高雯雯

【摘 要】目的：觀察中藥穴位貼敷治療小兒功能性腹痛證屬脾胃虛寒的效果。方法：選取116例門診脾胃虛寒型腹痛患兒，分為觀察組61例和對(duì)照組55例，兩組均予常規(guī)治療，觀察組加用中藥穴位貼敷，治療3天后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組治愈40例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效4例，對(duì)照組治愈30例、好轉(zhuǎn)15例、無(wú)效10例，兩組比較， u=5.96， P<0.05。結(jié)論：中藥穴位貼敷能提高小兒脾胃虛寒型腹痛的治療效果。

【關(guān)鍵詞】小兒脾胃虛寒型腹痛；中藥；穴位貼敷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

小兒脾胃虛寒型腹痛是指由脾胃受寒所致的一種功能性腹痛。小兒腹痛以嬰幼兒較為常見，凡乳食內(nèi)傷、感受外邪，以及其他臟腑疾病影響到脾胃的功能而致功能紊亂，可引起腹痛，小兒腹痛以脾胃虛寒多見。小兒脾胃薄弱，若因喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食過多，較大兒童因恣食生冷油膩或感受寒邪等，損傷脾胃，以致中焦壅塞，氣機(jī)升降失調(diào)，寒邪凝滯而發(fā)生腹痛。小兒腹痛口服藥物治療困難，腹痛往往難以緩解，我院兒科于2018 年 1月至 2018年 8月對(duì)因脾胃虛寒引起的腹痛116例患兒進(jìn)行觀察，意在尋找安全有效的止痛方法。

將患兒分為觀察組和對(duì)照組，兩組均予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷， 現(xiàn)將療效觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1 .1 對(duì)象：因脾胃虛寒不當(dāng)引起的腹痛患兒116例。排除器質(zhì)性病變引起的腹痛、其他外感內(nèi)傷原因引起的腹痛、皮膚過敏的患兒、精神疾病患兒、嚴(yán)重感染的患兒。兩組患兒年齡姓別比較見表1，兩組患兒病情嚴(yán)重程度比較見表 2 ，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1 .2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療 ，預(yù)防腸套疊、腸梗阻，合理使用藥物。必要時(shí)給予止痛治療。

1 .2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷。藥物組成：艾葉、白芷、元胡、枳實(shí)、肉桂、香附、干姜。上述藥物各等分，藥物研成細(xì)末， 取藥粉 1 ～ 2 g 用介質(zhì)（3%以下醋與甘油7：3比例混合液）調(diào)成糊狀， 清潔臍部和中脘部皮膚，涂于貼服敷料上，固定于中脘與神闕穴，每次貼敷時(shí)間 2-4h ，2次/d 。

1.3 護(hù)理方法 穴位貼敷配合灸法期間護(hù)理人員需要密切觀察胃脘痛程度是否緩解，進(jìn)一步觀察患者的精神狀態(tài)是否發(fā)生好轉(zhuǎn)，脈象是否得到較好的改善，大便形狀是否得到改善。施灸部位應(yīng)該是先上后下，先灸胸背、后腹及四肢，施灸過程中需要隨時(shí)詢問患者是否有灼痛感，進(jìn)而調(diào)整距離，避免燒傷，同時(shí)需要及時(shí)將艾灸灰彈入彎盤中，預(yù)防灼傷皮膚，艾灸后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者穿好衣服，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要開窗通風(fēng)，在采用穴貼配合灸法治療的同時(shí)密切觀察患者的局部皮膚是否發(fā)癢和紅腫，預(yù)防皮膚起泡潰爛，若在貼敷治療過程中患者出現(xiàn)較為明顯的瘙癢，需要及時(shí)取下敷貼，清洗，單純使用灸法進(jìn)行治療，局部采用皮炎康及硅霜等抗敏藥膏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或采用其他治療方法進(jìn)行治療，例如水泡使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。對(duì)薄嫩皮膚、久病體弱、消瘦及具有嚴(yán)重的心臟疾病及肝臟疾病的患者減少貼敷劑量，貼敷時(shí)間小于2h。同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，避免食用生冷食品，患者的飲食主要是以溫補(bǔ)、健脾及祛寒為主。

2 療效評(píng)定與對(duì)比結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

①治愈：腹痛控制，癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：腹痛次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長(zhǎng)。③未愈：癥狀無(wú)改善或加重。

2.2 對(duì)比效果對(duì)比見表3。

3 討論

3.1 中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型小兒腹痛的作用機(jī)理

中藥貼敷療法是一種中藥外治法， 藥物貼敷于體表穴 ，通過穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)， 導(dǎo)入臟腑， 直達(dá)患病之處，起到溫脾散寒，行氣止痛，同時(shí)減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，達(dá)到治療疾病的目的。中脘具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水的作用。神闕穴具有溫脾散寒的作用，同時(shí)局部皮膚薄，利于藥物的吸收。藥物選用溫膽湯為主主要針對(duì)脾胃虛寒引起的腹痛。

艾葉、肉桂、干姜、元胡具有暖脾止痛的作用，枳實(shí)、香附、白芷具有行氣、導(dǎo)滯、止痛的作用，諸藥合用起到暖脾止痛、行氣導(dǎo)滯的作用，對(duì)于小兒脾胃虛寒型腹痛起到很好的止痛效果。

3 .2 中藥穴位貼敷的護(hù)理要點(diǎn)

中藥穴位貼敷前向家屬講述治療目的、方法及注意事項(xiàng)， 觀察臍部、中脘部皮膚有無(wú)破損 ，皮膚破損不能貼敷；中藥貼敷期間禁食生冷、油膩及辛辣等刺激性食物；中藥貼敷期間患兒哭鬧， 需分析原因， 注意觀察是否與中藥貼敷處皮膚刺激有關(guān)，注意排除急腹癥的情況；個(gè)別患兒自覺有明顯灼熱、癢痛時(shí)， 立即取下中藥貼敷；中藥貼敷 2-4h 后揭，用溫水拭凈貼敷部位， 觀察皮膚有無(wú)破損、皮疹、水皰， 貼敷處皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、微癢及燒灼感， 無(wú)需處理，待局部癥狀好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)使用， 如出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀紅潤(rùn)、患兒癢痛明顯則停止使用， 對(duì)貼敷藥過敏者停止用藥 ，停藥后癥狀可自行消除。貼敷治療的同時(shí)密切觀察患兒精神狀態(tài)、腹痛程度，觀察和記錄腹痛次數(shù)及伴隨癥狀。腹痛劇烈，不易緩解、小兒精神差等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理患者清淡飲食，緩解精神緊張，減少腹痛次數(shù)。

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