琚長霖，謝向榮，周 鈺，曹 蘅△，芮世寶

(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.急診內(nèi)科，安徽蕪湖 241000)

隨著生活水平的提高，人均壽命延長，我國老年人口持續(xù)增多，心血管發(fā)病率持續(xù)升高，近20年一直占據(jù)死亡原因的首位[1]。探索本地區(qū)心血管病流行病學特點，是積極防治心血管病的有效手段。本院是皖南地區(qū)最大的三級甲等綜合醫(yī)院，本研究對本院心血管內(nèi)科住院患者的死亡原因進行回顧性分析，以了解本地區(qū)心血管病的流行病學特點，為疾病防治提供有力的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2016年12月本院心血管內(nèi)科258例住院死亡患者的臨床資料，年齡28～93歲，其中女101例，男157例。

1.2方法 記錄患者入院至死亡的時間(AT)、實驗室檢查資料(包括腎功能，血清鉀濃度，有無合并高血壓、糖尿病、肺部感染，有無并發(fā)癥如腦出血、上消化道出血等)；記錄導致患者死亡的主要疾病，排除非心血管病致死的患者。血清鉀濃度為4.0～5.5 mmol/L，心律失常、心源性猝死(SCD)的風險顯著降低[2-4]，本研究將血清鉀濃度小于4.0 mmol/L定義為低鉀血癥?；仡櫺苑治鏊劳龌颊吲R床資料，比較不同性別、年齡段死亡人數(shù)有無差異；分析患者死亡原因，并比較不同疾病導致死亡的AT有無差異；進一步分析主要死亡疾病的合并癥特征。

2 結 果

2.1患者死亡的年齡特征及性別差異 死亡患者年齡主要集中在60～90歲，小于60歲和大于90歲的患者較少，最低年齡小于30歲，見圖1。258例患者中男157例，占總死亡人數(shù)的60.85%，平均年齡(72.62±12.49)歲；女101例，占總死亡人數(shù)的39.15%，平均年齡(74.92±9.53)歲。男性患者的死亡人數(shù)高于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但男女患者平均死亡年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

圖1 住院患者不同年齡段死亡人數(shù)及性別差異

2.2患者死亡原因、平均死亡年齡及AT比較 心血管內(nèi)科住院患者主要死因依次為：急性心肌梗死(AMI，95例，占36.82%)、心力衰竭(HF，86例，占33.33%)、SCD(30例，占11.63%)、主動脈夾層(11例，占4.26%)，其余為腦血管意外、肺栓塞、肺心病、腫瘤、心肌炎等。主動脈夾層患者平均死亡年齡低于AMI、HF及SCD患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同死亡原因患者AT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；除主動脈夾層患者，其他原因死亡患者AT均較SCD患者長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者死亡原因構成及其平均死亡年齡與AT比較

*：P<0.05，與主動脈夾層比較；#：P<0.05，與SCD比較

2.3AMI、HF及SCD死亡患者的年齡、性別及合并癥分析 AMI、HF、SCD 3種疾病死亡患者共211例，占總死亡人數(shù)81.78%；AMI、HF、SCD死亡男性患者例數(shù)分別為52(55.21%)、49(56.98%)、18(60.00%)，死亡女性患者例數(shù)分別為43(44.79%)、37(43.02%)、12(40.00%)，男性患者構成比均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI、HF、SCD死亡男性患者年齡分別為(75.59±9.67)、(71.88±13.31)、(74.31±12.85)歲，死亡女性患者年齡分別為(73.09±7.98)、(79.00±9.24)、(69.50±0.71)歲，不同性別AMI、HF、SCD死亡患者年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。合并高血壓、合并低鉀血癥、合并腎功能異常(血肌酐水平大于144 mmol/L)、合并糖尿病、合并肺部感染、休克、合并出血性疾病(包括腦出血和消化道大出血)的患者分別為108、80、67、44、42、13、9例，占死亡患者總數(shù)的百分比分別為41.86%、31.01%、25.97%、17.05%、16.28%、5.04%、3.49%；肺部感染者中HF死亡患者構成比高于AMI、SCD死亡患者；合并出血性疾病者中AMI死亡患者構成比高于HF、SCD死亡患者，見表2。

表2 AMI、HF、SCD死亡患者的合并癥構成

3 討 論

近年來，我國農(nóng)村AMI發(fā)病率高于城市，病死率總體呈上升趨勢[1]。本研究結果顯示，AMI仍是導致心血管內(nèi)科住院患者死亡的主要原因。分析原因：(1)AMI患者發(fā)病率提高，非急診冠脈治療的非ST段抬高型AMI相對比例增加[4]，使AMI急性期死亡人數(shù)增加。(2)AMI患者發(fā)病至確診再轉入本院治療過程中延誤了最佳的再灌注治療時間，增加了病死率[5]。盡管本院開展“綠色通道”和“胸痛中心”工作，但任何環(huán)節(jié)導致的時間延誤，都會增加患者的病死率。區(qū)域性網(wǎng)絡協(xié)同治療可將救治時間前移，使患者盡早獲得再灌注治療，降低患者的病死率[6]。HF位居本院心血管內(nèi)科住院患者死亡疾病第2位，與既往引起的HF病因相比：風濕性心臟瓣膜病的地位顯著下降，高血壓病、冠心病、心肌病已成為慢性心力衰竭的主要病因[7]。由于冠狀動脈介入技術的廣泛開展和新型抗血小板藥物在臨床中的應用，急性心血管事件幸存者增多，病死率降低[8]，將導致HF的患病人數(shù)進一步增加。因此可以預見，HF仍將在較長時間內(nèi)占據(jù)我國慢性心血管疾病的首要死亡原因[9]。肺部感染、腎功能異常是HF患者病情加重和死亡的常見原因[10]。SCD占心血管內(nèi)科住院患者死亡疾病第3位，引起SCD常見的原因有低鉀血癥、心臟擴大、心肌缺血等，并且有因嚴重心動過緩及家屬拒絕行起搏器治療導致的死亡[11]；SCD患者AT短，入院后應盡早進行病情評估，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，及時行植入心臟起搏器、體內(nèi)植入式除顫儀或射頻消融等治療是預防和治療惡性心律失常，避免SCD的重要手段。主動脈夾層和肺心病、肺栓塞等有相應?？圃\治；本科室主動脈夾層死亡患者皆為未行手術而是采取藥物保守治療的患者，相對其他患者，死亡年齡較小。我國肺栓塞防治項目研究發(fā)現(xiàn)，住院患者肺栓塞的發(fā)生率為0.1%[12]，本研究8例肺栓塞患者部分有長時間下肢制動病史，在體位改變過程中突然發(fā)生呼吸驟停；因此，住院期間特別是介入術后盡可能減少患者臥床制動時間，高危的患者需行預防性抗凝治療[13]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷仍是預防急性肺栓塞患者死亡的關鍵[14]。心臟腫瘤、重癥心肌炎患者發(fā)病率較低，但預后均較差[15-16]。

AMI、HF及SCD 3種疾病占全部死亡患者的80%以上，進一步研究發(fā)現(xiàn)，這3種疾病有41.86%的患者合并高血壓病，31.01%患者合并低鉀血癥，25.97%合并腎功能異常。這表明高血壓病是本地區(qū)常見的慢性疾病，是導致AMI、HF發(fā)生、發(fā)展的重要病因之一；腎功能與機體內(nèi)環(huán)境功能穩(wěn)定密切相關，腎功能異常是AMI患者住院死亡和心臟破裂的獨立危險因素[17]；鉀離子是維持心肌細胞膜電位穩(wěn)定的重要物質，血清鉀濃度低于4.0 mmol/L是AMI、HF發(fā)生SCD的重要誘因，而血鉀維持在4.0～5.5 mmol/L可有效減少SCD的發(fā)生，降低病死率[18]。

綜上所述，本院近5年心血管內(nèi)科住院死亡患者的臨床資料特點符合全國心血管病流行病學發(fā)展趨勢，但又有本地區(qū)的特點。積極控制高血壓和倡導健康的生活方式是預防心血管疾病的前提；積極開展急診綠色通道，建設胸痛中心，開展區(qū)域協(xié)同診治，早診斷、早治療是降低急性心血管事件病死率的關鍵；維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、控制危險因素、消除誘因、預防和治療并發(fā)癥是促進心血管病康復、避免患者死亡的重要舉措。