錢海峰 趙桐 趙春雨 陶悅 崔鎮(zhèn)海

[摘要] 目的 分析探討寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)與椎動脈型頸椎病的關(guān)系，為椎動脈型頸椎病的診斷提供依據(jù)。方法方便選取2015年11月—2016年12月期間在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組85例，對照組經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，觀察組結(jié)合寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)進(jìn)行診斷，研究結(jié)束時比較兩組診斷率。結(jié)果 兩組患者的診斷率，對照組的CT、MRI診斷率分別為74.12%、78.82%，觀察組CT、MRI診斷率分別為90.59%、95.29%，觀察組CT、MRI診斷率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02），兩組X線診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過結(jié)合寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)對椎動脈型頸椎病進(jìn)行診斷能夠顯著提高診斷率，說明寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)對椎動脈型頸椎病的診斷作用重大，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 寰樞椎半脫位；椎動脈型頸椎??；影像特點(diǎn)；診斷

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0166-03

Imaging Features of Atlantoaxial Subluxation and Correlation with Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

QIAN Hai-feng， ZHAO Tong， ZHAO Chun-yu， TAO Yue， CUI Zhen-hai

Second Department， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the imaging features of atlantoaxial subluxation and correlation with vertebral artery type of cervical spondylosis thus providing basis for the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 170 cases of patients with cervical spondylosis treated in our hospital from November 2015 to December 2016 were selected conveniently and randomly divided into two groups with 85 cases in each， the control group used the routine imaging examination method for diagnosis， while the observation group were diagnosed according to the imaging features of atlantoaxial subluxation， and the diagnosis rate was compared between the two groups at the end of the research. Results The diagnosis rates of CT and MRI in the control group and the observation group were respectively 74.12%， 78.82% and 90.59%， 95.29%，the difference was statistically significant（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02）， and the difference in the X ray diagnosis rate between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis according to the imaging features of atlantoaxial subluxation can obviously improve the diagnosis rate， which shows that the imaging features of atlantoaxial subluxation is of great significance to the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Atlantoaxial subluxation； Vertebral artery type of cervical spondylosis； Imaging features； Diagnosis

頸椎病是一種以頸椎發(fā)生退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎綜合癥候群，主要包括增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征[1]。該病主要導(dǎo)致其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓等組織受到壓迫或刺激[2]。該文方便選取2015年11月—2016年12月期間在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，分析探討寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)與椎動脈型頸椎病的關(guān)系，為椎動脈型頸椎病的診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，將所有入選的頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組85例。其中對照組患者年齡25～68歲，平均年齡為（44.0±3.07）歲；觀察組患者年齡27～66歲，平均年齡為（45.0±1.28）歲。所有患者同意配合參加該次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況以及病情嚴(yán)重程度等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對于對照組患者采取常規(guī)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，對觀察組患者結(jié)合寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)進(jìn)行診斷，具體內(nèi)容如下：①X線診斷：關(guān)于寰椎關(guān)節(jié)半脫位的診斷主要包括側(cè)位片、正位開口位片以及頸椎過伸過屈側(cè)位片，其中側(cè)位片與頸椎過伸過屈側(cè)位片不足以完全顯示寰椎關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙等處的病變，而正位開口位片可以觀察樞椎齒狀突與兩側(cè)寰椎側(cè)塊的距離、兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙等結(jié)構(gòu)，而且已有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)寰樞椎半脫位患者的側(cè)間距差值大于3 mm[3]。②CT、MRI：目前CT與MRI在頸椎影像學(xué)檢查中的地位越來越高，CT與MRI作為X線診斷的重要補(bǔ)充手段，既解決了組織結(jié)構(gòu)前后位置關(guān)系造成的偽影難辨問題，使各部分結(jié)構(gòu)的后期辨析更加容易、準(zhǔn)確，又避免了投照角度等因素的影響。其通過多軸顯示功能使寰樞椎解剖關(guān)系更加清晰，使骨性椎管內(nèi)的脊髓、脊神經(jīng)、韌帶、硬膜囊以及椎旁軟組織內(nèi)的血管等更易觀察，并且還可以通過后期處理使側(cè)塊、寰椎關(guān)節(jié)間隙以及樞椎齒狀突等更加清晰。

考慮到寰椎關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特點(diǎn)，加之椎動脈的彎曲部又是受寰椎關(guān)節(jié)病變影響最大的部位，因此考慮參考寰椎關(guān)節(jié)半脫位的影響特點(diǎn)進(jìn)行診斷。

1.3 評價指標(biāo)

研究結(jié)束后，統(tǒng)計并比較兩組患者的診斷率。

1.4 統(tǒng)計方法

分析比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束后，統(tǒng)計并比較兩組患者的診斷率，對照組的CT、MRI診斷率分別為74.12%、78.82%，觀察組CT、MRI診斷率分別為90.59%、95.29%，觀察組CT、MRI診斷率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97、P=0.04，χ2=5.11，P=0.02，P<0.05），兩組X線診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的診斷率比較具體內(nèi)容見表1。

3 討論

頸椎病是一種以頸椎發(fā)生退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎綜合癥候群，主要包括增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征。該病主要發(fā)病原因如下，頸椎長期處于疲勞狀態(tài)引起頸椎骨關(guān)節(jié)及與其相關(guān)的韌帶、肌肉、筋膜和頸椎椎間盤等發(fā)生了退行性病變，導(dǎo)致其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓等組織受到壓迫或刺激。臨床主要分為5種類型：①頸型：又被稱為骨關(guān)節(jié)軟組織型，是由于頸椎自身退變而出現(xiàn)酸痛不適，臨床主要表現(xiàn)為頸部疲勞時疼痛加重、活動后適當(dāng)緩解。②神經(jīng)根型：患者主要出現(xiàn)頸椎活動范圍受限，神經(jīng)根支配下的頭、頸、肩等出現(xiàn)運(yùn)動障礙。③脊髓型：是頸椎病中程度最重的一類，由于頸椎椎體及相鄰軟組織退變而發(fā)生對脊髓的直接壓迫，如果脊髓長期受壓或出現(xiàn)缺血則會引發(fā)脊髓的功能障礙，患者出現(xiàn)四肢活動不靈、行走不穩(wěn)等癥狀[4]。④交感神經(jīng)型：此種類型的癥狀多種多樣，患者常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、眼球有腫脹感、心慌胸悶等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)上肢活動受限。⑤椎動脈型：椎動脈型頸椎病的發(fā)病率較高，此種類型是由于頸椎椎體及相關(guān)因素導(dǎo)致椎動脈受到壓迫或刺激而引起供血不足，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈癥狀。⑥混合型。

椎動脈在頸椎兩側(cè)由頸椎橫突孔自下而上，而后繞過寰椎側(cè)塊又經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)可將其劃分為四段：起始段、直行段、彎曲段、顱內(nèi)段[5-7]。而寰椎關(guān)節(jié)組成主要包括三個獨(dú)立關(guān)節(jié)，分別是寰椎下關(guān)節(jié)凹、樞椎上關(guān)節(jié)突的兩處寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)。由于寰椎關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及到的影響因素較多，且鑒于寰樞椎關(guān)節(jié)的特殊位置結(jié)構(gòu)以及其與椎動脈的聯(lián)系，故在椎動脈型頸椎病的診斷中結(jié)合寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)是十分必要的。

該文通過分析探討寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)與椎動脈型頸椎病的關(guān)系，為椎動脈型頸椎病的診斷提供依據(jù)，研究方法為：選取期間在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，將所有滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組85例，對照組經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，觀察組結(jié)合寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)進(jìn)行診斷，研究結(jié)束時比較兩組診斷率。結(jié)果顯示，對照組的CT、MRI診斷率分別為74.12%、78.82%，觀察組CT、MRI診斷率分別為90.59%、95.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究與鄭世江[8]研究中對照組的CT、MRI診斷率分別為72.63%、76.18%，觀察組CT、MRI診斷率分別為89.89%、94.99%結(jié)果一致。

綜上所述，寰樞關(guān)節(jié)的位置、形態(tài)特點(diǎn)特殊并且其與椎動脈的聯(lián)系密切，說明其對椎動脈型頸椎病影響較大，且通過結(jié)合寰樞椎半脫位的影像特點(diǎn)對椎動脈型頸椎病進(jìn)行診斷能夠顯著提高診斷率，說明其對椎動脈型頸椎病的診斷作用重大，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 甘元昕.針刀治療椎動脈型頸椎病研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016（10）：33-36.

[2] 王冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（2）：207.

[3] 劉婷婷.215例椎動脈型頸椎病患者顱外椎動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（4）：425.

[4] 劉東華.頸椎病的MRI診斷與分型[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2015（3）：273.

[5] 馮敏山.椎動脈型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病X線片表現(xiàn)的比較分析[J].中國骨傷，2015（4）：330.

[6] 周林.頸椎后路內(nèi)固定治療寰樞椎骨折脫位[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：119.

[7] 肖寄余. CT對第1、2頸椎損傷的診斷價值分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（3）：64-65

[8] 鄭世江.寰樞關(guān)節(jié)半脫位與頸椎動力平衡失調(diào)關(guān)系探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001（3）：102.

（收稿日期：2018-03-19）