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        經(jīng)鼻高流量吸氧治療術(shù)后呼吸功能衰竭的臨床療效研究

        2018-10-31 09:00:48徐婭妮
        健康大視野 2018年15期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        徐婭妮

        【摘 要】目的:探討重癥監(jiān)護病房術(shù)后呼吸功能衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧療法的臨床療效。方法:將華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院RCU從2017年5月—2018年5月間收治的60例發(fā)生術(shù)后呼吸功能衰竭的患者隨機分為實驗和對照組,每組各30例。實驗組患者在發(fā)生呼吸衰竭后給予經(jīng)鼻高流量吸氧治療,而對照組患者采用無創(chuàng)機械通氣治療。治療后比較兩組患者的呼吸功能指標(biāo)、再插管率、滿意度及護理難易程度。結(jié)論:術(shù)后呼吸功能衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療相比于傳統(tǒng)無創(chuàng)機械通氣治療效果更明顯,利于患者預(yù)后,值得臨床進一步推廣。

        【關(guān)鍵詞】術(shù)后呼功能吸衰竭; 經(jīng)鼻高流量吸氧; 臨床療效

        【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)15--01

        術(shù)后呼吸功能衰竭( invasive positive pressure ventilation,IPPV)是一種術(shù)后各種原因所引發(fā)的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙,從而導(dǎo)致機體氣體交換受阻,進而導(dǎo)致缺氧伴( 或不伴)二氧化碳潴留,最終表現(xiàn)為一系列的生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征[1]。目前臨床對IPPV 患者的治療能夠盡可能降低呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,但部分患者可能會因脫機失敗而面臨再次插管,且臨床大量研究數(shù)據(jù)顯示再次插管的病死率也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一次性插管成功的患者 。經(jīng)鼻高流量吸氧作為一種常用于新生兒的治療手段,憑借其方便、安全等優(yōu)點,逐漸也引起了臨床醫(yī)生的重視,并應(yīng)用于成年患者術(shù)后呼吸功能衰竭的治療 。本研究將同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院RCU收治的30例IPPV患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療,并取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 臨床資料 同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院RCU從2017年5月—2018年5月間收治的60例IPPV患者作為研究對象,先按患者編號再用隨機數(shù)字表的方法分為實驗組與對照組,每組各30例。實驗組患者平均年齡( 63.6±4.9)歲,其中男性18例,女性12例,基礎(chǔ)疾病類型包括腦外科術(shù)后12例,心胸外術(shù)后11例,普外科術(shù)后7例。對照組患者平均年齡( 61.2±5.8)歲,其中男性16例,女性14例,基礎(chǔ)疾病類型包括腦外科術(shù)后12例,心胸外術(shù)后10例,普外科術(shù)后8例。所有患者均簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05),具有可比性。

        1. 2 方法 所有患者均采取相同的護理和基礎(chǔ)治療方案,具體方案如下: 采用低壓高容量型氣管插管,檢測患者氣囊壓力,使氣囊壓力保持在2.45 kPa ~ 2.94kPa,監(jiān)測頻率4h /次,同時每隔2 h 進行一次翻身和叩背。所有患者選用相同的非伺服型濕化器,一次性細(xì)菌過濾器和一次性呼吸機管路。所有患者每6h采用封閉式吸痰管進行吸痰,嚴(yán)格無菌操作。兩組患者每日進行30min~2h的自主呼吸實驗和氣囊漏氣實驗來評估是否可以進行脫機拔管,若患者的自主呼吸實驗成功且氣囊漏氣實驗結(jié)果顯示陰性,則表示患者可以進行脫機。患者在拔管后發(fā)生急性呼吸衰竭,對照組患者則采用無創(chuàng)機械通氣,吸入氧濃度( FiO2)28%~50%,IPAP12~20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。實驗組患者則采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療,F(xiàn)iO228%~50%,流量40~60 L/min。若兩組患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難并逐漸加重,心率和血壓出現(xiàn)嚴(yán)重波動,當(dāng)FiO2提高至60%后仍無明顯改善,則需要進行再次插管。治療后比較兩組患者的呼吸參數(shù)指標(biāo),包括呼吸頻率(RR)、SpO2、PaO2、PaCO2,同時比較兩組患者的再插管率,患者的滿意度以及護理的難易程度,患者滿意度1~10 分,評分越高,滿意度越高,同時操作難易程度分為1~10 分,評分越高,操作困難度越大。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比( %)表示,組間比較采用χ2 檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者治療后RR、SpO2、PaO2、PaCO2比較情況經(jīng)過治療后,實驗組患者RR和PaCO2顯著低于對照組(P<0.05),而SpO2和PaO2則顯著高于對照組( P<0.05)。

        2. 2 兩組患者再插管率比較情況

        治療后實驗組患者中有7例患者進行再插管,占比23.33%; 而對照組患者中有8例患者進行再插管,占比26. 67%,兩組患者再插管率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,χ2=0.089,P= 0.766>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2. 3 兩組患者滿意度及護理難易度情況

        實驗組患者的滿意度及護理的易操作性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        目前臨床上對術(shù)后呼吸功能衰竭患者采取的治療措施,主要還是通過有效的無創(chuàng)機械通氣來降低患者呼吸做功,從而增加呼氣末肺容積,最終改善患者的SpO2。據(jù)研究報道,有效的無創(chuàng)機械通氣治療能夠有效減少腹部術(shù)后患者拔管脫機后的肺部并發(fā)癥 ; 同時,再另一項研究中也發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)機械通氣治療與常規(guī)治療相比,能夠大大降低患者的再插管率。那么無創(chuàng)機械通氣治療在取得一定臨床療效基礎(chǔ)的同時,也會受到種種客觀條件的限制,所以臨床也在積極尋求一種簡單的替代治療方式。而本研究所采用的經(jīng)鼻高流量吸氧治療憑借其獨特的優(yōu)勢得到了臨床上越來越廣泛的應(yīng)用。本研究選取了我院ICU 收治的30 例術(shù)后呼吸功能患者,采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療取得滿意的臨床療效,患者治療后各項呼吸參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組。同時國外大量研究也表明經(jīng)鼻高流量吸氧治療能夠有效增加呼氣末肺容積,改善SpO2,在給予經(jīng)鼻高流量吸氧治療15min后,患者的RR、SpO2、PaO2、PaCO2均得到了明顯的改善,這一結(jié)果也與本研究結(jié)果一致。經(jīng)鼻高流量吸氧治療作為一種新型的氧療方式最早應(yīng)用于嬰幼兒的相關(guān)領(lǐng)域治療,但隨著其臨床優(yōu)勢越發(fā)明顯,其治療領(lǐng)域也越來越廣泛。同時由于此種方式能夠通過設(shè)置超過呼吸衰竭患者多次呼氣峰流量水平的氣流量,從而通過真實的吸入氧濃度來對患者進行更多的調(diào)控。除此之外經(jīng)鼻高流量吸氧治療還可以通過含氧氣流的沖刷來減少生理死腔的發(fā)生,并且利于氧氣和二氧化碳的肺內(nèi)交換。綜上所述,經(jīng)鼻高流量吸氧治療能夠有效改善術(shù)后呼吸功能衰竭患者的臨床癥狀,減少患者的ICU 停留時間和住院時間,從而大大降低患者的醫(yī)療費用,節(jié)約醫(yī)療資源,因此具有廣闊的應(yīng)用前景。但是由于本研究樣本量較少,后期還需要進行大樣本的臨床研究來驗證本研究結(jié)論。

        參考文獻(xiàn)

        唐玉珍,魏繼紅,張國虎.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣對高齡急性呼吸窘迫綜合征患者血氣分析、血漿腦鈉肽及C 反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志2015,35( 9):2464-2466.

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