嵇越

【摘 要】目的：研究多層螺旋CT對(duì)胃癌胃癌胃壁浸潤(rùn)深度的診斷價(jià)值。方法：以68例胃癌患者作為研究對(duì)象，為患者實(shí)施多層螺旋CT掃描，并將其檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：68例患者均通過(guò)多層螺旋CT檢出胃癌病灶，檢出率100.00%，患者病灶分布：胃體小彎26例、胃竇部22例、賁門(mén)胃底15例、 胃體大彎5例。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤(rùn)潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤(rùn)型分型分別為9、25、27、7例與術(shù)后病理診斷的11、27、28、2例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術(shù)后病理診斷的13、13、31、11例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)胃癌具有較高的檢出率，也可對(duì)胃癌的分型、分期及治療后療效評(píng)價(jià)等提供非常有價(jià)值的信息，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腫瘤；浸潤(rùn)深度；體層攝影術(shù)；X 線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

抽選本院2013年6月～2017年6月收治的68例胃癌患者作為本次研究對(duì)象，其中男37例，女31例；年齡45～73歲，平均年齡（55.92±14.03）歲；臨床癥狀：19例上腹疼痛，16例腹部包塊，18例消瘦及食欲不振，15例柏油樣大便及嘔血。

1. 2 檢查方法

掃描在東芝 16CT 機(jī)上去完成?；颊咴谶M(jìn)行檢查之前的一晚需要盡可能的吃一些流質(zhì)的食物或者是吃一些無(wú)渣的飲食，同時(shí)還需要在檢查的當(dāng)日禁食直到檢查完成之后。同時(shí)在進(jìn)行檢查之前的15到20 分鐘叮囑患者去口服純大概1000ml 左右的水。然后按照胃鏡對(duì)于病灶進(jìn)行顯示位置上的差異，患者在進(jìn)行檢查過(guò)程中需要根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果保持仰臥和右側(cè)臥位或者是選擇俯臥位。首先，從膈頂?shù)诫p腎下級(jí)水平去完成CT的平掃，觀察患者胃囊充盈程度是否足夠。假如認(rèn)為其自身的充盈情況并不是十分的理想，那么就可以讓患者再去口服300到500 ml的純水，同時(shí)還需要按照患者自身的實(shí)際情況去對(duì)患者的體位進(jìn)行的調(diào)整。靜脈造影劑主要使用的是碘佛醇300 mgI /ml ，從手背的靜脈網(wǎng)去進(jìn)行注入，其整體的含量在80到90ml，其進(jìn)行注射的速度應(yīng)該保持在3 ml / s 。具體進(jìn)行掃描的參數(shù)需要保持在：120 kV 和280 mA ，以及層厚為7. 5 mm ，螺距保持在1. 375 ∶1 ，窗寬需要保持在400 Hu ，窗位需要保持在40 Hu 。增強(qiáng)之后分別去對(duì)動(dòng)脈期（20 s）和門(mén)脈期（70 s）的圖像進(jìn)行獲取。掃描完成后，先由兩位具有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師在得到胃鏡結(jié)果的狀況下去對(duì)其進(jìn)行讀片，如果出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一的時(shí)候還可以進(jìn)行討論去對(duì)最后的結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SAS 6. 12 軟件去對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理，當(dāng)P <0. 05時(shí)其自身具備一定過(guò)得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT是目前可選擇的胃癌分期較好的評(píng)價(jià)方法，動(dòng)脈期主要用于腫瘤的檢測(cè)，門(mén)脈期胃壁的強(qiáng)化最為明顯，故主要用于識(shí)別腫瘤侵犯的程度；T分期為T(mén)：代表原發(fā)腫瘤；T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)，CT影像表現(xiàn)上常無(wú)明顯特異性表現(xiàn)；T1：腫瘤僅限于黏膜或黏膜下層，CT影像表現(xiàn)為局限性胃壁增厚，伴或不伴胃壁強(qiáng)化；T2：腫瘤侵及肌層，CT影像表現(xiàn)為局限性胃壁增厚，強(qiáng)化的病灶突破低密度帶或低密度帶消失，漿膜層尚光滑；T3：腫瘤侵及漿膜層，CT影像表現(xiàn)為胃壁漿膜層和臨近臟器脂肪間隙模糊；T4：腫瘤侵及周?chē)K器和組織，CT影像表現(xiàn)為漿膜面毛糙或結(jié)節(jié)狀改變，或直接侵犯周?chē)M織。由于T1期病灶過(guò)小，經(jīng)多層螺旋CT檢查可出現(xiàn)漏診的情況，但是與病理診斷結(jié)果一般差別不大。本次研究中，多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術(shù)后病理診斷的13、13、31、11例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

多層螺旋CT具有較快的掃描速度， 可以將生理運(yùn)動(dòng)的偽影極大程度上減少， 且可以為患者開(kāi)展多期掃描， 對(duì)病變定量與定性的診斷具有積極作用[17]。正常胃的CT表現(xiàn)為正常胃壁輪廓清楚， 胃壁線條柔和， 而胃壁在充分充盈擴(kuò)張下， 胃壁厚度>3.0 mm可認(rèn)為異常；胃竇部和胃食管交界區(qū)胃壁較厚， 此處>5.0 mm可視為異常。多層螺旋CT可以直觀的顯示胃壁僵硬增厚、軟組織腫塊、潰瘍及梗阻、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在充盈自然狀態(tài)下判斷胃壁是否柔軟或僵硬增厚， 是診斷胃癌的要點(diǎn)；胃壁不規(guī)則增厚， 若厚度>5 mm則為異常， 若為廣泛增厚常表現(xiàn)為皮革胃， 胃腔體積縮小充盈不好；胃壁的環(huán)狀增厚造成胃腔不規(guī)則變形或狹窄， 伴胃的梗阻或擴(kuò)張；腫瘤局限性向腔內(nèi)生長(zhǎng)或向腔外生長(zhǎng)則表現(xiàn)為軟組織腫塊影， 腫塊較大時(shí)才能被CT檢出。對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查， 可以通過(guò)對(duì)容積再現(xiàn)重建三維血管成像， 可以準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況， 為臨床選擇疾病治療方案提供參考依據(jù)?？梢杂^察有無(wú)直接浸潤(rùn)肝左葉或胰腺， 判斷有無(wú)突破漿膜層及肝臟轉(zhuǎn)移。相關(guān)研究表明， 多層螺旋CT對(duì)T分期診斷具有較高的準(zhǔn)確率， 有利于確定疾病治療的手術(shù)方案以及術(shù)后放化療的方案等。

3 討論

所有患者均通過(guò)多層螺旋CT檢出胃癌病灶，檢出率100.00%。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤(rùn)潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤(rùn)型分型分別為9、25、27、7例與術(shù)后病理診斷的11、27、28、2例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，多層螺旋CT可以準(zhǔn)確評(píng)估胃癌術(shù)前T分期情況，為胃癌可切除性判斷以及術(shù)前分期的判斷提供有力依據(jù)，有利于臨床選擇合適的手術(shù)方案，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，在評(píng)價(jià)治療效果與復(fù)查隨訪亦有特別重要的意義。

結(jié)束語(yǔ)

結(jié)合上文所述，多層螺旋CT術(shù)前對(duì)進(jìn)展期胃癌胃壁其自身在浸潤(rùn)程度上所進(jìn)行的判斷具有非常大的價(jià)值，可是其在對(duì)早期胃癌所進(jìn)行的診斷上仍然需要綜合其他的檢查手段去進(jìn)行判斷和分析。

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