許柳青

【摘 要】目的：利用針灸法對(duì)急性期帶狀皰疹進(jìn)行診治，了解其發(fā)展優(yōu)勢(shì)，減輕患者病痛。方法：通過總結(jié)針灸各療法的發(fā)展與優(yōu)勢(shì)及查閱近年來針灸治療急性期帶狀皰疹的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床研究與工作實(shí)踐，對(duì)針灸治療急性期帶狀皰疹進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果：針灸治療急性期帶狀皰疹起效快，不良作用小。結(jié)論：針灸治療急性期帶狀皰疹優(yōu)勢(shì)顯著，易于臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸治療；急性期；帶狀孢疹；發(fā)展與優(yōu)勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R752 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的簇集性水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴顯著神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia， PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一。本病應(yīng)早期綜合治療以避免產(chǎn)生 PHN，減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸是綜合治療帶狀皰疹并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要干預(yù)措施。

1 病因病機(jī)

帶狀皰疹主要由水痘—帶狀皰疹病毒（herpesvaricella—zoster virus，VZV）感染引起所致。此病毒是皰疹病毒成員，其外包的球狀囊膜有感染性，感染細(xì)胞的病毒能夠在人胚成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的細(xì)胞核中繁殖再生，并使受感染的細(xì)胞核內(nèi)產(chǎn)生嗜酸性包涵體，與鄰近細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞。人是已知自然界惟一宿主，進(jìn)入宿主后在局部淋巴結(jié)增殖，10 ～14 天后病毒大量進(jìn)入血液，此時(shí)該病毒在皮膚開始增殖，形成皰疹并在一個(gè)或多個(gè)脊髓后根神經(jīng)節(jié)潛伏，在相關(guān)誘發(fā)因素下潛伏的病毒會(huì)再次活動(dòng)產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)，再次活動(dòng)的潛伏病毒可由相鄰神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維束傳輸?shù)狡つw表面，引起復(fù)發(fā)感染，即出現(xiàn)特有的節(jié)段性皰疹。

2 癥狀及臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者在皰疹出現(xiàn)前 5 天內(nèi)常會(huì)有身體局部疼痛或灼熱感，并伴有乏力、食欲減退等前驅(qū)癥狀；少數(shù)患者可無任何自覺癥狀，皰疹起初為一個(gè)個(gè)小紅斑點(diǎn)，繼而發(fā)展為小紅丘疹，迅速變成水皰，皰液呈亮，周圍有紅暈。沿某神經(jīng)束支走行分布，多不超過正中線。5 天左右清澈的皰液變渾濁，皰壁較薄，直至干燥結(jié)痂，痂皮脫落后，遺留色素沉著，色素沉著可逐漸消失并不留瘢痕。帶狀皰疹多發(fā)于人體一側(cè)的腋下、脅肋、胸背腰及頭面部，以胸段多見，其次為腰段、頸段分布，以疼痛主要癥狀，疼痛如針刺感劇烈難忍，隨著皰疹消退、病情的好轉(zhuǎn)，其疼痛可逐漸緩解。但也有一部分帶狀皰疹患者在皰疹消退后仍遺留皮膚疼痛感，若皰疹消退 1 個(gè)月后患者仍感到劇烈疼痛，稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。

3 治療

急性期多處于帶狀皰疹發(fā)病后 2～4 周的這段時(shí)期。此期可以分為皰疹期與皰疹后期。

3.1 皰疹期 此期為帶狀皰疹早期，持續(xù)1～2周，濕熱毒壅盛至極，氣血由不暢轉(zhuǎn)為瘀滯。治療原則為清熱解毒，通經(jīng)止痛。若此期濕熱毒表現(xiàn)明顯，則疼痛呈現(xiàn)灼痛，水皰大而清亮，疼痛灼熱如火燒樣，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療可以局部鋪棉灸加電針、圍刺方法為主。鋪棉灸借助熱力引熱毒外出，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛減緩，局部氣血暢達(dá)則皮損恢復(fù)較快。電針法以皮損相應(yīng)節(jié)段及上1～2個(gè)節(jié)段夾脊穴為主。夾脊穴在督脈與膀胱經(jīng)之間，督脈為陽脈之海，膀胱經(jīng)為一身之藩籬，衛(wèi)陽走此以顧護(hù)肌表，夾脊一方面可以調(diào)節(jié)二者以行全身之陽，通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)而通滯扶正，另一方面可以使衛(wèi)陽得充而衛(wèi)外得固，外邪難以侵襲。電針可以阻滯痛覺傳導(dǎo)，還可提高痛閾。圍刺法可阻止邪氣擴(kuò)散，加強(qiáng)清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。若濕熱毒壅滯經(jīng)絡(luò)，郁于皮部，釀腐成膿，可用火針排膿，此法在促進(jìn)止皰、結(jié)痂方面效果更佳。若此期血瘀明顯，則疼痛如刀割樣或針刺樣，舌黯或有瘀斑，脈澀。此時(shí)可在電針與圍刺的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)拔罐。濕熱毒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)表現(xiàn)于皮部，在皮部刺絡(luò)拔罐，使邪有出路，達(dá)到邪去正安的目的，即所謂“菀陳則除之”。血瘀明顯者，若病情允許，可適當(dāng)局部放血，以血色由暗紅轉(zhuǎn)鮮紅為佳。若此期血瘀與熱毒不顯，反表現(xiàn)為皮損周圍皮色暗淡無澤，水皰渾濁，皰壁松弛下耷，舌淡、苔白，脈虛。此因正虛濕盛，外感邪氣，循經(jīng)而發(fā)，用刺絡(luò)、鋪棉灸恐力量太強(qiáng)，祛邪反傷正。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”故可以考慮先運(yùn)用中藥扶正，兼用灸法。灸法可選取脾俞、足三里等扶正祛邪，溫陽解毒。

3.2 皰疹后期 此期處于帶狀皰疹中后期，持續(xù)2～4周，濕熱毒漸退，而氣滯血瘀相對(duì)明顯，且兼有正虛陰傷表現(xiàn)?；颊呖梢蛘龤獠蛔?，無力祛邪外出，而致疼痛難愈。臨床可見皰疹消退，僅遺留暫時(shí)性的紅斑或者色素沉著，疼痛未愈。治當(dāng)活血化瘀，祛邪兼扶正。此期以電針為主，根據(jù)病情適當(dāng)選取扶正穴位，酌情加以火針?；疳樄奈枵龤?，通絡(luò)止痛，取“其在皮者，汗而發(fā)之”之意。此期要注意患者是否有耗傷陰液的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)如口干煩躁、潮熱盜汗、苔少或無苔等，則可予六味地黃丸加減以滋陰潤燥。

4 討論

急性期帶狀皰疹出自明代《瘍科選粹》一書，但早期人們對(duì)帶狀皰疹缺乏較深入的了解，直到 19 世紀(jì)后醫(yī)學(xué)界才逐步認(rèn)識(shí)其是一種病毒性疾病。帶狀皰疹的誘發(fā)因素眾多，比如全身性疾病、腫瘤、局部損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染病、重金屬、氣溫等等都可影響帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，臨床常用的西藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺、鹽酸伐昔洛韋片雖然能減少疼痛，但預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果較差。所以，一旦發(fā)病，必須及早就醫(yī)，否則對(duì)患者的生活質(zhì)量極為不利，尤其是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。大部分患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，在發(fā)病早期或治療期間并未引起重視，使患者未能得到及時(shí)規(guī)范的治療。本文資料顯示，臨床上選用針刺、灸法、刺絡(luò)拔罐、神經(jīng)阻滯等治療帶狀皰疹具有明顯的優(yōu)勢(shì)，療效顯著、毒副作用小、后遺神經(jīng)痛少、易于患者接受。

結(jié)束語

帶狀皰疹診治時(shí)要進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，在取夾脊穴以及局部圍刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)道取穴，整體調(diào)節(jié)病變經(jīng)絡(luò)，也可以通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整相應(yīng)臟腑功能，以增加療效。本病病機(jī)在發(fā)生發(fā)展過程中絕非一成不變，因此對(duì)于證候不可一概而論，不同的證候應(yīng)辨證地采取不同的針灸方案，更有利于提高臨床療效，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

房瑛，鐘山，金肖青.金肖青教授針灸治療急性期帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（2）：67.