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        淺談針灸治療急性期帶狀皰疹的發(fā)展與優(yōu)勢(shì)

        2018-10-31 09:00:48許柳青
        健康大視野 2018年15期
        關(guān)鍵詞:針灸治療急性期

        許柳青

        【摘 要】目的:利用針灸法對(duì)急性期帶狀皰疹進(jìn)行診治,了解其發(fā)展優(yōu)勢(shì),減輕患者病痛。方法:通過(guò)總結(jié)針灸各療法的發(fā)展與優(yōu)勢(shì)及查閱近年來(lái)針灸治療急性期帶狀皰疹的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床研究與工作實(shí)踐,對(duì)針灸治療急性期帶狀皰疹進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果:針灸治療急性期帶狀皰疹起效快,不良作用小。結(jié)論:針灸治療急性期帶狀皰疹優(yōu)勢(shì)顯著,易于臨床廣泛推廣。

        【關(guān)鍵詞】針灸治療;急性期;帶狀孢疹;發(fā)展與優(yōu)勢(shì)

        【中圖分類號(hào)】R752 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15--01

        引言

        帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的簇集性水皰,沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,伴顯著神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本病應(yīng)早期綜合治療以避免產(chǎn)生 PHN,減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸是綜合治療帶狀皰疹并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要干預(yù)措施。

        1 病因病機(jī)

        帶狀皰疹主要由水痘—帶狀皰疹病毒(herpesvaricella—zoster virus,VZV)感染引起所致。此病毒是皰疹病毒成員,其外包的球狀囊膜有感染性,感染細(xì)胞的病毒能夠在人胚成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的細(xì)胞核中繁殖再生,并使受感染的細(xì)胞核內(nèi)產(chǎn)生嗜酸性包涵體,與鄰近細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞。人是已知自然界惟一宿主,進(jìn)入宿主后在局部淋巴結(jié)增殖,10 ~14 天后病毒大量進(jìn)入血液,此時(shí)該病毒在皮膚開(kāi)始增殖,形成皰疹并在一個(gè)或多個(gè)脊髓后根神經(jīng)節(jié)潛伏,在相關(guān)誘發(fā)因素下潛伏的病毒會(huì)再次活動(dòng)產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時(shí),再次活動(dòng)的潛伏病毒可由相鄰神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維束傳輸?shù)狡つw表面,引起復(fù)發(fā)感染,即出現(xiàn)特有的節(jié)段性皰疹。

        2 癥狀及臨床表現(xiàn)

        大多數(shù)患者在皰疹出現(xiàn)前 5 天內(nèi)常會(huì)有身體局部疼痛或灼熱感,并伴有乏力、食欲減退等前驅(qū)癥狀;少數(shù)患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀,皰疹起初為一個(gè)個(gè)小紅斑點(diǎn),繼而發(fā)展為小紅丘疹,迅速變成水皰,皰液呈亮,周圍有紅暈。沿某神經(jīng)束支走行分布,多不超過(guò)正中線。5 天左右清澈的皰液變渾濁,皰壁較薄,直至干燥結(jié)痂,痂皮脫落后,遺留色素沉著,色素沉著可逐漸消失并不留瘢痕。帶狀皰疹多發(fā)于人體一側(cè)的腋下、脅肋、胸背腰及頭面部,以胸段多見(jiàn),其次為腰段、頸段分布,以疼痛主要癥狀,疼痛如針刺感劇烈難忍,隨著皰疹消退、病情的好轉(zhuǎn),其疼痛可逐漸緩解。但也有一部分帶狀皰疹患者在皰疹消退后仍遺留皮膚疼痛感,若皰疹消退 1 個(gè)月后患者仍感到劇烈疼痛,稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。

        3 治療

        急性期多處于帶狀皰疹發(fā)病后 2~4 周的這段時(shí)期。此期可以分為皰疹期與皰疹后期。

        3.1 皰疹期 此期為帶狀皰疹早期,持續(xù)1~2周,濕熱毒壅盛至極,氣血由不暢轉(zhuǎn)為瘀滯。治療原則為清熱解毒,通經(jīng)止痛。若此期濕熱毒表現(xiàn)明顯,則疼痛呈現(xiàn)灼痛,水皰大而清亮,疼痛灼熱如火燒樣,舌紅、苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治療可以局部鋪棉灸加電針、圍刺方法為主。鋪棉灸借助熱力引熱毒外出,經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛減緩,局部氣血暢達(dá)則皮損恢復(fù)較快。電針?lè)ㄒ云p相應(yīng)節(jié)段及上1~2個(gè)節(jié)段夾脊穴為主。夾脊穴在督脈與膀胱經(jīng)之間,督脈為陽(yáng)脈之海,膀胱經(jīng)為一身之藩籬,衛(wèi)陽(yáng)走此以顧護(hù)肌表,夾脊一方面可以調(diào)節(jié)二者以行全身之陽(yáng),通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)而通滯扶正,另一方面可以使衛(wèi)陽(yáng)得充而衛(wèi)外得固,外邪難以侵襲。電針可以阻滯痛覺(jué)傳導(dǎo),還可提高痛閾。圍刺法可阻止邪氣擴(kuò)散,加強(qiáng)清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。若濕熱毒壅滯經(jīng)絡(luò),郁于皮部,釀腐成膿,可用火針排膿,此法在促進(jìn)止皰、結(jié)痂方面效果更佳。若此期血瘀明顯,則疼痛如刀割樣或針刺樣,舌黯或有瘀斑,脈澀。此時(shí)可在電針與圍刺的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)拔罐。濕熱毒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò),循經(jīng)表現(xiàn)于皮部,在皮部刺絡(luò)拔罐,使邪有出路,達(dá)到邪去正安的目的,即所謂“菀陳則除之”。血瘀明顯者,若病情允許,可適當(dāng)局部放血,以血色由暗紅轉(zhuǎn)鮮紅為佳。若此期血瘀與熱毒不顯,反表現(xiàn)為皮損周圍皮色暗淡無(wú)澤,水皰渾濁,皰壁松弛下耷,舌淡、苔白,脈虛。此因正虛濕盛,外感邪氣,循經(jīng)而發(fā),用刺絡(luò)、鋪棉灸恐力量太強(qiáng),祛邪反傷正?!秲?nèi)經(jīng)》云:“諸小者,陰陽(yáng)形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥也?!惫士梢钥紤]先運(yùn)用中藥扶正,兼用灸法。灸法可選取脾俞、足三里等扶正祛邪,溫陽(yáng)解毒。

        3.2 皰疹后期 此期處于帶狀皰疹中后期,持續(xù)2~4周,濕熱毒漸退,而氣滯血瘀相對(duì)明顯,且兼有正虛陰傷表現(xiàn)?;颊呖梢蛘龤獠蛔悖瑹o(wú)力祛邪外出,而致疼痛難愈。臨床可見(jiàn)皰疹消退,僅遺留暫時(shí)性的紅斑或者色素沉著,疼痛未愈。治當(dāng)活血化瘀,祛邪兼扶正。此期以電針為主,根據(jù)病情適當(dāng)選取扶正穴位,酌情加以火針?;疳樄奈枵龤猓ńj(luò)止痛,取“其在皮者,汗而發(fā)之”之意。此期要注意患者是否有耗傷陰液的表現(xiàn),一旦出現(xiàn)如口干煩躁、潮熱盜汗、苔少或無(wú)苔等,則可予六味地黃丸加減以滋陰潤(rùn)燥。

        4 討論

        急性期帶狀皰疹出自明代《瘍科選粹》一書(shū),但早期人們對(duì)帶狀皰疹缺乏較深入的了解,直到 19 世紀(jì)后醫(yī)學(xué)界才逐步認(rèn)識(shí)其是一種病毒性疾病。帶狀皰疹的誘發(fā)因素眾多,比如全身性疾病、腫瘤、局部損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染病、重金屬、氣溫等等都可影響帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后,臨床常用的西藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺、鹽酸伐昔洛韋片雖然能減少疼痛,但預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果較差。所以,一旦發(fā)病,必須及早就醫(yī),否則對(duì)患者的生活質(zhì)量極為不利,尤其是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。大部分患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠,在發(fā)病早期或治療期間并未引起重視,使患者未能得到及時(shí)規(guī)范的治療。本文資料顯示,臨床上選用針刺、灸法、刺絡(luò)拔罐、神經(jīng)阻滯等治療帶狀皰疹具有明顯的優(yōu)勢(shì),療效顯著、毒副作用小、后遺神經(jīng)痛少、易于患者接受。

        結(jié)束語(yǔ)

        帶狀皰疹診治時(shí)要進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證,在取夾脊穴以及局部圍刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)道取穴,整體調(diào)節(jié)病變經(jīng)絡(luò),也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)整相應(yīng)臟腑功能,以增加療效。本病病機(jī)在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中絕非一成不變,因此對(duì)于證候不可一概而論,不同的證候應(yīng)辨證地采取不同的針灸方案,更有利于提高臨床療效,減輕患者痛苦。

        參考文獻(xiàn)

        房瑛,鐘山,金肖青.金肖青教授針灸治療急性期帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(2):67.

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