孔華

【摘 要】目的：分析安置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后陰道流血相關(guān)影響因素。方法：選我單位2012年1月至2014年1月間收治109例放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道流血患者為研究對象，探究安置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道流血影響因素。結(jié)果：6個月內(nèi)安置IUD致子宮流血與>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血存在顯著差異（P<0.05），在6個月后與>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血情況未見顯著差異（P>0.05）。安置IUD后無癥狀下生殖道感染患者84例，無下生殖道感染患者25例，兩者對比見顯著差異，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）；結(jié)論：IUD致陰道流血主要與病原菌的感染、術(shù)時子宮內(nèi)膜的厚度以及對放置時機選擇有關(guān)，臨床應做好常規(guī)陰道分泌物檢查以及細菌性陰道炎三項檢查，做好上環(huán)安置宮內(nèi)節(jié)育器前B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度，嚴格掌握合適的安置IUD的時機。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；陰道流血；放置時機；影響因素

【中圖分類號】R169 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、高效、可逆、簡便、長效、經(jīng)濟和不影響性生活的優(yōu)點避孕方法，IUD是目前育齡期婦女選擇避孕方法時較常應用避孕方法[1-2]。但在放置IUD后，也可能會引起術(shù)后感染、月經(jīng)異常、IUD異位、斷裂、脫落以及宮外孕等不良反應發(fā)生，其中，放置IUD后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多以及發(fā)生不規(guī)則出血等子宮異常出血現(xiàn)象極大的影響當前婦女身體健康[3]，一定程度上也影響到婦女對實施該避孕方式的接受率以及續(xù)用率。本研究以展開分析安置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后陰道流血的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我單位2012年1月至2014年1月間收治109例放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道流血患者作為研究對象，納入患者均經(jīng)婦科檢查以及B超檢查等，排除節(jié)育環(huán)移位以及其他如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功血以及卵巢病變等引起出血的疾病患者。分析患者基本資料，探究安置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道流血影響因素。

1.2 方法 對安置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道流血患者進行：1.婦科檢查生殖道感染情況，包括檢查外陰、陰道以及宮頸等的感染情況。①無癥狀下生殖道感染：患者有輕度外陰以及陰道粘膜的充血癥狀發(fā)生，宮頸充血，見Ⅰ度或Ⅱ度的宮頸糜爛。②無下生殖道感染：患者無外陰以及陰道粘膜充血癥狀發(fā)生，宮頸光滑無充血。2. 做好上環(huán)前B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。統(tǒng)計109例陰道流血患者安置IUD的時期（>0～1、>1～3、>3～6、>6個月）。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對比通過檢驗，P<0.05表示對比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 安置IUD后不同時期的子宮出血情況

109例陰道流血患者中安置IUD的>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血者4例，安置IUD的>1～3個月內(nèi)發(fā)生陰道流血者56例，安置IUD的>3～6個月內(nèi)發(fā)生陰道流血者44例，安置IUD的>6個月內(nèi)發(fā)生陰道流血者5例。隨著時間的變化，在6個月內(nèi)安置IUD致子宮流血與>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血存在顯著差異（P<0.05），在6個月后與>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血情況未見顯著差異（P>0.05）。

2.2 安置IUD后生殖道感染情況

安置IUD后無癥狀下生殖道感染患者84例，無下生殖道感染患者25例，兩者對比見顯著差異，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.3 安置IUD術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度小于5mm。

2.4 安置IUD的時機選擇與子宮異常出血情況：在正常月經(jīng)后，無性生活3～7d內(nèi)選擇進行安置IUD。

3 討論

隨著當前育齡婦女對避孕需求越來越高，對IUD在臨床應用過程中的副作用小要求也在逐漸增多，盡管IUD是一種安全、、高效、可逆、簡便、長效、經(jīng)濟和不影響性生活優(yōu)點的避孕方法，但在安置IUD后，也可會引起炎癥、子宮異常出血、IUD脫落以及宮外孕等不良反應發(fā)生，陰道流血是IUD放置后較為常見的一種現(xiàn)象。當前對于安置IUD后引起子宮異常流血的機理尚未定論，通常認為是安置IUD后，因受機械性壓迫導致子宮內(nèi)膜局灶壞死或發(fā)生表淺潰瘍；細菌或病毒感染；局部纖維蛋白溶解酶的活性增加導致局部微循環(huán)發(fā)生障礙等，導致發(fā)生陰道流血現(xiàn)象。結(jié)合本文分析結(jié)果，IUD致陰道流血主要與病原菌的感染安置時子宮內(nèi)膜的厚度以及對放置時機選擇有關(guān)。

本研究中，安置IUD后無癥狀下生殖道感染患者84例，無下生殖道感染患者25例，兩者對比見顯著差異，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。臨床建議在對婦女選擇安置IUD前，需常規(guī)陰道分泌物檢查以及細菌性陰道炎三項檢查和B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度十分必要的，發(fā)現(xiàn)異常者需經(jīng)治療后再選擇適當時機安置IUD；而對于安置IUD后也需常規(guī)進行止血、消炎等預防性對癥治療以減少安置IUD后陰道流血發(fā)生率。

研究結(jié)果表明，隨著時間變化，在6個月內(nèi)安置IUD致子宮流血與>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血存在顯著差異（P<0.05），在6個月后與>0～1個月內(nèi)發(fā)生陰道流血情況未見顯著差異（P>0.05）。

關(guān)于在人工流產(chǎn)后、陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后，立即安置IUD，目前認為，因該情況下宮腔大，不能夠選擇合適型號的IUD進行安置，加上由于在子宮復舊過程中可能會發(fā)生組織殘留或子宮復舊不良等異常情況的發(fā)生從而導致發(fā)生陰道流血現(xiàn)象增加。臨床建議在正常月經(jīng)后，無性生活3～7d內(nèi)選擇進行安置IUD；人流術(shù)后應待患者的月經(jīng)恢復正常后再選擇適當時機安置IUD；在藥流術(shù)后應待患者的月經(jīng)恢復正常兩次正常月經(jīng)來潮后再選擇安置IUD；對于正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后選擇安置IUD的時機最好在子宮恢復正常后順產(chǎn)三個月、剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月，如果順產(chǎn)產(chǎn)后42天子宮恢復正常大小且會陰傷口愈合好，可選擇安置宮內(nèi)節(jié)育器；總而言之，IUD致陰道流血主要與病原菌的感染、安置節(jié)育器時的子宮內(nèi)膜厚度以及對放置時機的選擇有關(guān)，臨床應做好常規(guī)陰道分泌物檢查、細菌性陰道炎三項的檢查以及B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，選擇合適時機安置IUD。

參考文獻

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