張穎君，熊曉紅，袁懷紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血透中心，成都 610041)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病的重要治療手段，MHD患者的健康狀況與其健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)[1]。健康素養(yǎng)為人們獲取、理解 、采納健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的過程[2]。研究表明，低健康素養(yǎng)人群對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較高的依賴程度，常常不能理解藥品的使用說明，可能誤服、亂服藥物[3]；同時(shí)，會(huì)因?yàn)檎`解醫(yī)生的建議而增加醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)自身健康期待更低，再加之醫(yī)患溝通不暢造成醫(yī)患關(guān)系緊張、對(duì)自身的權(quán)利和義務(wù)了解不充分等，對(duì)醫(yī)療體系有著更多的不滿意[4]。社會(huì)支持是指配偶及其他重要的人對(duì)患者提供的經(jīng)濟(jì)和情感支持，代表個(gè)體的情緒體驗(yàn)和滿意程度[5]。近年來，國(guó)內(nèi)有少數(shù)研究調(diào)查了慢性病患者健康素養(yǎng)和社會(huì)支持的相關(guān)性，但是未涉及MHD患者。本研究旨在調(diào)查MHD患者健康素養(yǎng)和社會(huì)支持狀況，以及社會(huì)支持對(duì)患者健康素養(yǎng)的影響，為從社會(huì)支持角度提高M(jìn)HD患者健康素養(yǎng)水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣選取2016年12月至2017年6月在本院行MHD的200例患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于18歲；(2)行MHD治療；(3)血液透析治療2～3次/周；(4)思維語言表達(dá)能力正常，能夠進(jìn)行口頭及書面交流；(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知損害或精神疾患患者；(2)癡呆患者；(3)癌癥患者；(4)急診血液透析患者；(5)準(zhǔn)備腎移植或行腹膜透析治療患者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、原發(fā)病、血管通路類型等。(2)慢性病患者健康素養(yǎng)量表：該量表為孫浩林[6]根據(jù)澳大利亞墨爾本大學(xué)Jordan教授等編制的Health Literacy Management Scale(HeLMS)量表翻譯為中文之后編制的量表。量表總共24個(gè)題目，按Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)題目1～5分，總分120分。信息獲取能力(9個(gè)條目)總分45分；交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)總分45分；改善健康意愿(4個(gè)條目)總分20分；經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)總分10分。得分越高健康素養(yǎng)水平越高，依據(jù)《首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告分析指南》界定調(diào)對(duì)象若能正確回答大于或等于80%的健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容，則為具備健康素養(yǎng)。該量表信效度良好。本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.79～0.88。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)：該量表由肖水源[7]研制，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度?？偡?2分及以下為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[8]。該量表重測(cè)信度為0.92，Cronbach′s α信度為0.86。本次研究的總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.87。

1.2.2資料收集 調(diào)查前告知患者本次研究是采取匿名、保密的原則，并在患者自愿和簽署知情同意書的情況下進(jìn)行，同時(shí)研究者向患者介紹本研究的目的及意義。在患者于血液透析中心行MHD時(shí)由研究員發(fā)放量表，患者自評(píng)，并且當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收200份，問卷有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1患者的一般資料 患者的一般資料見表1。

2.2MHD患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 MHD患者的健康素養(yǎng)總分為(85.27±10.95)分，具備健康素養(yǎng)的患者占50.5%，其中信息獲取能力為(33.71±6.52)分、交流互動(dòng)能力為(31.25±4.38)分 、改善健康意愿為(13.47±2.63)分 、經(jīng)濟(jì)支持意愿為(6.84±1.12)分，見表2。

表1 患者的一般資料(n=200)

2.3MHD患者社會(huì)支持現(xiàn)狀 MHD患者社會(huì)支持總分為(35.02±5.42)分，72.5%(145/200)的患者處于中等水平，見表3。

表2 MHD患者的健康素養(yǎng)得分(n=200)

表3 MHD患者的社會(huì)支持狀況(分)

2.4MHD患者健康素養(yǎng)與社會(huì)支持相關(guān)性 MHD患者的社會(huì)支持程度越高，健康素養(yǎng)得分越高，低、中、高水平社會(huì)支持程度患者健康素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.632，P<0.05)，見表4；健康素養(yǎng)總分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(r=0.315，P<0.05)，MHD患者健康素養(yǎng)與社會(huì)支持各維度相關(guān)性見表5。

表4 MHD患者不同社會(huì)支持程度的健康素養(yǎng)得分

表5 MHD患者健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性(r)

*：P<0.05

3 討 論

3.1MHD患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，MHD患者的健康素養(yǎng)總分為(85.27±10.95)分，具備健康素養(yǎng)的患者占50.5 %，說明MHD患者的整體健康素養(yǎng)水平較低，這與FRASER等[9]的研究結(jié)果一致。美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)越低的MHD患者越可能錯(cuò)過血液透析治療，越有可能使用緊急護(hù)理，以及因腎臟疾病相關(guān)原因住院，其健康狀況會(huì)受到更多危險(xiǎn)因素的影響[1]。提示醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，應(yīng)注意了解患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高患者的健康素養(yǎng)水平，改善患者的健康狀況。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，具備信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿的患者分別占74.5%、63.0%、79.0%、65.5%，其中具有交流互動(dòng)能力的患者最少，與孟凱[10]的研究結(jié)果一致，這可能與調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者通常不與除醫(yī)生外的其他人討論自身健康問題，以及醫(yī)生缺乏解釋等相關(guān)，提示要注重培養(yǎng)患者的溝通交流能力，鼓勵(lì)患者與他人交流病情，向醫(yī)務(wù)人員咨詢問題。因?yàn)獒t(yī)患雙方信息不對(duì)稱，良好的交流互動(dòng)有助于患者了解相關(guān)的健康知識(shí)，促進(jìn)健康素養(yǎng)水平的提高。

3.2MHD患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，MHD患者社會(huì)支持總分為(35.02±5.42)分，其中低、中、高社會(huì)支持水平患者分別占10.0%、72.5%、17.5%，整體處于中等水平 ，與時(shí)艷霞[11]的研究結(jié)果一致。CHRISTENSEN等[12]發(fā)現(xiàn)，擁有高社會(huì)支持的MHD患者，其5年生存率是低社會(huì)支持患者的3倍，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注MHD患者的社會(huì)支持水平，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，改善患者的健康狀況。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，MHD患者的主觀支持和支持利用度得分較客觀支持高，與方偉等[13]研究結(jié)果一致，分析原因可能是由于MHD患者病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，在長(zhǎng)期的治療中，難以持續(xù)接受到來自家屬和朋友的支持，使得客觀支持較低。提示醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)家屬進(jìn)行教育，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持，同時(shí)也建議患者主動(dòng)與家屬和朋友多溝通，尋求他們的支持與幫助，同時(shí)積極參加戶外活動(dòng)，以提高患者的客觀支持，從而使整體的社會(huì)支持程度提高。

3.3MHD患者健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，MHD患者的健康素養(yǎng)與所獲得的社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.315，P<0.05)，同時(shí)患者獲得的社會(huì)支持程度越高，其健康素養(yǎng)水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10，14]。研究中還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持中的3個(gè)維度及社會(huì)支持總分與健康素養(yǎng)中的信息獲取能力、交流互動(dòng)能力均呈正相關(guān)。說明擁有良好社會(huì)支持的患者更愿意與醫(yī)護(hù)人員和患友進(jìn)行交流，主動(dòng)詢問疾病相關(guān)的健康知識(shí)，以及告知醫(yī)生自身的疾病癥狀。給予患者更多的情感支持，有助于減輕低健康素養(yǎng)水平給患者帶來的負(fù)性情緒，增加醫(yī)治疾病的信心。STEWART等[15]也認(rèn)為，良好的社會(huì)支持可以改善低健康素養(yǎng)患者的抑郁情緒。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者構(gòu)建積極的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使患者通過良好的社會(huì)支持增加與外界的交流互動(dòng)，以及從外界獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)，從而進(jìn)一步提高健康素養(yǎng)。

綜上所述，MHD患者是一個(gè)健康素養(yǎng)處于低水平的群體，而健康素養(yǎng)水平與社會(huì)支持程度呈正相關(guān)。在未來的治療中應(yīng)爭(zhēng)取為患者構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在提高患者社會(huì)支持的同時(shí)，提高患者的健康素養(yǎng)水平，改善患者的健康狀況。