鄧南

【摘 要】目的：探討肺部小結(jié)節(jié)掃描中低劑量薄層CT掃描技術(shù)的臨床意義。方法：回顧性分析2016年8月至2017年8月在我院就診的肺部小結(jié)節(jié)患者78例臨床資料，先后進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描及低劑量薄層CT掃描，比較兩種方法掃描結(jié)果及掃描輻射劑量。結(jié)果：低劑量薄層CT掃描結(jié)節(jié)檢出率與常規(guī)劑量CT掃描比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低劑量薄層CT掃描權(quán)重CT劑量指數(shù)（CTDlw）及劑量長度乘積（DLP）均低于常規(guī)劑量CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低劑量薄層CT掃描技術(shù)診斷肺部小結(jié)節(jié)具有較好的診斷價(jià)值，可有效減少掃描輻射劑量。

【關(guān)鍵詞】肺部小結(jié)節(jié)；低劑量；CT掃描；輻射劑量

【中圖分類號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

肺部小結(jié)節(jié)是一種常見的肺部疾病類型，甚至直徑<1cm的結(jié)節(jié)性病變，可隨機(jī)發(fā)生于肺臟的任何部分。一般情況下，肺部小結(jié)節(jié)形態(tài)、體積各異、組織密度均勻且表面光滑，多為良性病變，但長時(shí)間將轉(zhuǎn)化為惡性結(jié)節(jié)，影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著CT技術(shù)的改善，多層螺旋CT檢查因其無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，在肺部結(jié)節(jié)診斷中得到廣泛應(yīng)用，但大劑量的放射線照射，將對(duì)患者身體造成傷害[2]。有關(guān)研究表明，低劑量CT掃描技術(shù)雖降低可掃描圖像的密度分辨率，但其不影響肺組織及相關(guān)結(jié)構(gòu)，可清晰顯示病變特征[3]。鑒于此，本研究對(duì)我院78例肺部小結(jié)節(jié)患者展開研究，旨在探討低劑量薄層CT掃描技術(shù)在肺部小結(jié)節(jié)掃描中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年8月至2017年8月在我院接受治療的肺部小結(jié)節(jié)患者78例臨床資料，均有胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀，并將心、腦、腎等嚴(yán)重疾病及凝血異常者排除。78例患者中男40例，女38例；年齡38-75歲，平均年齡（57.63±9.04）歲；病灶直徑0.5-2cm，平均（1.13±0.21）cm。

1.2 方法

使用飛利浦256層Brilliance ICT掃描機(jī)進(jìn)行CT掃描。患者取仰臥位，掃描前由技師指導(dǎo)患者進(jìn)行充分吸氣后屏住呼吸的呼吸方式。以肺尖開始至肺底為掃描部位，并控制掃描過程中患者時(shí)間，采用高分率掃描法進(jìn)行掃描，實(shí)施容積數(shù)據(jù)重建。①常規(guī)劑量掃描：管電壓為120kV，電流為250mA，掃描間隔為5mm，厚度為5mm，掃描時(shí)間為7-10s。②低劑量薄層CT掃描：管電壓120kv，電流50mA，掃描間隔5mm，層厚1mm，掃描時(shí)間7-10s；薄層重建檢出的結(jié)節(jié)。由2名以上資深醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)閱，并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、密度、內(nèi)部征象、邊緣征象等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①檢查結(jié)果：記錄常規(guī)劑量CT掃描及低劑量薄層CT掃描檢出肺部小結(jié)節(jié)情況。②掃描輻射劑量：統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方法CTDlw、DLP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 78例肺部小結(jié)節(jié)患者中共有結(jié)節(jié)84個(gè)，常規(guī)劑量CT掃描檢出結(jié)節(jié)81個(gè)，檢出率為96.43%；低劑量薄層CT掃描檢出結(jié)節(jié)79個(gè)，檢出率為94.05%，不同劑量檢出率相比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P=0.469）。

2.2 掃描輻射劑量

常規(guī)劑量CT掃描CTDlw為（188.46±23.19）mGy，DLP為（9.32±0.62）mGy/cm；均高于低劑量薄層CT掃描的（26.34±3.25）mGy、（1.54±0.27）mGy/cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.145、101.608，P=0.000、0.000）。

3 討論

由于肺部小結(jié)節(jié)生理解剖特點(diǎn)較為復(fù)雜，多為單發(fā)或多發(fā)性，且常相互融合成塊狀，并以小葉中心結(jié)節(jié)、外圍間質(zhì)表面結(jié)節(jié)、軸心間質(zhì)附近結(jié)節(jié)及隨意分布結(jié)節(jié)為主要類型，但其缺乏特異性，增加臨床診斷的困難程度。雖然腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在臨床診斷中已得到廣泛使用，可對(duì)癌癥的發(fā)生進(jìn)行檢測(cè)，但其檢出率低，僅可作為輔助檢查[4]。因此，選擇一種更為安全、有效的檢查方式診斷肺部小結(jié)節(jié)顯得尤為重要。隨著CT技術(shù)水平的不斷提高，多層螺旋CT掃描在臨床診斷肺部小結(jié)節(jié)中得到推廣使用，具有較好的早期臨床診斷價(jià)值。但其診斷過程中易受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，造成肺內(nèi)病灶遺漏[5]。而本研究結(jié)果顯示，低劑量薄層CT掃描的結(jié)節(jié)檢出率及常規(guī)劑量CT掃描結(jié)節(jié)檢出率均處于較高水平，且未見明顯差異，且低劑量薄層CT掃描CTDLw、DLP水平均較低，表明低劑量薄層CT掃描診斷肺部小結(jié)節(jié)具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可有效減少掃描輻射劑量，提高檢測(cè)的安全性。常規(guī)劑量CT掃描早期診斷肺部結(jié)節(jié)雖具有較好的診斷價(jià)值，但患者接受檢查時(shí)將受到較大劑量的放射線照射，對(duì)患者身體造成傷害，無法作為例檢進(jìn)行推廣使用。而CT低劑量掃描技術(shù)雖然降低了掃描圖像的密度分辨率，但由于空氣和肺部病變具有較高的對(duì)比，其仍可顯示肺組織及相關(guān)結(jié)構(gòu)，有助于觀察病變特征，減少患者所接受的輻射量，獲得相似的診斷效果[6]。

綜上所述，低劑量薄層CT掃描技術(shù)診斷肺部小結(jié)節(jié)具有一定的診斷價(jià)值，且可有效降低輻射劑量，提高CT掃描的安全性。

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