馬偉涵

【摘 要】目的：對比分析敘事護(hù)理模式用于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理工作時，對患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響，分析其是否適用于臨床護(hù)理工作。方法：隨機選取神經(jīng)內(nèi)科住院患者并將其分為觀察組與對照組，對照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予敘事型護(hù)理。分別在護(hù)理前后以調(diào)查問卷的形式對患者的焦慮與抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分。結(jié)果：研究后，兩組患者的焦慮與抑郁狀態(tài)具有顯著的改善，但是在敘事型護(hù)理模式下，患者的焦慮與抑郁狀態(tài)改善的更好。結(jié)論：敘事型護(hù)理模式對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮與抑郁狀態(tài)的緩解狀態(tài)非常有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；焦慮；抑郁；敘事護(hù)理

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

在臨床護(hù)理工作中，存在很多影響患者快速有效康復(fù)的因素，如醫(yī)院感染、依從性低等，而心理因素通常被臨床所忽略，如患者在治療期間常出現(xiàn)焦慮抑郁等狀況[1]。尤其是神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，其因自身健康狀況而產(chǎn)生的情緒障礙越來越常見，也常常被醫(yī)護(hù)人員忽略，不僅不利于患者的病情恢復(fù)，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不好[2]。目前，患者的情緒障礙也引起了一些臨床工作者的重視，尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者的焦慮抑郁狀態(tài)[2]。敘事護(hù)理屬于一種能夠協(xié)助患者改善心理狀態(tài)的護(hù)理方式[3]，因此本研究運用敘事護(hù)理于神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理，分析其是否能夠有效的改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2017年2月至2018年5月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診治療的58例住院患者為研究對象，排除有精神病史的患者，確?；颊叩囊庾R清醒，能夠配合進(jìn)行研究?；颊叩钠骄挲g（47.0±14.7）歲，男33例，女26例，文化程度分別為大學(xué)及以上14例，高中26例，初中10例，小學(xué)及以下8例。隨機分為觀察組與對照組，各29例，兩組的一般資料具體如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者的一般資料沒有顯著性差異，可比性強。

1.2 護(hù)理方法 （1）對照組：給予常規(guī)方式的護(hù)理，密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測患者不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等的發(fā)生情況；（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予敘事型護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括：① 制定個體化的護(hù)理計劃。通過詢問患者的病情、病史，了解患者的性格等，預(yù)測在治療過程中可能出現(xiàn)的焦慮與抑郁狀況，此外需要根據(jù)患者疾病治療的進(jìn)程以及康復(fù)的狀態(tài)，實時修改對患者的護(hù)理計劃。② 問題外化與解構(gòu)。鼓動患者能夠向護(hù)理人員及周邊人群傾訴自己的思想活動與內(nèi)心想法，給予患者需要的關(guān)懷與支持，幫助患者將其心理問題外化；引導(dǎo)患者回顧相似的經(jīng)歷，根據(jù)其克服問題的經(jīng)驗，歸納總結(jié)出解決現(xiàn)有問題的方法。③ 改寫與見證。協(xié)助患者建立積極支線，改寫消極支線，促使患者進(jìn)行自我調(diào)整，協(xié)助患者梳理積極向上的生活館，積極應(yīng)對新生活。

1.3 觀察指標(biāo)

以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），在護(hù)理前后對患者的焦慮與抑郁程度進(jìn)行評價與記錄，對比分析兩組患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)差異。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 19.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，滿足正態(tài)分布的計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用c2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

對兩組患者在研究前后的SAS與SDS調(diào)查結(jié)果如表2所示。在研究前，兩組患者的SAS與SDS評分無顯著的差異（P>0.05），提示兩組患者在研究前的焦慮與抑郁狀態(tài)相似，不會對研究后的結(jié)果產(chǎn)生具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響。在研究后，兩組患者的SAS與SDS評分均有顯著的下降，證明兩種方式的護(hù)理均有效。觀察組的SAS評分降低至53.6±1.5，與對照組的67.5±0.8相比更低，差異顯著，同樣，觀察組在研究后SDS評分低至47.2±2.0，而對照組為61.2±2.9，提示敘事型護(hù)理模式對于緩解神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮抑郁狀態(tài)更加有效。

a表示觀察組在研究后與研究前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；b表示對照組在研究后與研究前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論與結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者常會出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、抑郁等，且因為常常被醫(yī)護(hù)人員所忽略，長時間的情緒障礙積累導(dǎo)致患者不配合治療，導(dǎo)致不利于患者的康復(fù)。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的情緒障礙足夠重視[4]。

敘事護(hù)理是通過協(xié)助患者建造積極的觀念及故事的一種護(hù)理方法[5]，其作為一種具有人文屬性的護(hù)理方式，對人性化護(hù)理進(jìn)行了補充。在護(hù)理過程中，強調(diào)護(hù)士通過傾聽等方式進(jìn)入到患者的經(jīng)歷中，引導(dǎo)患者將不利于自己病情康復(fù)的情緒疏泄出來，引導(dǎo)患者建立良好的、積極的、向上的態(tài)度，幫助患者能夠以良好的心態(tài)面對治療，協(xié)助治療，進(jìn)而實現(xiàn)促進(jìn)疾病快速有效的好轉(zhuǎn)的目標(biāo)[6]。目前，敘事護(hù)理方式已經(jīng)在其他疾病的臨床護(hù)理工作中有所嘗試及應(yīng)用[6-8]，但是在神經(jīng)內(nèi)科的住院患者護(hù)理中還未有報道。

在本研究中，對比分析了傳統(tǒng)護(hù)理與敘事護(hù)理的SAS與SDS評分，結(jié)果顯示，雖然傳統(tǒng)護(hù)理與敘事護(hù)理均能夠顯著改善患者的焦慮與抑郁狀態(tài)，但是通過SAS與SDS的評分對比分析，敘事護(hù)理組的評分更低，分別為53.6±1.5與47.2±2.0，已經(jīng)趨于正常，分別位于輕度焦慮與無抑郁狀態(tài)，而對照組雖然改善效果也非常明顯，但是患者仍處于中度焦慮與中度至重度抑郁狀態(tài)。

總結(jié)來說，敘事護(hù)理能夠非常顯著的改善神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮與抑郁狀態(tài)，對后期的治療有一定程度的幫助，值得在推廣應(yīng)用。

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