王曉娜

【摘 要】目的：探究保乳術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式在早期乳腺癌患者治療中的臨床效果。方法：選擇因乳腺癌在我院進行診治的54例患者，隨機分為對照組和實驗組，各27例，對照組實施乳腺癌改良根治術(shù)，實驗組實施保乳術(shù)，最終觀察兩組患者在手術(shù)時間、住院時間等情況。結(jié)果：實驗組各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：保乳術(shù)和改良根治術(shù)均可以得到相同的臨床治療效果，但是保乳術(shù)具有術(shù)中時間短、出血量小、住院時間短、術(shù)后生活質(zhì)量高和乳房美觀等優(yōu)點，可對早期乳腺癌患者實施保乳術(shù)。

【關(guān)鍵詞】保乳術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；效果

【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌較為常用的術(shù)式，但是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及越來越多的女性對乳房外觀的追求，保乳術(shù)逐漸成為了早期乳腺癌另一種選擇[1]。本文就探究保乳術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式在早期乳腺癌患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月-2018年3月因乳腺癌在我院進行診治的54例早期乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤單發(fā)，直徑<3cm且距離乳頭>2cm。將研究對象隨機分為對照組和實驗組，其中對照組27例，平均年齡（41.6±6.3）歲，實驗組27例，平均年齡（42.1±6.1）歲。

1.2 方法 對照組實施根治術(shù)，根據(jù)腫物位置行橫行或者縱向開口，切緣距離腫瘤邊緣4cm，依次切開皮膚、皮下游離皮瓣，切除皮下組織、乳腺、胸大小肌筋膜，切開胸鎖筋膜，打開腋鞘由內(nèi)向外清掃LevelⅡ、LevelⅠ水平淋巴結(jié)，清除患側(cè)乳腺及胸肌間溝、腋窩脂肪及淋巴結(jié)締組織。仔細止血、沖洗、吸凈，置“Y”型引流管與背闊肌前緣及胸骨旁，外接負壓引流球，全層間斷縫合，無菌輔料覆蓋，胸帶加壓包扎，3天后引流管拔除。

實驗組實施保乳術(shù)，根據(jù)腫物位置行橫行或者縱向開口，對乳腺腫物進行切除，切緣距離腫物2cm，將切緣內(nèi)、外、上、下、基底部位的組織進行病理學(xué)檢查，如果切緣陰性則成功，若切緣陽性則擴大切除范圍，若二次病理仍為陽性則放棄保乳術(shù)改行根治術(shù)。另取腋窩切口清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，切口置引流管，外界負壓引流球，全層間斷縫合，無菌輔料覆蓋。兩組患者術(shù)后均進行相同方案化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將統(tǒng)計數(shù)據(jù)按SPSS 22.0軟件進行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等形式表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗分析，當(dāng)0<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況 實驗組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后隨訪情況

實驗組在術(shù)后隨訪情況與對照組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

2.3 兩組乳房美觀及生活質(zhì)量情況 實驗組乳房美觀評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

乳腺癌的治療方式主要為手術(shù)治療，但是乳腺癌的最佳手術(shù)方式一直是乳腺外科爭論和研究的熱點，從19世紀(jì)末Halsted的根治術(shù)到20世紀(jì)50年代的擴大根治術(shù)，到60年代的改良根治術(shù)再到80年代的保乳術(shù)，起初人們認為乳腺癌是一種局部疾病，先是由腫瘤細胞浸潤再到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果可以將淋巴結(jié)和腫瘤組織完整切除就可以治愈，所以出現(xiàn)了Halsted根治術(shù)和擴大根治術(shù)，但是術(shù)后仍出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，就連術(shù)前淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例術(shù)后生存率也不是100%。隨著目前生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的進步與發(fā)展，NSABPB204研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性的疾病，區(qū)域淋巴結(jié)雖然可以起到一定的過濾屏障，但是腫瘤經(jīng)血液擴散更具有意義，一味的擴大手術(shù)清除范圍無濟于事。根治術(shù)雖然能夠做到根除病灶但是術(shù)后乳房的美觀無法保證，影響患者的生活質(zhì)量。除此之外根治術(shù)手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，增加了住院時間和費用。保乳術(shù)可以保證術(shù)后乳房美觀并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，已成為美國癌癥協(xié)會早期乳腺癌的首選方式[2]。本研究術(shù)后隨訪患者生活質(zhì)量均高于對照組，但是兩組在無病生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，保乳術(shù)和改良根治術(shù)均可以得到相同的臨床治療效果，但是保乳術(shù)具有術(shù)中時間短、出血量小、住院時間短、術(shù)后生活質(zhì)量高和乳房美觀等優(yōu)點，可對早期乳腺癌患者實施保乳術(shù)。

參考文獻

王雷，寧紅偉，蘇忠誠.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：153-154.

易瑛，蔣雪梅，雷海，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（7）：638-641.