徐婭妮

【摘 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后呼吸功能衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧療法的臨床療效。方法：將華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院RCU從2017年5月—2018年5月間收治的60例發(fā)生術(shù)后呼吸功能衰竭的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)生呼吸衰竭后給予經(jīng)鼻高流量吸氧治療，而對(duì)照組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。治療后比較兩組患者的呼吸功能指標(biāo)、再插管率、滿意度及護(hù)理難易程度。結(jié)論：術(shù)后呼吸功能衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療相比于傳統(tǒng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更明顯，利于患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后呼功能吸衰竭； 經(jīng)鼻高流量吸氧； 臨床療效

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

術(shù)后呼吸功能衰竭（ invasive positive pressure ventilation，IPPV）是一種術(shù)后各種原因所引發(fā)的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體氣體交換受阻，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧伴（ 或不伴）二氧化碳潴留，最終表現(xiàn)為一系列的生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征[1]。目前臨床對(duì)IPPV 患者的治療能夠盡可能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，但部分患者可能會(huì)因脫機(jī)失敗而面臨再次插管，且臨床大量研究數(shù)據(jù)顯示再次插管的病死率也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一次性插管成功的患者 。經(jīng)鼻高流量吸氧作為一種常用于新生兒的治療手段，憑借其方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，逐漸也引起了臨床醫(yī)生的重視，并應(yīng)用于成年患者術(shù)后呼吸功能衰竭的治療 。本研究將同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院RCU收治的30例IPPV患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院RCU從2017年5月—2018年5月間收治的60例IPPV患者作為研究對(duì)象，先按患者編號(hào)再用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（ 63.6±4.9）歲，其中男性18例，女性12例，基礎(chǔ)疾病類型包括腦外科術(shù)后12例，心胸外術(shù)后11例，普外科術(shù)后7例。對(duì)照組患者平均年齡（ 61.2±5.8）歲，其中男性16例，女性14例，基礎(chǔ)疾病類型包括腦外科術(shù)后12例，心胸外術(shù)后10例，普外科術(shù)后8例。所有患者均簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采取相同的護(hù)理和基礎(chǔ)治療方案，具體方案如下： 采用低壓高容量型氣管插管，檢測(cè)患者氣囊壓力，使氣囊壓力保持在2.45 kPa ～ 2.94kPa，監(jiān)測(cè)頻率4h /次，同時(shí)每隔2 h 進(jìn)行一次翻身和叩背。所有患者選用相同的非伺服型濕化器，一次性細(xì)菌過濾器和一次性呼吸機(jī)管路。所有患者每6h采用封閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，嚴(yán)格無菌操作。兩組患者每日進(jìn)行30min～2h的自主呼吸實(shí)驗(yàn)和氣囊漏氣實(shí)驗(yàn)來評(píng)估是否可以進(jìn)行脫機(jī)拔管，若患者的自主呼吸實(shí)驗(yàn)成功且氣囊漏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，則表示患者可以進(jìn)行脫機(jī)。患者在拔管后發(fā)生急性呼吸衰竭，對(duì)照組患者則采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，吸入氧濃度（ FiO2）28%～50%，IPAP12～20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。實(shí)驗(yàn)組患者則采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療，F(xiàn)iO228%～50%，流量40～60 L/min。若兩組患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難并逐漸加重，心率和血壓出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)，當(dāng)FiO2提高至60%后仍無明顯改善，則需要進(jìn)行再次插管。治療后比較兩組患者的呼吸參數(shù)指標(biāo)，包括呼吸頻率（RR）、SpO2、PaO2、PaCO2，同時(shí)比較兩組患者的再插管率，患者的滿意度以及護(hù)理的難易程度，患者滿意度1～10 分，評(píng)分越高，滿意度越高，同時(shí)操作難易程度分為1～10 分，評(píng)分越高，操作困難度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（ %）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后RR、SpO2、PaO2、PaCO2比較情況經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者RR和PaCO2顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而SpO2和PaO2則顯著高于對(duì)照組（ P<0.05）。

2. 2 兩組患者再插管率比較情況

治療后實(shí)驗(yàn)組患者中有7例患者進(jìn)行再插管，占比23.33%； 而對(duì)照組患者中有8例患者進(jìn)行再插管，占比26. 67%，兩組患者再插管率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，χ2=0.089，P= 0.766>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 3 兩組患者滿意度及護(hù)理難易度情況

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度及護(hù)理的易操作性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)術(shù)后呼吸功能衰竭患者采取的治療措施，主要還是通過有效的無創(chuàng)機(jī)械通氣來降低患者呼吸做功，從而增加呼氣末肺容積，最終改善患者的SpO2。據(jù)研究報(bào)道，有效的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效減少腹部術(shù)后患者拔管脫機(jī)后的肺部并發(fā)癥 ； 同時(shí)，再另一項(xiàng)研究中也發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療與常規(guī)治療相比，能夠大大降低患者的再插管率。那么無創(chuàng)機(jī)械通氣治療在取得一定臨床療效基礎(chǔ)的同時(shí)，也會(huì)受到種種客觀條件的限制，所以臨床也在積極尋求一種簡(jiǎn)單的替代治療方式。而本研究所采用的經(jīng)鼻高流量吸氧治療憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到了臨床上越來越廣泛的應(yīng)用。本研究選取了我院ICU 收治的30 例術(shù)后呼吸功能患者，采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療取得滿意的臨床療效，患者治療后各項(xiàng)呼吸參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)國(guó)外大量研究也表明經(jīng)鼻高流量吸氧治療能夠有效增加呼氣末肺容積，改善SpO2，在給予經(jīng)鼻高流量吸氧治療15min后，患者的RR、SpO2、PaO2、PaCO2均得到了明顯的改善，這一結(jié)果也與本研究結(jié)果一致。經(jīng)鼻高流量吸氧治療作為一種新型的氧療方式最早應(yīng)用于嬰幼兒的相關(guān)領(lǐng)域治療，但隨著其臨床優(yōu)勢(shì)越發(fā)明顯，其治療領(lǐng)域也越來越廣泛。同時(shí)由于此種方式能夠通過設(shè)置超過呼吸衰竭患者多次呼氣峰流量水平的氣流量，從而通過真實(shí)的吸入氧濃度來對(duì)患者進(jìn)行更多的調(diào)控。除此之外經(jīng)鼻高流量吸氧治療還可以通過含氧氣流的沖刷來減少生理死腔的發(fā)生，并且利于氧氣和二氧化碳的肺內(nèi)交換。綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧治療能夠有效改善術(shù)后呼吸功能衰竭患者的臨床癥狀，減少患者的ICU 停留時(shí)間和住院時(shí)間，從而大大降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，因此具有廣闊的應(yīng)用前景。但是由于本研究樣本量較少，后期還需要進(jìn)行大樣本的臨床研究來驗(yàn)證本研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

唐玉珍，魏繼紅，張國(guó)虎.有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)高齡急性呼吸窘迫綜合征患者血?dú)夥治?、血漿腦鈉肽及C 反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志2015，35（ 9）：2464-2466.