hù)措施,無意外脫管發(fā)生,保障了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道安全的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)將實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道的安全管理報道如下。

        1 臨床資料

        2017年1月-2017年12月,485例留置管道危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行相關(guān)檢查,其中男298例,女187例,年齡12~85歲,人工氣道105例,胸腔引流管25例,胃管及胃腸造瘺管323例,腹腔引流管183例,導(dǎo)尿管328例,腦室引流管18例,靜脈輸液438例。留置2根及以上管道的患者占80%。

        2 方法

        2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

        2.1.1 風(fēng)險評估:需全面評估危重患者病情,預(yù)估途中可能出現(xiàn)的意外情況,以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力,做好搶救藥品及儀器設(shè)備的準(zhǔn)備,減少意外的發(fā)生,保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

        2.1.2 做好與患者及家屬的有效溝通:對患者及家屬需做好解釋,消除思想顧慮,交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),使其有效配合醫(yī)護(hù)人員,避免留置管道意外滑脫的發(fā)生。對神志不清、煩躁不安患者,實(shí)行保護(hù)性約束或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

        2.1.3 管道準(zhǔn)備:妥善安置管道是關(guān)鍵,每根管道都關(guān)系到患者的生命,應(yīng)盡量減少留置在患者身上的管道。逐一檢查各留置管道的在位情況,固定是否牢固,各引流管銜接處是否穩(wěn)固,避免滑脫;理順每根管道且放置合理,并留有足夠牽拉長度,避免遺漏。如膠布有松脫危險的,需立即更換并固定穩(wěn)妥,若引流袋內(nèi)的引流液過多,應(yīng)先倒盡。

        2.1.3.1 胃管及胃腸造瘺管:除特殊患者需持續(xù)胃腸減壓外,胃腸營養(yǎng)的患者可在轉(zhuǎn)運(yùn)前30min停止胃腸營養(yǎng),用溫開水20-30ml沖管后折疊胃管入口,并用紗布包裹后固定于患者衣領(lǐng)處。

        2.1.3.2 人工氣道:檢查氣管插管刻度及導(dǎo)管固定是否牢固,保證氣囊充盈適度,充分吸引氣道內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備氧氣袋及簡易呼吸氣囊(帶面罩),必要時攜帶便攜式呼吸機(jī)。

        2.1.3.3 靜脈通路:備齊藥液維持靜脈通路通暢,尤其深靜脈置管需固定牢固,連接緊密,防止?fàn)坷?、受壓、扭曲,控制滴速,如無特殊用藥,可暫停輸注。

        2.1.3.4 胸腔閉式引流管:根據(jù)患者情況可采取兩種方法夾閉:(1)先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔閉式引流管,再把引流瓶置于病床上;可放在病人的兩腿之間,搬運(yùn)后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血鉗。(2)搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉,分離端無菌紗布包裹,防止空氣進(jìn)入,導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流,保持引流瓶低于胸膜腔;對有氣體逸出的患者,需始終保持引流管通暢,絕不可隨意夾管。

        2.1.3.5 腹腔引流管:夾閉引流管以防逆流。

        2.1.3.6 導(dǎo)尿管:清空尿袋并夾閉引流管。

        2.1.3.7 腦室引流管:視情況更換引流袋,搬運(yùn)時“w”型夾閉。

        2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理:嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情,注意監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo),重視患者主訴,保持各種管道通暢,固定良好,避免扭曲、折疊、脫出,對躁動患者使用約束帶進(jìn)行有效約束,尤其注意氣管插管、胸腔引流管等高危管道,及時發(fā)現(xiàn)問題,并配合醫(yī)師做好各種意外情況的緊急處理。

        2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的管道安置:患者返回病房,首先連接監(jiān)護(hù)及給氧設(shè)備,逐一檢查各管道并妥善固定,夾閉的管道確定連接完好后打開夾閉開關(guān),并保持通暢。

        3 結(jié)果

        485例患者安全完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無1例意外脫管發(fā)生,轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。

        4 討論

        危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險極大,保證患者安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求[2],要保障危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的管道安全,做為一名護(hù)士,需熟練掌握危重患者急救流程,具備敏銳的觀察能力和良好的應(yīng)急能力;在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前需做好充分的評估及準(zhǔn)備工作,轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察,采取有效的安全管理措施,轉(zhuǎn)運(yùn)后妥善安置,從根本上杜絕意外脫管等的發(fā)生。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道的安全管理,不僅提高了患者及家屬滿意度,同時在危重患者的救治過程中也起到了重要作用。

        參考文獻(xiàn)

        駱潔,何煜.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險評估及安全護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2012,33(4):430-432.

        張小紅,程寶珍.模式化護(hù)理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,9(3):76-78.

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