張俊杰

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2010年7月至2017年6月收治的30例腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者。根據(jù)治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。兩組分別采用常規(guī)西醫(yī)臨床治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比兩組不同治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且腹部癥狀減退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、24h胃管內(nèi)引流量<500mL時(shí)間均明顯較短（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合用于腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻臨床治療當(dāng)中，臨床效果突出，顯著改善患者臨床癥狀，有助于患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；腸結(jié)核??；腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻發(fā)病迅速，臨床誤診甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，隨著免疫抑制劑使用與發(fā)病年齡增長(zhǎng)，容易致死[1]。保守治療是當(dāng)前治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的首選方式，保守治療無(wú)效的情況下考慮手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用在腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者治療中，臨床效果明顯[2]。本院2010年7月至2017年6月確診腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月至2017年6月收治的30例腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者，全部患者通過(guò)臨床診斷與聯(lián)合X線檢查，確診為腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻。根據(jù)治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組中男10例，女5例；年齡19～77歲，平均（50.44±2.24）歲；原發(fā)?。航Y(jié)核性腹膜炎4例，結(jié)核性胸膜炎1例，繼發(fā)性肺結(jié)核10例。觀察組中男9例，女6例；年齡18～78歲，平均（50.55±2.23）歲；原發(fā)?。航Y(jié)核性腹膜炎3例，結(jié)核性胸膜炎2例，繼發(fā)性肺結(jié)核10例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，避免出現(xiàn)腸腔感染與毒血癥等常規(guī)方法治療。對(duì)照組首先檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等項(xiàng)目結(jié)果在正常范圍內(nèi)，采用常規(guī)西醫(yī)臨床對(duì)癥治療同時(shí)，給予常規(guī)四聯(lián)化療藥物HREZ方案，不能耐受者采用HLE或HLEV化療方案。（H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇、L為利福噴丁、V為左氧氟沙星）。西藥：利福平0.6g（男）或0.45g（女），乙胺丁醇1.0g、異煙肼0.3g早空腹一次；吡嗪酰胺0.75g，2次/d，共治療12個(gè)月。觀察組基于對(duì)照組常規(guī)治療，接受中西醫(yī)結(jié)合治療，安排我院中醫(yī)醫(yī)師實(shí)施辯證論治。中藥：先把萊菔子炒至香熟，研成細(xì)末備用。敷臍時(shí)取10克藥面，以米酒調(diào)和成直徑3厘米的藥餅。臍部常規(guī)消毒后，將藥餅蓋在肚臍上，用紗布、膠布固定。每12小時(shí)換一次藥，5次為1療程。治療期間應(yīng)注意禁食生冷、油膩食物。

腸結(jié)核腸梗阻如果保守治療通不開，得考慮手術(shù)。手術(shù)時(shí)，充分切掉病變腸段，接著實(shí)施腸道重建術(shù)，行斷端吻合術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床治療效果，①好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀趨向緩解，腹痛不見，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便恢復(fù)，能正常進(jìn)食；②顯效，患者臨床癥狀趨于好轉(zhuǎn)，縮短腹痛時(shí)間，正常進(jìn)食，發(fā)生稍微惡心嘔吐；③無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)改變或加重，正常進(jìn)食，依舊發(fā)生惡心嘔吐[3]。觀察并記錄兩組患者的臨床療效以及治療后腹部癥狀減退時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及24 h胃管內(nèi)引流量小于500 mL時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0表格中，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

觀察組好轉(zhuǎn)12例，顯效2例，無(wú)效1例，總有效率為93.33%（14/15）；對(duì)照組好轉(zhuǎn)6例，顯效3例，無(wú)效6例，總有效率為60.0%（9/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組各觀察指標(biāo)比較

觀察組腹部癥狀減退時(shí)間（6.95±2.12）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（2.57±1.32）d、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（3.36±1.45）d、24h胃管內(nèi)引流量<500mL時(shí)間（4.34±2.25）d均明顯短于對(duì)照組的（9.56±2.20）d、（4.19±2.02）d、（4.54±2.27）d、（6.65±2.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻歸屬“腹痛”“腹脹”“嘔吐”等，致病原因因?yàn)檎龤獠蛔恪⑿皩?shí)腑結(jié)等引起，治療時(shí)需急開其閉，配合通氣活血[4]。腸道結(jié)核現(xiàn)階段因?yàn)槿诵徒Y(jié)核桿菌所致，往往繼發(fā)在開放性肺結(jié)核，導(dǎo)致結(jié)核桿菌直接侵入腸道，發(fā)生結(jié)核感染。腸道感染是引起腸結(jié)核的一方面因素，通過(guò)血液等其余因素感染還會(huì)引發(fā)腸結(jié)核。腸結(jié)核往往產(chǎn)生在回盲部，這方面原因包括下述幾種：回盲部具有非常多淋巴組織，結(jié)核桿菌對(duì)它產(chǎn)生較大親和性；回盲部具備強(qiáng)烈的腸管蠕動(dòng)與逆蠕動(dòng)；回盲部腸內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間停留，使得結(jié)核桿菌沉積。

腸結(jié)核臨床表現(xiàn)無(wú)特異性.易被誤診、誤治。臨床多見于有肺結(jié)核病的病例，或基礎(chǔ)疾病控制較差或出現(xiàn)結(jié)核藥耐藥的病例。腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的癥狀、體征一般比較明顯，但腹部平片尚無(wú)機(jī)械性、完全性腸梗阻的典型表現(xiàn)，多數(shù)由于腹腔內(nèi)廣泛粘連引起。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)采取保守治療是有效的。

臨床研究證實(shí)，腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，臨床反饋效果明顯[5-6]。中西醫(yī)結(jié)合治療全方發(fā)揮補(bǔ)氣功效，改善患者嘔吐、腹脹、腹痛癥狀，顯著緩解病情[7-8]。圍手術(shù)期治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者需注意下述幾點(diǎn)：①為患者營(yíng)造良好營(yíng)養(yǎng)條件，對(duì)不能進(jìn)食情況，盡早提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)造良好營(yíng)養(yǎng)狀況，獲得較高手術(shù)耐受能力，同時(shí)獲得腸道休息。術(shù)后還要提供腸外營(yíng)養(yǎng)，至能夠正常飲食，得到足夠營(yíng)養(yǎng)。②控制結(jié)核病變活動(dòng)，提倡配合使用各種抗結(jié)核藥物，持續(xù)采用抗結(jié)核治療，至患者康復(fù)。

在本次研究中，相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯較高（P<0.05），同時(shí)腹部癥狀減退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、24h胃管內(nèi)引流量<500mL時(shí)間均明顯較短（P<0.05）。說(shuō)明，西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核病合并腸梗阻，效果較好明顯提升治療總有效率，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，有助于患者康復(fù)。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可普及推廣。

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